彩超引导下微波消融治疗症状性子宫肌瘤的有效性与安全性

【摘要】目的：探讨与分析彩超引导下微波消融治疗症状性子宫肌瘤的有效性与安全性。方法：选择2020年1月—2021年6月在医院诊治的子宫肌瘤患者207例作为研究对象，根据治疗方法的不同把207患者分为消融组100例与手术组107例。消融组给予彩超引导下微波消融治疗，手术组给予子宫肌瘤切除手术治疗，观察与记录治疗的有效性与安全性。结果：两组在治疗过程中都无出现严重并发症，都顺利完成治疗，治疗后3个月消融组的总有效率为96.00%，手术组为94.39%，两组对比无明显差异（P>0.05）。两组治疗后3个月的血清促卵泡激素与促黄体生成激素水平高于治疗前（P<0.05），消融组治疗后3个月的血清促卵泡激素与促黄体生成激素水平高于手术组（P<0.05）。结论：相对于手术治疗，彩超引导下微波消融治疗症状性子宫肌瘤也具有很好的治疗效果，且治疗的安全性比较高，能促使患者的血清促卵泡激素与促黄体生成激素水平分泌正常。

【关键词】手术治疗；彩色多普勒超声；微波消融；症状性子宫肌瘤；促卵泡激素；促黄体生成激素

基金项目：2022年度张掖市市级科技计划项目《彩超引导下微波消融治疗症状性子宫肌瘤的效果及并发症预防的临床研究》（ZY2022BJ21）

Effectiveness and safety of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of symptomatic uterine fibroids

ZHU Jie1， YU Xiaomei1， XU Haisen1， ZHANG Yue2， TANG Haoguo1， LIU Qiang1

1.Zhangye Second People’s Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China；2.Xijing Hospital， Xi’an， Shaanxi 710000， China

【Abstract】Objective： To investigate and analyze the effectiveness and safety of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of symptomatic uterine fibroids. Methods： 207 patients with uterine fibroids treated in hospitals from January 2020 to June 2021 were selected as the study subjects， and the 207 patients were divided into 100 cases in the ablation group and 107 cases in the surgery group according to the different treatment methods. The ablation group was treated with ultrasound-guided microwave ablation， while the surgical group was treated with myomectomy， and the effectiveness and safety of the treatment were observed and recorded. Results： No serious complications occurred in both groups during treatment， and both groups successfully completed treatment. The overall effective rate at 3 months after treatment was 96.00% in the ablation group and 94.39% in the surgery group， with no significant difference between the two groups （P>0.05）. The serum follicle stimulating hormone and luteinizing hormone levels at 3 months after treatment were higher in both groups than before treatment （P<0.05）， and the serum follicle stimulating hormone and luteinizing hormone levels at 3 months after treatment were higher in the ablation group than in the surgery group （P<0.05）. Conclusion： Compared with surgical treatment， ultrasoundguided microwave ablation for symptomatic uterine fibroids also has a good therapeutic effect， and the treatment is safer and can promote the normal secretion of serum follicle stimulating hormone and luteinizing hormone levels in patients.

【Key Words】Surgical treatment； Color Doppler ultrasound； Microwave ablation； Symptomatic uterine fibroids； Follicle stimulating hormone； Luteinizing hormone

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，当前其发病人数逐年增加，且发病年龄具有明显年轻化的趋势[1]。腹痛、腰部不适、尿频等均为该病的常见症状，同时很多患者还可能因此发生流产、不孕等，很多患者也伴随有雌激素、孕激素分泌紊乱，对患者的身心健康造成严重的影响[2]。子宫肌瘤主要的治疗方法为手术切除，然而其对患者的创伤比较大。在医学技术的不断发展下，微波消融发应用越来越广泛[3]，其本质是热损毁技术，应用射频电流通过组织过程中产生的高生物热引起局部组织发生凝固性坏死，最终达到治疗目的[4-5]。微波消融对患者的剩余功能并不会产生影响，具有创伤小、患者术后快等优势，能使得肌瘤供血血管受损，从而发挥治疗作用[6]。本文具体探讨与分析了彩超引导下微波消融治疗症状性子宫肌瘤的有效性与安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为子宫肌瘤患者207例，均在2020年1月—2021年6月来医院诊治，纳入标准：年龄30～65岁；肌瘤直径在3～7cm之间；择期治疗；符合子宫肌瘤的诊断标准；医院伦理委员会批准了此次研究；具有子宫切除或微波消融的指征；患者签署了知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍者；合并先天性免疫性疾病者；子宫恶性病变者。

根据治疗方法的不同把207患者分为消融组100例与手术组107例，两组患者的肌瘤部位、年龄、病程、肌瘤直径、体重指数等对比无明显差异（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

消融组：给予彩超引导下微波消融治疗，采用南京康友微波能应用研究所的KY-2000型微波消融治疗仪（国食药监械（准）字2010第3250570号），射频参数：功率60 W，工作频率（550±50） kHz。彩色多普勒超声仪采用飞利浦公司生产EPIQ 5，探头C5-1。患者取膀胱截石位，用人工腹水注入子宫周围，宫腔内放置双腔导尿管一根，持续注入冰生理盐水保护内膜，宫腔内放入扩宫棒，将阴道和宫颈进行暴露和消毒，电极板置腰骶部，经彩超引导采用微波消融探针探及对子宫大小、蒂附着处，穿刺到瘤体中心，然后微波消融，保证瘤体完全凝固变性。

手术组：对患者进行子宫肌瘤切除手术，嘱患者取仰卧位，经硬膜外阻滞麻醉后将腹壁切开，提起圆韧带，找到子宫肌瘤进行切除，缝合阴道断端、腹膜、腹壁。

1.3 观察指标

（1）总体疗效判断：治疗后3个月判定，有效：显效在总例数中的占比为总有效率。无效：肌瘤复发，临床症状没有改善或者是症状加重；有效：临床症状明显改善，无发现肌瘤；显效：临床主要症状消失，无发现肌瘤。（2）治疗前与治疗后3个月抽取空腹静脉血3mL，促凝30min后以2000r/ min离心10min，取上层血清，采用化学发光法检测血清促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH） 含量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比

两组在治疗过程中都无出现严重并发症，都顺利完成治疗，治疗后3个月消融组的总有效率为96.00%，手术组为94.39%，两组对比无明显差异（P>0.05），见表2。

2.2 血清促卵泡激素与促黄体生成激素水平变化对比

两组治疗后3个月的血清促卵泡激素与促黄体生成激素水平高于治疗前（P<0.05），消融组治疗后3个月的血清促卵泡激素与促黄体生成激素水平高于手术组（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫肌瘤多发生于中老年女性，在临床上可出现腹痛、阴道不规则流血等症状，严重影响女性的生活质量。当前临床上治疗子宫肌瘤的方法比较多，包括肌瘤切除术、肌瘤剔除术、药物治疗、高强度聚焦超声、微波消融等[7]。肌瘤切除术、肌瘤剔除术虽然具有比较高的成功率，但是创伤性较大，不具有普适性。彩超引导下微波消融的治疗原理是在彩超的引导下，采用高热效应使病变组织凝固坏死，最后吸收和清除肌瘤组织[8]。并且微波消融还可通过高温效应，导致组织凝固性坏死，使靶区组织产生高温效应，不会影响患者的周围组织，具有很好的安全性[9]。本研究显示两组在治疗过程中都无出现严重并发症，都顺利完成治疗，治疗后3个月消融组的总有效率为96.00%，手术组为94.39%，两组对比无明显差异（P>0.05），表明彩超引导下微波消融治疗症状性子宫肌瘤也具有很好的治疗效果，且治疗的安全性比较高。特别是本研究采用的微波消融设备操作方便与简单，可选择连续工作和脉冲工作模式，可实现温度实时监控，可引起局部组织蛋白发生变性，从而得到治疗效果[10]。

本研究显示两组治疗后3个月的血清促卵泡激素与促黄体生成激素水平高于治疗前（P<0.05），消融组治疗后3个月的血清促卵泡激素与促黄体生成激素水平高于手术组（P<0.05），表明彩超引导下微波消融治疗症状性子宫肌瘤能促进患者分泌血清促卵泡激素与促黄体生成激素。从机制上分析，彩超引导下微波消融能依据患者反馈实施对消融参数进行改变，不会损伤机体正常的组织和结构。同时微波消融可以引起急救缺血缺氧，逐渐萎缩小时，精确性较好[11]。尤其是在彩超的引导之下，微波消融能更好地定位到靶组织上，准确性更高，且具有很好的微创性，可提高患者生活质量[12]。不过彩超引导下微波消融治疗的费用一直比较高，调查的人数也比较少，且没有长时间随访，将在后续研究中探讨。