预见性护理在骨质疏松椎体压缩骨折患者行椎体后凸成形术围手术期的应用

【摘要】目的：探讨预见性护理在骨质疏松椎体压缩骨折患者行椎体后凸成形术围手术期的应用。方法：选取2020年3月—2022年3月期间收治的骨质疏松椎体压缩骨折患者76例，根据就诊顺序编号进行分组，单号纳入对照组，予以常规护理，双号纳入观察组，予以预见性护理。两组分别于手术前后进行疼痛评估，并记录两组术后康复情况及并发症发生情况。结果：术前，两组VAS评分比较差异无显著性（P>0.05）；术后1d及术后3d，观察组VAS评分低于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组下床活动时间、骨折愈合时间以及住院时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（2.63% vs 21.05%），差异显著（P<0.05）。结论：对于行椎体后凸成形术的骨质疏松椎体压缩骨折患者，围手术期实施预见性护理干预能够有效缓解患者术后疼痛，降低并发症风险，促进术后康复，缩短住院时间。

【关键词】骨质疏松椎体压缩骨折；预见性护理；椎体后凸成形术；疼痛；康复效果；并发症

Application of predictive nursing in perioperative period of kyphoplasty for patients with osteoporosis vertebral compression fractures

WANG Xuelian1， GAO Qiongqiong2

1.Department of Orthopedics， Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China； 2.Nursing Department， Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To explore the application of predictive nursing in the perioperative period of kyphoplasty for patients with osteoporosis vertebral compression fractures.Methods：A total of 76 patients with osteoporosis vertebral compression fractures admitted from March 2020 to March 2022 were selected and grouped according to the order of treatment，the single number included in the control group for routine nursing，and the double number included in the observation group for predictive nursing.Pain assessment of the two groups were performed before and after surgery，and postoperative recovery and complications of the two groups were recorded. Results：There was no significant difference in VAS scores between the two groups before surgery （P>0.05）；On the 1 day and 3 days after surgery，the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The time of getting out of bed，the time of fracture healing and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group，and the differences were significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（2.63% vs 21.05%），and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion：For patients with osteoporosis vertebral compression fractures undergoing kyphoplasty，perioperative predictive nursing intervention can effectively alleviate postoperative pain，reduce the risk of complications，promote postoperative rehabilitation and shorten the length of hospital stay.

【Key Words】Osteoporosis vertebral compression fracture； Predictive nursing； Kyphoplasty； Pain； Rehabilitation effect； Complication

随着我国人口逐渐老龄化，骨质疏松症已严重威胁老年人健康，而骨质疏松症患者极易由于轻微的外伤即导致骨质疏松椎体压缩性骨折，严重影响患者生活质量[1]。手术是目前治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的主要手段，该手术创伤小、术后恢复快，且并发症较少。临床指出，对经皮椎体后凸成形术患者辅助优质的护理配合能够在极大程度上缓解患者疼痛，提高临床效果。预见性护理指的是为了避免一些可能发生的并发症，提前评估并制定预防措施，以减少围手术期并发症，从而提高临床效果，促进术后康复[2]。本研究为进一步探讨预见性护理在骨质疏松椎体压缩骨折患者行椎体后凸成形术围手术期的应用效果，特选取2020年3月—2022年3月期间收治的骨质疏松椎体压缩骨折患者76例展开如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月—2022年3月期间收治的骨质疏松椎体压缩骨折患者76例，纳入标准：参照《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》[3]中疾病诊断；经CT/MRI确诊，且经骨密度检查确诊骨质疏松；存在椎体后凸成形术手术指征；可择期手术；存在明确外伤史；患者、家属均知情、自愿参与并在知情同意书上签字。排除标准：其他原因导致的骨折；存在脊髓或者神经功能损伤者；存在类风湿关节炎者；存在继发性骨质疏松者；近3个月内服用过影响骨代谢的药物者。根据就诊顺序编号，单号设为对照组，其中男性13例，女性25例；年龄下限54岁，年龄上限79岁，平均年龄（68.15±2.11）岁；骨质疏松病程1～10年，平均为（4.91±1.08）年；椎体压缩性骨折病程最短1.5d，最长7d，平均（2.82±0.81）d；其中腰椎23例，胸椎15例。双号设为观察组，其中男性16例，女性22例；年龄下限52岁，年龄上限79岁，平均年龄（69.81±1.97）岁；骨质疏松病程2～11年，平均为（4.46±1.03）年；椎体压缩性骨折病程最短1d，最长9d，平均（2.61±0.61）d；其中腰椎22例，胸椎16例。组间基线资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。且本研究经院内医学伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1 对照组实施常规护理。术前密切监测生命体征，监测血压、动脉血氧等指标变化，遵医嘱予以药物干预，并做好术前准备工作。术中确保手术室温度、湿度，并配合手术医生完成手术，手术结束后做好清点工作，并将患者送至病房，手术室护士和病房护士做好交接工作；定时测量血压，动态监测血压变化，遵医嘱予以抗生素药物及降压药物，并做好饮食指导，告知注意事项；术中积极配合医生手术操作，做好生命体征监测；术后监测血压，观察手术切口情况，并观察记录术后并发症，积极配合医生处理并发症。

1.2.2 观察组予以预见性护理。首先，成立专业的预见性护理小组，包括1名护士长、1名主管护师以及4名护士。组织小组成员定期进行知识技能培训，并进行考核，考核通过方能上岗。预见性护理干预内容：术前：评估围手术期可能存在的护理风险及可能发生的并发症。积极与患者沟通，了解内心状态，做好心理疏导；做好健康宣教，纠正错误认知，避免过度担心疾病及手术，树立战胜疾病的信心。评估患者静脉血栓风险，遵医嘱予以抗凝药物。术中：确保手术室温湿度，做好输注液的预热、保温，做好非手术部位的保暖工作，全程监测血压，避免低体温发生；手术操作中积极配合医生，注意并提醒医生切忌过度牵拉，以免造成不必要的损伤。术后：密切监测病情变化，视情况鼓励患者下床适当活动；家属鼓励、协助患者翻身，在骨骼突出部位垫上棉垫。并指导患者如何正确呼吸、咳嗽和咳痰，必要时可予以雾化吸入治疗，促进排痰，防止坠积性肺炎。指导患者创伤活动，尽早进行下肢功能训练；还可采用间歇充气加压装置进行肢体加压治疗，遵医嘱予以低分子肝素抗凝治疗；还可指导患者家属每天对患者进行肢体按摩。观察术后大小便情况，嘱咐患者饮食以高蛋白、高纤维素为主，多食易消化食物，多食果蔬，保证充足的水分摄入，确保大便通畅。此外，还应密切观察有无骨水泥渗出情况，以免压迫脊髓或神经根，一经发现立即通知医生并配合处理。

1.3 观察指标 （1）疼痛。采用视觉模拟评分（VAS）在术前、术后1d及术后3d进行疼痛症状评估，0～10代表从无痛到剧烈疼痛，评分越高表示疼痛症状越严重[4]。（2）术后康复效果。通过术后下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间等结果综合评估术后康复效果。（3）并发症。观察并记录术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组手术前后VAS评分 如表1所示，术前，组间VAS评分比较差异无显著性（P>0.05）；术后1d及术后3d，观察组VAS评分低于对照组，差异显著（P<0.05）。

2.2两组术后康复结果比较 如表2所示，观察组下床活动时间、骨折愈合时间以及住院时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）。

2.3两组并发症比较 如表3所示，观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。

3讨论

经皮椎体后凸成形术是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者较为理想的方法，在严格把控手术指征的前提下，该术式是治疗本病的首选。临床认为围手术期科学、合理的护理措施能够提高手术疗效，降低术后并发症风险。预见性护理又称“超前护理”，是现代医学-护理模式发展下产生的一种新型护理模式，该护理模式通过提前对患者病情进行全面评估、分析提前预知围手术期存在的风险问题，进一步制定针对性护理措施，以预防或者减少相关并发症发生[5]。

本研究小组对骨质疏松椎体压缩骨折患者行椎体后凸成形术患者实施预见性护理干预并取得了显著护理效果，结果显示，术后1d及术后3d，观察组VAS评分低于对照组，P<0.05；观察组下床活动时间、骨折愈合时间以及住院时间均短于对照组，P<0.05；观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。该结果与严娜等[6]人研究结果基本吻合，进一步提示，预见性护理用于行椎体后凸成形术的骨质疏松椎体压缩骨折患者围手术期干预中对患者疼痛的改善效果以及对其术后康复的促进效果。分析原因：预见性护理首先评估患者心理状态及病情，给予针对性心理干预，不仅能够缓解患者不良情绪，还能在一定程度上缓解疼痛，良好的心理状态对于疾病康复也具有积极作用。再者，预见性护理通过评估患者术后是否存在感染、深静脉血栓、压疮等风险，提前做好预防措施，积极遵医服用抗凝、抗感染药物，并在术后积极指导功能训练，配合肢体按摩等，从而降低并发症发生率。

综上所述，对于行椎体后凸成形术的骨质疏松椎体压缩骨折患者，围手术期实施预见性护理干预能够有效缓解患者术后疼痛，降低并发症风险，促进术后康复，缩短住院时间，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 叶亚彩，吴亚华，王月联，等.胸腰椎压缩性骨折经皮椎体后凸成形术并发症的观察与护理[J].当代护士，2019，26（29）：33-34.

[2] 陈真，隋艳，王艳梅.预见性护理在脊柱椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用[J].当代护士：上旬刊， 2020， 27（16）：68-69.

[3] 印平，马远征，马迅，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南.中国骨质疏松杂志，2015，22（6）：643-648.

[4] 陈兰，刘俐.经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并发症的分析与护理[J].华西医学，2016，31（1）：145-147.

[5] 吴玉兰.预见性护理干预在经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（14）：77-79.

[6] 严娜.预见性护理在围手术期对老年骨质疏松性椎体压缩骨折中疗效观察[J].西藏医药， 2020， 41（5）：128-130.