延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者生活质量的影响

【摘要】目的：探究延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者的生活质量的具体影响。方法：选取2019年4月—2021年4月间本院收治的100例慢性肾衰竭血液透析患者，按照数字排序法分成对照组（常规护理）与观察组（延续性护理），每组50例。观察比较两组患者的临床疗效及生活质量评分。结果：护理后，观察组的临床总有效率及生活质量各项评分显著高于对照组，P<0.05。结论：延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者生活质量有着积极影响，值得推广。

【关键词】慢性肾衰竭；血液透析；延续性护理；临床疗效；生活质量

Impact of continuous care on quality of life in hemodialysis patients with chronic renal failure

LIU Li

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 211899， China

【Abstract】Objective：To explore the specific impact of continuous care on the quality of life of hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods：A total of 100 hemodialysis patients with chronic renal failure admitted to our hospital from April 2019 and April 2021 were selected and divided into the control group （usual care） and the observation group （continuous care） according to the numerical ranking method，with 50 patients in each group.Clinical efficacy and quality of life scores between the two groups were observed and compared.Results：After nursing，the clinical total effective rate and quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，P<0.05.Conclusion：Continuous care has a positive impact on the quality of life of hemodialysis patients with chronic renal failure and is worth promoting.

【Key Words】Chronic renal failure； Hemodialysis； Continuous care； Clinical efficacy； Quality of life

慢性肾衰竭是由多种肾脏疾病发展引起的肾脏代谢紊乱性疾病，临床表现以代谢紊乱、腰酸、夜尿多、食欲减退、易乏等症状为主，肾功能呈不可逆减退状态。目前，临床上治疗慢性肾衰竭以血液透析治疗为主，效果明显，但预后欠佳[1]。临床实践发现，导致慢性肾衰竭血液透析患者预后不理想的原因主要为患者自我护理能力较弱，导致病死率升高。延续性护理理念将院内护理延续到院外护理，旨在充分利用医疗资源，加强对患者院后生活的了解，帮助患者提高其自我管理能力，改善其生活质量[2]。国内延续性护理应用仍处于起步阶段，相关报道相对较少。鉴于此，本研究以100例慢性肾衰竭血液透析患者为例进一步分析延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者生活质量的具体影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月—2021年4月间本院收治的100例慢性肾衰竭血液透析患者为研究对象，按照数字排序法分成对照组和观察组，每组50例。对照组有32例男、18例女；年龄35～80岁，平均年龄（56.33±6.78）岁；血液透析时间为8个月～5年，平均血液透析时间为（2.76±0.89）年。 观察组有33例男、17例女；年龄38～80岁，平均年龄（56.72±6.98）岁；血液透析时间为8个月～5年，平均血液透析时间为（2.82±0.91）年。两组患者的性别、年龄、血液透析时间等基线资料比较无显著差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均经血液检查、尿液检查、影像学检查、肾活检等常规诊断确诊为慢性肾衰竭；（2）可正常沟通、交流；（3）患者自主同意并积极配合研究进行，同时签订知情同意书。

排除标准：（1）合并肝胆严重疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并精神疾病、认知障碍的患者；（4）病历资料有缺失者。

1.2 方法

1.2.1常规护理 对照组行常规护理，具体如下：（1）病情观察：严密监测患者的生命体征、透析液流量等指标，详细记录透析时间、脱水量及肝素用量，及时处理异常状况。（2）心理护理：医护人员通过向患者耐心讲解血液透析的方法、效果、注意事项等，帮助患者解答心中疑惑，通过与患者交流，对患者进行答疑的方式消除其不安心理及焦虑情绪，理解患者处境。（3）对症处理：针对透析性低血压患者，需在患者透析过程中全面观察其是否出现不良症状，如恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、出冷汗、意识丧失等。当有这类症状出现时，应及时停止透析，分析原因做出方案整改。如提高钠离子浓度、降低透析液温度、吸氧护理等；针对失衡综合征患者，需观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐、血压升高、抽搐、昏迷等，一旦发现，为患者静脉滴注高渗糖、高渗钠，必要时应用镇静剂；针对致热源反应患者，需立即停止透析，肌肉注射25mg异丙嗪，静脉注射2～5mg地塞米松，做好保暖工作。（4）饮食指导：指导患者合理搭配饮食，每日能量供给147～167kJ、蛋白质摄入1.2～1.4g、饮水量为前天尿量+500mL、钙摄入1000～1200mg。饮食以低盐低脂食物为主，慎食含钾高、含磷高食物，适当补充维生素C、叶酸等。

1.2.2延续性护理 观察组在常规护理的基础上实施延续性护理，具体如下：（1）建立延续性护理小组：由1名主管护士、5名专科护士担任小组成员，由主管护士、专科护士、患者、家属共同商讨和确定符合患者生理需求、心理需求的个性化护理方案，整个护理方案紧紧围绕患者的实际情况和护理需求开展。护理前评估患者的心理状态、自我管理能力、对疾病知识的需求等，为患者制定个性化护理方案。（2）出院指导：a.健康宣教：出院前向患者及家属耐心介绍用药类别、疗效、不良反应、使用方法等，叮嘱患者谨遵医嘱服药；发放健康手册，以便患者及家属随时翻阅健康手册，了解药物用法等，避免药物滥用造成肝肾损伤等不良反应；叮嘱患者院外定期检测血压水平和体质量，定期返院进行肝肾功能、心电图、血常规等检查，由家属监督执行；将患者的身体状况报告进行汇总整理，依据报告做出相应的饮食计划、活动计划，叮嘱患者注意个人卫生、确保睡眠质量、注意防寒保暖，由家属监督执行。b.动静脉瘘防护：长期进行血液透析治疗的患者在接受血液透析治疗后，叮嘱患者造瘘部位切勿碰到水，保持造瘘部位干燥清洁，切勿佩戴手表或首饰，避免造瘘部位受压，适当活动保持血管呈充盈状态，一旦发生水肿、渗血或感染等不良情况立即返院治疗。（3）随访调查：建立微信群、QQ群，便于医护人员随时与患者取得有效联系，每周电话随访1次，每月家访1次，了解患者的病情恢复情况、生活状况等，再结合患者的实际情况调整护理计划。建立病友小圈子，方便进行团体认知教育。

1.3观察指标

1.3.1 组间疗效比较[3]：患者的临床症状均有明显好转，且各项生化指标趋向正常，为显效；各临床症状有所好转，未恶化，为有效；各项临床症状无任何改善，甚至病情恶化，为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 组间生活质量评分比较[4]：两组患者分别于护理前后评估其生活质量，采用生活质量评分量表对患者心理功能、躯体功能、社会功能以及物质生活这四个方面进行评分，所有分数采取百分制记分法对其进行计分，所得分数越高则生活质量越高。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较 观察组的临床总有效率（90.00%）显著高于对照组（72.00%），P<0.05，详见表1。

2.2两组护理前后的生活质量评分比较 护理前，两组的生活质量评分比较无显著差异（P>0.05）；护理后，观察组患者的生活质量各项评分均显著高于对照组（P<0.05），详见表2。

3讨论

肾衰竭是当前危害人类身体健康和生命安全的一大公害。临床上多种疾病均可诱发尿毒症的发生，进而损害肾脏，致使肾脏功能逐渐减退，严重影响患者的生活质量[5]。目前，治疗肾衰竭以血液透析治疗为主，具有安全、易行的应用优势，该疗法通过半透膜原理，可促进多余电解质、有害代谢废物排泄，促进水电解质、酸碱平衡，但半透膜的厚度仅有10～20μm，部分物质、小分子物质无法通过，如蛋白质、病毒、细菌、致热源等，易引发水肿、低血压、贫血、肠胃反应等并发症，需加强护理干预。

本研究中，对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上实施延续性护理，结果显示：观察组的临床总有效率（90.00%）显著高于对照组（72.00%），P<0.05；护理后，观察组患者的生活质量各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。提示延续性护理的实施效果显著优于常规护理。本研究中，常规护理仅限于院内护理，包括病情观察、对症处理、饮食指导等常规措施，虽然一定程度上可改善患者的临床症状，对各类并发症也有一定的预防作用，但总体疗效欠佳[6]。观察组在常规护理基础上实施延续性护理，该护理手段不仅丰富了院内护理的内涵，还将院内护理延伸至院外，充分满足了患者的个性化需求，对患者疾病复发、疗效巩固、健康恢复均起着积极作用。

综上所述，延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者生活质量有着积极影响，值得推广。

参考文献

[1] 马思慧，浦楠，蔡佳杰.综合性护理对慢性肾衰竭血液透析患者微炎症状态及蛋白质能量消耗的影响[J].中国临床研究，2019，32（12）：1743-1746.

[2] 何莉，黄燕林，侯璐蒙，等.基于5E康复模式的延续性护理在慢性肾脏病矿物质与骨异常患者血液透析治疗中的应用效果[J].广西医学，2020，42（5）：651-655.

[3] 许爱群，余熙萍，李瑾，等.基于IMB模型的延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者的干预效果[J].中国医药导报，2021，18（17）：189-192，196.

[4] 邵秋媛，张苗，张庆燕，等.血液透析和腹膜透析对慢性肾衰竭患者微炎症状态和生活质量影响的临床研究[J].现代生物医学进展，2018，18（13）：2478-2482.

[5] 马多.针对性护理干预对肾衰竭腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（33）：3746-3749.

[6] 李冰妍.全程跟踪护理对慢性肾衰竭血液透析患者凝血功能及对预防导管血栓形成生存质量的影响[J].山西医药杂志，2021，50（3）：466-469.