叙事护理对慢性乙型肝炎患者的实施效果研究

【摘要】目的：讨论叙事护理在慢性乙型肝炎患者中的实施效果。方法：选取我院2021年1月—2023年1月80例慢性乙型肝炎患者，以随机数字表法分为甲组（常规护理）与乙组（常规护理联合叙事护理），各40例，观察两组干预效果。结果：干预后，与甲组相比，乙组焦虑和抑郁程度评分更低，健康信念和心理弹性量表（CD-RISC）评分更高，对比差异显著（P<0.05）。结论：叙事护理有助于缓解慢性乙型肝炎患者的不良情绪，增强健康信念。

【关键词】叙事护理；慢性乙型肝炎；不良情绪；健康信念；心理弹性

A study on the implementation effect of narrative nursing on patients with chronic hepatitis B

DOU Xialing， YANG Yang， TAO Xilin

Xuzhou Infectious Disease Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221005， China

【Abstract】Objective：To discuss the implementation effect of narrative nursing in patients with chronic hepatitis B.Methods：80 patients with chronic hepatitis B in our hospital from January 2021 to January 2023 were selected and randomly divided into group A （routine nursing） and group B （routine nursing combined with narrative nursing） using a random number table method，with 40 patients in each group.The intervention effects of the two groups were observed.Results：After intervention，compared with group A，group B had lower scores of anxiety and depression，and higher scores of health belief and psychological resilience scale （CD-RISC），with significant difference（P<0.05）.Conclusion：Narrative nursing can help alleviate the negative emotions of patients with chronic hepatitis B and enhance their health beliefs.

【Key Words】Narrative nursing； Chronic hepatitis B； Adverse emotions； Health beliefs； Psychological resilience

慢性乙型肝炎主要是由乙型肝炎病毒感染所引起的病程，至少持续6个月以上的肝脏坏死和炎症性疾病，此病具有传染性[1]。乙肝病毒不仅侵害肝脏器官，造成患者发生肝硬化、肝衰竭等更严重的疾病；反复炎症坏死所造成的直接危害就是肝脏纤维化与肝功能失代偿，间接危害是由于肝细胞过度增生而出现基因突变，导致肝癌发生[2-3]。由于此疾病存在一定传染性，因此有传染给他人的风险。慢性传染性疾病的发生对患者生活质量造成较大影响，患者心理往往存在沉重的压力，这不利于疾病的康复，故有必要对患者实施心理护理。叙事护理通过引导患者叙述故事等表达内心真实感受，与患者形成共鸣，协助患者处理问题，重新建立积极心态，进而缓解负性情绪[4-5]。本文研究叙事护理在慢性乙型肝炎患者中的实施效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2021年1月—2023年 1月80例慢性乙型肝炎患者，依照随机数字表法分组。甲组男女各有27、13例，年龄：49～83岁，均值（54.48±11.26）岁；乙组男女各有19、21例，年龄：49～84岁，均值（54.52±11.13）岁。组间一般资料无区别（P>0.05）。纳入标准：（1）能正常交流；（2）无精神疾患。排除标准：（1）配合度低；（2）并存在恶性肿瘤。

1.2方法

1.2.1 甲组行常规护理：实时观察患者体征；依据患者肝功能情况为患者制定休息时间表，同时予以患者饮食、用药方面的指导；以口头讲述的方式向患者普及慢性乙型肝炎相关知识。

1.2.2 乙组在甲组基础上实施叙事护理：（1）创建干预小组。组员有专科护理人员若干名和一名护士长。护士长定期开展相关培训，提升护士对于疾病知识、理论知识的掌握度，注重护理人员实际操作能力，共培训10个课时。培训完成后，对所有组员实施理论知识和操作技能的考核，全面评价培训效果，不断提升叙事护理能力。（2）第一周，主动和患者交流，努力拉近护患关系，引导患者将自身诉求诉说出来，包括慢性乙型肝炎给其造成的压力、对疗效的期盼等。患者在讲述过程中，护理人员必须保持充分尊重和理解，及时解释患者提出的疑问。（3）第二周到第三周，对患者问题进行解构。护理人员保持好奇，倾听患者描述既往经历，适宜进行提问，指导患者在既往经历中回忆，探寻问题根源，尝试解决问题。此外，在不同视角施行拆解，找到支线故事，最后通过多元叙事方法解构问题的事件和时间。（4）第四周，护理人员在叙说过程中做好记录，探寻既往经历中易被忽略的积极实践、特殊体验等以替代故事，指导患者进行新的自我认可，经过迁移自身收获和领悟，去除患者既往消极主线意识。同时还可要求家属在一旁倾听，营造氛围，使患者充满力量和自信，树立良好的自我认知，提升自信心。

1.3观察指标 （1）不良情绪评分：以焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）及抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）评分对组间焦虑、抑郁情况展开评估，50～59分：轻度焦虑/抑郁，60～69分：中度焦虑/抑郁，超出或等于70分：重度焦虑/抑郁。（2）以健康信念量表对两组干预前后心理健康信念展开评估，总计48个评估项目，每个项目有1～5分的评分等级，各项目分数总和作为总分（48～240分），分数和健康信念正向成正比。以心理弹性量表（Connor Davidson Resilience Scale，CD-RISC）评价两组心理弹性情况，有5个维度，25个评估项目，各项目有0～4分5个评分等级，各项目总和最高100分，得分愈高心理弹性愈好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组SAS及SDS评分对比 干预前，两组SAS及SDS评分比较差异不大，P>0.05；干预后，与甲组相比，乙组SAS及SDS评分更低（P<0.05），详见表1。

2.2 两组健康信念和心理弹性状况对比 干预前，两组健康信念及CD-RISC评分比较差异不大，P>0.05；干预后，乙组健康信念及CD-RISC评分高于甲组（P<0.05），详见表2。

3讨论

我国是慢性乙型肝炎高发地区，引起慢性乙肝的原因很多，例如家族性传播、由慢性乙肝患者或者病毒携带者直接传染所致，涵盖输血和不干净的医疗卫生器械，这些均属于造成慢性乙型肝炎发生的主要原因[6]。大部分慢性乙型肝炎患者对疾病认知度较低，加之担忧治疗效果，周边人员对患者表现出歧视，患者心理健康容易受到影响，产生自卑、焦虑等负性情绪，不利于后期治疗和预后[7]。有学者发现，优质的心理护理有助于缓解患者不良情绪，改善预后效果[8]。

叙事护理在叙事医学尊重、倾听、共情的人文关怀基础上，将后现代心理学中的叙事治疗的模式、理念和方法与临床护理进行结合，形成一种新型的心理护理的模式，指导患者以讲故事的方式描述问题、解构问题，指导其在既往经历中发现自身闪光点，自我调节，树立积极心态，提升配合度，以最佳的心态面对问题[9-10]。

本研究发现，干预后，与甲组相比，乙组焦虑和抑郁程度评分更低，健康信念和心理弹性量表（CD-RISC）评分更高，对比差异显著（P<0.05）。表明在常规护理基础上实施叙事护理能达到更理想的干预效果，患者负面情绪得到显著改善，健康信念得到增强，心理弹性情况也得以改善，证实了叙事护理的有效性及可行性。本研究开展叙事护理，在该护理模式实施过程中，护理人员保持高度耐心，认真倾听，予以患者充足的尊重和鼓励，这利于增强患者安全感[11]。此外，护理人员适当引导慢性乙型肝炎患者讲述自身经历的积极事件和记忆，消除消极记忆主线，协助患者树立对疾病的正确认知，提升其治疗自信心，从而改善患者焦虑、抑郁等各种负面情绪[12]。经观察本文结果可得知，两组患者干预后的健康信念和CD-RISC得分均获得提升，但是联用叙事护理的乙组两种得分升高更显著，提示叙事护理能促使患者说出自身内心最为真实的想法，描述自身诉求，获得护理人员认同后，心理情绪向正向发展，自身优点和潜能受到认同，可以证实自身病情，提升治疗信心，从而提升了健康信念和对疾病压力的承受程度[13]。

综上所述，叙事护理在慢性乙型肝炎患者中具有良好的干预效果，缓解患者不良情绪，增强健康信念，是一种可行的护理模式，值得临床借鉴。

参考文献

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