早期肠内营养护理在脑外伤昏迷患者中的效果评价

【摘要】目的：探讨早期肠内营养护理在脑外伤昏迷患者中的效果。方法：研究时间段为2021年11月—2022年11月，研究对象是60例脑外伤昏迷患者。以随机数字表法分成对照组（常规营养护理）与观察组（早期肠内营养护理）。就营养指标、并发症及满意度展开观察。结果：干预前，两组白蛋白值、转铁蛋白值及前白蛋白值比较均不存在大的差异，P>0.05；干预后，两组白蛋白值、转铁蛋白值及前白蛋白值均出现了上升趋势，但观察组上升幅度更大，P<0.05。观察组并发症发生率是3.33%，而对照组是20.00%，前者更低，P<0.05。观察组总满意度是96.67%，而对照组是76.67%，前者更高，P<0.05。结论：为脑外伤昏迷患者实施早期肠内营养护理，可以促使患者营养状况得到改善，可加快病症好转，并能够降低并发症发生率，且能够赢得患者的高度满意及认可，值得继续推崇。

【关键词】早期肠内营养护理；脑外伤昏迷；并发症

Effect evaluation of early enteral nutrition nursing in coma patients with traumatic brain injury

ZHANG Xiaoyan

Department of Neurosurgery， The Second People’s Hospital of Wuhu City， Wuhu， Anhui 241000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of early enteral nutrition nursing in coma patients with brain injury.Methods：The study period was from November 2021 to November 2022，the subjects were 60 comatose patients with traumatic brain injury.They were divided into the control group （routine nutrition nursing） and the observation group （early enteral nutrition nursing）using a random number table method.The nutritional indicators，complications and satisfaction were observed.Results：Before intervention，there was no significant difference in albumin，transferrin and prealbumin between the two groups （P>0.05）；After intervention，the albumin value，transferrin value and prealbumin value of the two groups all showed an upward trend，but the increase in the observation group was even greater，P<0.05.The incidence of complications in the observation group was 3.33%，while that in the control group was 20.00%，the former was lower，P<0.05. The total satisfaction of the observation group was 96.67%，while that of the control group was 76.67%，the former was higher，P<0.05. Conclusion：The implementation of early enteral nutrition intervention for coma patients with brain injury can improve their nutritional status，speed up the improvement of their symptoms，reduce the incidence of complications，and win the high satisfaction and recognition of patients，which is worth continuing to be praised.

【Key Words】Early enteral nutrition nursing； Traumatic brain injurycoma； Complication

脑外伤是颅脑受外物撞击所致，头部会出现较为显著的创伤，对其感觉、听觉、视觉均会构成系列影响，于临床中此病较多发[1]。由此病所致的昏迷情况也较为普及，此时，患者会出现意识障碍，且不能正常进食，在昏迷时期机体中的热量、能量会被逐步消耗，进而会发生营养不良情况，致使其抵抗力变差，会使病症持续恶化，更有甚者会危及其生命安全，因而必须确保患者于昏迷期的营养供给，以此可为整体疗效的优化提供坚实保障[2]。目前，针对此类患者多行肠内营养支持，通过此方法可以确保为患者提供所需的热量、能量，能够最大限度地将并发症发生率、病死率降至最低。鉴于此，本文中就为此类患者加入早期肠内营养护理后的有效性展开了分析讨论，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间段为2021年11月—2022年11月，研究对象是60例脑外伤昏迷患者。对照组30例，男性、女性人数分别是17例、13例；年龄27～75岁，中位值（43.06±4.26）岁；脑外伤原因为跌倒伤、坠落伤、车祸伤的人数分别是6例、7例、17例。观察组30例，男性、女性人数分别是16例、14例；年龄26～75岁，中位值（42.98±4.18）岁；脑外伤原因为跌倒伤、坠落伤、车祸伤的人数分别是6例、8例、16例。纳入标准：①入组患者全部同脑外伤昏迷相符；②基准资料都完善；③家属全部知悉此研究内容，并签订了同意书。排除标准：①存在精神病症；②存在严重的多发伤；③受各种原因中途退出研究；④恶性肿瘤；⑤感染性病症；⑥关键脏器有功能障碍；⑦凝血系统异常。两组各项基准资料经统计、计算之后发现基本不存在大的差异性，P>0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规营养护理。创建静脉通路，将提前配比好的营养液以静注途径向患者输入，具体有氨基酸、葡萄糖等，1周之后可为其提供鼻饲肠内营养支持。

1.2.2 观察组实施早期肠内营养护理。①置管。此类患者处于昏迷状态，其不存在意识，因而不能充分配合置管。置管时至少要有两位医护成员协助完成，置管前，先将患者口鼻中的异物全部清除干净，对气道内的痰液行全面冲洗。所用的螺旋鼻肠管型号为CH10，通常在接诊48h后内对患者展开置管。置管时一名医护人员将患者头部适当上抬，另一名医护成员从患者咽喉部开始慢慢置管，一直到胃部，所行操作必须轻柔缓慢，不可对气道软组织造成损伤。②营养物质供给。把提前配置好的营养液加温，通常在37℃左右，加温后方可为患者供给，以免引发肠痉挛等不利情况。术后24h待患者体征不存在异常情况后，可先为其提供适量的葡萄糖、电解质，然后逐步慢慢向肠内营养商品制剂过渡，初始量是40mL，匀速滴入，之后可缓慢加至60～80mL之间，总注入量应控制在100mL左右，先从低浓度开始，慢慢向高浓度过渡，可借助静脉适当为患者补给不足的部分[3]。术后10～12d之后可逐步减少供给剂量，也可视情况停止供给。每次补给营养物质时先取温开水行冲管，以免出现管道堵塞。③管道干预。置管期间回收胃液，对胃液性质、量、颜色作出分析、记录。④强化病症观察。全程中对患者体征变动，如血压、脉搏、心率等作出密切监测，一经出现异常，马上向医生汇报。并对患者口鼻中分泌物情况进行及时查看，以免出现误吸造成窒息，如有必要可予以吸痰处理。⑤口腔干预。行鼻饲时患者只能经口腔呼吸，极易出现舌苔干燥或唾液减少等情况，应强化口腔干预，每天至少要行3次口腔干预，以免出现感染。鼻饲前，要确保胃管充分置入胃部，并将营养液的温度调控好，进行营养供给时应观察患者的情况，若出现异常马上停止。⑥基础干预。行营养输入时需控制好营养液浓度、用量、输入速度，应从稀至稠，从少至多，并充分依照患者实际情况，随时将浓度、量、速度做出调节。鼻饲后的1h内不可行吸痰处理，以免出现胃内容物反流。对患者胃肠道耐受状况作出监测，若发生胃潴留等情况应停止供给，并予以胃肠减压等操作，确保肠内营养状况较佳。

1.3 观察指标 ①营养指标：借助全自动生化分析仪，于干预前后抽取患者适量静脉血，以甲酚绿法对白蛋白作出检测，以免疫透射比浊法对前白蛋白作出检测，以放射性免疫法对转铁蛋白作出检测[4]。②并发症：统计感染、腹泻、胃出血病例数。③满意度：依照本院自制的满意度调查表，此次所调查的内容共涉及10个问题，以6级评分法所展开，总计60分，若评分值>49分则视为非常满意；若评分值在35～49分之间则视为基本满意；若评分值<35分则视为不满意。其中总满意度是前两者满意病例数之和除以总病例数的百分比。

1.4 统计分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养指标比对 干预前，两组白蛋白值、转铁蛋白值及前白蛋白值比较均不存在大的差异，P>0.05；干预后，两组白蛋白值、转铁蛋白值及前白蛋白值均出现了上升趋势，但观察组上升幅度更大，P<0.05，详见表1。

2.2 两组并发症比对 观察组并发症发生率是3.33%，而对照组是20.00%，前者更低，P<0.05，详见表2。

3 讨论

临床中，脑外伤较普遍，由头部创伤所致，此病是导致患者神经功能出现障碍、意识丧失的关键因素，此时，患者机体处在高应激状况之下，通常会出现昏迷情况，致使其长时期发生意识障碍[5]。此病对机体营养消耗、基础代谢均会构成影响，机体对营养的需求量会变多，而患者又很难正常进食，极易造成营养不良情况，会使其免疫功能变差。由于患者此时的机体处在应急状况之下，合成代谢速度会变差，分解代谢会不断提升，每天所消耗的能量同正常机体相较约达2倍之高，进而会出现营养不良状况。现代研究表明，此类患者于早期的基础代谢率颇高，尽早对其行营养支持可以促使患者机体代谢得以稳定，对促进机体康复所发挥的积极帮助较大。

临床上对此类患者所行的营养方式具体有肠外营养与肠内营养两种，前者方法很难满足患者的营养需求，故而最终所取得的整体成效不甚理想，而后者方法不仅能够为患者提供充足的营养，还能加快胃肠道激素的生成，促进分泌，保护肠屏障功能，使肠道通透性下降，进而使肠黏膜功能得以改善[6]。同时，此方法还可以规避菌群失调，加快肠道细胞分泌出足够的IgA，从而使免疫功能得到改善[7]。有大量资料表明，在早期为此类患者行肠内营养护理可以实现促进愈后、康复的最终目的。

本文中，观察组接受早期肠内营养护理后，其营养指标上升幅度同对照组相较更大，P<0.05。观察组并发症发生率也更低，P<0.05。观察组的总满意度也更高，P<0.05。表明，此干预方法可以促使患者营养状况得到改善，并降低并发症发生率，以此可以赢得患者的高度满意。原因是此方法能够直接为肠道提供营养，使消化系统功能得以维持，为机体提供充足营养的同时还能提供所需的微量元素，以此实现改善营养状况的目的，还能保护肠道屏障功能，以免细菌移位，强化免疫力，促进胃肠道激素释放，降低感染等并发症发生率。

综上所述，为脑外伤昏迷患者实施早期肠内营养护理，可以促使患者营养状况得到改善，可加快病症好转，并能够降低并发症发生率，值得继续推崇。

参考文献

[1] 杨丽霞.早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者免疫功能的影响[J].中国社区医师，2022，38（18）：132-134.

[2] 董海丹，龚佑红，彭建忠.早期肠内营养联合综合护理用于脑外伤昏迷患者的效果分析[J].医学理论与实践，2021，34（17）：3071-3073.

[3] 张宇.早期分级康复护理对重症脑外伤昏迷患者预后及生活质量的影响[J].中国实用医药，2021，16（6）：165-167.

[4] 王香人.规范化护理干预在脑外伤昏迷患者护理中的应用[J].河南医学研究，2020，29（28）：5362-5364.

[5] 杨楠.早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者的效果探讨护理[J].中国医药指南，2020，18（15）：249-250.

[6] 谭君.早期肠内营养对脑外伤昏迷患者的影响[J].当代护士（中旬刊），2020，27（3）：69-71.

[7] 张莉，金利玉，郭倩玉.ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（93）：345，354.