宫颈高危型HPV感染后的转归与阴道微生态的相关性研究

【摘要】目的：分析高危型人乳头状瘤病毒感染后转归与患者阴道微生态的相关性分析。方法：采集2023年1月—2023年6月我院门诊收诊的30例高危型人乳头状瘤病毒感染者为样本，随访36个月，依据最终是否转归（高危型人乳头状瘤病毒阴阳性）分为两组，其中阳性为8例，阴性为22例，观察比较两组患者的阴道微生态表达，并分析相关性。结果：HR-HPV的BV阴性、TV阴性、VVC阴性、支原体阴性、乳杆菌正常群体的转归率显著高于BV阳性、TV阳性、VVC阳性、支原体阳性与乳杆菌不正常群体（P<0.05）；VVC感染、BV感染、TV感染、支原体感染、乳杆菌异常是HR-HPV感染不转归的独立危险因素。结论：HR-HPV感染患者转归与阴道微生态是否存在异常表达与BV、TV、VVC、支原体感染具有显著相关性，此类感染是阻碍转归的独立危险因素。

【关键词】宫颈高危型号人乳头状瘤病毒；转归；阴道微生态；相关性

Correlation between the outcome of cervical high-risk HPV infection and vaginal microecology

PENG Jinyan1， XU Xiao2， LI Huiling1

1.Dongguan Dongcheng Hospital， Dongguan， Guangdong 523000， China

2.Dongguan No.8 People’s Hospital， Dongguan， Guangdong 523000， China

【Abstract】Objective： To analyze the correlation between the prognosis of high-risk human papillomavirus infection and vaginal microecology. Methods：A total of 30 high-risk human papillomavirus-infected patients admitted to the outpatient clinic of our hospital from January 2023 to June 2023 were collected as samples and followed up for 36 months， divided into two groups according to whether they finally turned （high-risk human papillomavirus Yin Yang）， of which 8 were positive and 22 were negative， the vaginal microecological expression of the two groups was observed and compared， and the correlation was analyzed. Results： The BV negative， TV negative， VVC negative， Mycoplasma negative and Lactobacillus normal groups of HR HPV had significantly higher rates of transformation than the BV positive， TV positive， VVC positive， Mycoplasma positive and Lactobacillus abnormal groups（P<0.05）； VVC infection， BV infection， TV infection， mycoplasma infection， Lactobacillus abnormalities were independent risk factors for non outcome of HR-HPV infection. Conclusion： The abnormal expression of HR-HPV infection and vaginal microecology is significantly related to BV， TV， VVC and mycoplasma infection， which is an independent risk factor to hinder the prognosis.

【Key Words】Cervical high-risk human papillomavirus； Outcome； Vaginal microecology； Correlation

宫颈癌是当下全球罹患率最高的妇科恶性肿瘤之一，据不完全统计，每年约有50万例宫颈癌并检出，其中约有65%的患者为恶性结局[1-2]。有研究表明宫颈高危型人乳头状瘤病毒（highrisk human papilloma virus，HR-HPV）感染是宫颈癌最为直接且主要的诱发因素，故临床认为避免HR-HPV感染有助于避免宫颈癌[3-4]。但是HPV感染在实际临床上非常常见，据国内数据显示约有80%的女性至少感染过1次HPV，而在这其中约有90%的感染者会自行痊愈，部分患者无症状，但是有5%左右的感染者会无法清除HPV，而造成宫颈病变持续进展，以至于诱发宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN），而CIN可持续进展，而其中约有0.1%的群体最终进展为宫颈癌[5-6]。考虑到HPV感染者的庞大数量，即便是极少部分的患者出现进展，数量也非常庞大，如何改善HR-HPV阳后不转归的问题是临床重点研究课题之一[7]。有研究表明女性的阴道微生态表达对于HR-HPV的感染具有一定的影响，本研究基于此分析HR-HPV转归受到阴道微生态的影响，现全文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本采集2022年1月—2023年6月期间我院门诊收诊的30例妇女为研究对象，对其随访36个月，依据最终是否转归分为两组，其中阳性组8例，阴性组22例。阳性组，年龄19～40岁，平均年龄（29.33±6.88）岁，病程1～3年，平均病程（1.85±0.56）年；阴性组20～41岁，平均年龄（29.45±6.46）岁，病程1～3年，平均病程（1.83±0.47）年。两组患者一般资料趋近（P>0.05），可进行对比。纳入标准：①符合《2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南（续）—人乳头瘤病毒感染的诊断和治疗指南》诊断标准中HR-HPV标准；②年龄≥18周岁；③本市居民，愿意接受持续随访，依从性较高。排除规则：①合并有认知功能损伤、精神障碍类疾病，无法配合持续随访；②已进展至CIN患者；③合并有其他生殖系统疾病。

1.2 方法

阴道分泌物检测

采集患者的阴道分泌物，使用无菌棉拭子擦拭阴道壁1/3段分泌物，获得后进行处理提取支撑涂片两状，检验细菌性阴道病（bacterial vaginosis ，BV）、滴虫性阴道炎（trichomonas vaginitis，TV）、外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovinalis Candida，VVC），支原体感染、乳杆菌表达等。

1.3 观察指标

患者阴道微生态菌落对HR-HPV转归硬性的单因素分析。选择的患者引导微生态菌落与一般信息符合条件的因素进行Logsitic回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HR-HPV患者不转归与阴道微生态单因素分析

HR-HPV的BV阴性、TV阴性、VVC阴性、支原体阴性、乳杆菌正常群体的转归率显著高于BV阳性、TV阳性、VVC阳性、支原体阳性与乳杆菌不正常群体，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 HR-HPV患者不转归与阴道微生态多因素回归分析

VVC感染、BV感染、TV感染、支原体感染、乳杆菌异常是HR-HPV感染不转归的独立危险因素，见表2。

3 讨论

受HR-HPV感染率升高、年轻化影响，目前我国宫颈癌的发生率有一定升高，尽管为应对HPV感染，国家卫生部门大力推广HPV疫苗，但是因为上市时间较短等因素影响，仍然有相当部分人群未接种[8-9]。HR-HPV较一般的HPV，其多存在明显的症状，而且转归较为困难，有大量的文献显示，制约HR-HPV患者转归的主要因素在于患者自身。相应的研究认为HR-HPV阳性群体转归失败的患者普遍存在阴道微生态系统异常表达存在一定的相关性[10]。

目前的临床研究显示，BV与宫颈HR-HPV的感染存在较大的相关性，相应的研究显示无论是宫颈感染BV还是感染HPV，均可显著增加另外一种病菌感染风险，同时其相互之间也会增加对方的清除难度[11]。本研究结果显示HR-HPV转归失败群体中BV阳性率非常高，该情况符合临床。而TV与VVC是另外两种常见阴道微生物感染疾病，VVC感染后可造成机体出现变态反应并使患者的感染风险增加，HPV等病菌的清除能力减低。另外VVC感染后会造成阴道内上皮细胞的结构与功能，可增加CIN的风险[12]。而TV感染可影响整个生殖道的微生态表达，造成呈现于紊乱状态，大幅度的降低患者机体本身对于HPV等病毒的清除能力。而乳杆菌是稳定阴道微生态均衡、并保护阴道组织的正常的一种菌类，其异常一般代表着患者阴道微生态的紊乱，同时其异常可降低患者局部免疫。

综上所述，HR-HPV感染患者转归与阴道微生态是否存在异常表达与BV、TV、VVC、支原体感染具有显著相关性，此类感染是阻碍转归的独立危险因素。

参考文献

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