分析腹部CT与核磁共振胰胆管成像应用于诊断肝外胆管结石的临床价值

【摘要】目的：临床分析腹部CT与核磁共振胰胆管成像应用于诊断肝外胆管结石的临床价值。方法：回顾性方法分析，选取本院于2019年12月—2022年12月收治的82例肝外胆管结石患者为研究对象，均给予腹部CT、核磁共振胰胆管成像诊断，以病理诊断结果为标准，分析其应用价值。结果：核磁共振胰胆管成像的灵敏度（97.33%）、特异度（85.71%）、准确度（90.24%）均高于腹部CT（75.00%、50.00%、62.20%），均有显著差异（P<0.05）。结论：肝外胆管结石诊断中核磁共振胰胆管成像有较高准确性，建议在临床推广应用。

【关键词】肝外胆管结石；核磁共振胰胆管成像；CT；价值

Analysis of the clinical value of abdominal CT and MRI pancreaticobiliary imaging applied to the diagnosis of extrahepatic bile duct stones

GAO Min

Ganquan County People’s Hospital， Yan’an， Shaanxi 716100， China

【Abstract】Objective： To clinically analyze the clinical value of abdominal CT and MRI pancreaticobiliary imaging applied to the diagnosis of extrahepatic bile duct stones. Methods： Retrospective method analysis， 82 cases of extrahepatic bile duct stones admitted to our hospital from December 2019 to December 2022 were selected Patients were studied and all were given abdominal CT and MRI pancreaticobiliary imaging diagnosis， and the pathological diagnostic results were used as the criteria to analyze their application value. Results： The sensitivity （97.33%）， specificity （85.71%）， and accuracy （90.24%） of MRI pancreaticobiliary imaging were higher than those of abdominal CT （75.00%， 50.00%， and 62.20%）， all with significant differences （P<0.05）. Conclusion： MRI pancreaticobiliary imaging has high accuracy in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones and is recommended for clinical application.

【Key Words】Extrahepatic bile duct stones； MRI pancreaticobiliary imaging； CT； Value

肝外胆管结石是临床常见疾病，患者多伴随有寒战、高热及腹痛等，部分患者可见神志异常，休克及胆囊肿大等，直接威胁患者身体健康及生命安全[1]。现阶段，临床诊断肝外胆管结石的方法主要为影像学检查，常见的影像学检查方法有腹部CT、核磁共振胆管成像，每一种诊断方式不同，其诊断结果难免存在差异[2-3]。现将腹部CT与核磁共振胰胆管成像的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取82例肝外胆管结石患者为此次研究对象，时间来源于我院自2019年1月—2022年12月，纳入标准：均经手术结果诊断为肝外胆管结石；均知情同意；临床资料较完整；自愿参与此次研究。排除标准：心肝肾功能性疾病者；合并血液系统疾病者；妊娠期及哺乳期患者；严重基础疾病者；临床资料不完整者；精神疾病者。

1.2方法

腹部CT：检测前，均空腹8h以上，检查前每日饮水0.25～0.50L，静脉滴注造影剂1.5mg/kg，螺旋CT扫描。患者取仰卧位，实施动态容积灌注及成像。重点扫描肝下缘及膈顶区域。根据患者实际情况调整层厚6～8mm，层距5～10mm，螺距1.5。检测到的数据上传到数据处理工作站进行处理。

核磁共振胰胆管成像：选择1.5T磁共振扫描仪，腹部8通道线圈，检查前保持空腹状态4h。常规上腹部轴位T1WI，使用双回波GR序列， TR/TE为224ms/2.5ms，层厚、层距分别为7mm、1mm。FOV为38，矩阵为288×16。轴位及冠状位T2WI采用SE序列，TR/TE为6667ms/1007ms。其层距为1mm，FOV38。矩阵为288×224。冠状面为3D MRCP采用SE序列，TR/TE参数为5455ms/548ms，层厚为3mm，矩阵是320×246。获取的图像上传到工作站来进行图像重建，由2名影像学医师来分析及讨论上述图像。

1.3 观察指标

观察及比较腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断准确度、灵敏度及特异度。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法与金标准比较

腹部CT诊断阳性共51例，阴性21例；核磁共振胰胆管成像诊断阳性共74例，阴性8例，见表1、表2。

2.2 两种检查方法的诊断效能比较

核磁共振胰胆管成像的灵敏度、特异度、准确度与腹部CT相比（P<0.05），有统计学意义，见表3。

3 讨论

肝外胆管结石是临床多发病及常见病，不同地区的检出率在3%～10%之间，其发病率随着年龄增长而增加[4]。肝外胆管结石有胆管结石、胆囊结石，胆管结石又可分为原发性与继发性，临床中约10%的胆囊结石属于继发性胆管结石。结石的发生与人们长期饮食不规范相关，早期无临床症状，随着时间推移，其病情恶化，进而出现不同程度的胆绞痛，直接影响人们正常生活及工作。因此，应提高肝外胆管结石诊断率[4-5]。

当前，临床诊断肝外胆管结石的影像学检查方法有B超、CT、核磁共振、ERCP，其中ERCP是诊断肝外胆管结石的金标准，且具有治疗作用[6-7]。但该方法属于有创检查。已有临床研究表明并发症发生率约8%。主要是因为采用ERCP检查前，需对患者进行镇静或者全身麻醉，患者可能出现不良反应，同时引发小肠穿孔、胰腺炎及感染等[8]。对于有过上腹部手术的患者，可能出现插管困难，甚至插管失败，进而影响临床诊断。B超操作简便，且对患者无辐射，价格低廉，受到患者青睐[2]。但B超敏感度较低，主要是因为B超视野较小，胆管无扩张，且解剖结构较复杂，加上受到患者肠气影响，进而降低了诊断敏感度[9-10]。CT诊断肝外胆管结石前应避免口服高密度造影剂，可能与壶部的结石混淆。由于结石成分不同，CT检查呈现钙化及高密度[10]。随着CT技术的发展，多层螺旋CT相继出现，如16排、32排、64排，可获得高空间分辨率的薄层溶积扫描数据，并减少呼吸伪影，可提高诊断准确率[11]。然而，多排螺旋CT有着较好的分辨率，可检测出更多小结石，但对胆总管结石的检出仍有显著[12]。由于胆固醇结石与胆汁相比，呈现等密度或者低密度，进而降低诊断率。

MRI最先于1986年用于胆道疾病的诊断中，仅仅显示扩大的胆管及梗阻部位。但随着临床技术的进步及核磁共振胰胆管成像序列的出现，核磁共振技术在临床中得到广泛应用[13]。核磁共振胰胆管成像属于非侵入性技术，其检查具有无创及无辐射性，也无需碘造影剂，可重复检查[14]。加上该检查具有较高软组织分辨率，为多参数扫描，可为临床治疗提供详细的诊断信息。采用核磁共振胰胆管成像前，患者应禁食3～6h，减少胃部及小肠内的残留液体，使胆囊充盈[15]。建议患者检查前口服阴性造影剂，从而缩短T驰豫，降低T2信号采用核磁共振胰导管成像获得薄层图像可组成不同平面图像，或者采用最大密度投影技术获得可旋转的三维图像，便于阅片者直观认识胆道疾病。此次数据调查显示核磁共振胰胆管成像诊断率、灵敏度及特异度均高于腹部CT，与相关文献报道相一致。

综上所述，核磁共振胰胆管成像用于肝外胆管结石诊断中可获得满意诊断效果，建议在临床推广应用。

参考文献

[ 1 ] 朱媛.腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的临床价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（2）：219-220.

[2] 屈雷.对比腹部CT与磁共振胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的应用研究[J].结直肠肛门外科，2020，26（S1）：46-47.

[3] 张伟，刘莉，田英.胆总管结石应用CT、MRCP和超声内镜诊断的临床价值对比研究[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（6）：89-91.

[4] 刘玉平.在肝外胆管结石患者诊断中应用腹部CT与磁共振胰胆管成像的效果探讨[J].影像研究与医学应用，2022，6（13）：101-103.

[5] 陈军，汤净，陈卜钰，等.磁共振胰胆管成像联合CT动态增强扫描诊断胆道狭窄性质的临床价值[J].中国现代医学杂志，2019，29（9）：70-74.

[6] Tirkes T，Shah Z K，Takahashi N，et al.Reporting Standards for Chronic Pancreatitis by Using CT， MRI，and MR Cholangiopancreatography： The Consortium for the Study of Chronic Pancreatitis，Diabetes，and Pancreatic Cancer[J]. Radiology，2019，290（1）：207-215.

[7] Pavlovi T，Trtica S，Peri R T.Bile duct diameter changes after laparoscopic cholecystectomy： a magnetic resonance cholangiopancreatography prospective study[J].Croatian medical journal，2020，61（3）：239-245.

[8] 张杰，张宁英，马淑梅.磁共振成像与彩色多普勒超声诊断胆道结石临床价值比较[J].实用肝脏病杂志，2020，23（5）：747-750.

[9] 赵红蕾，王玉贤.对比分析腹部CT与核磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的诊断效果[J].健康大视野，2021，2（8）：266-267.

[10] 马强，杨涛，杨存艳.腹部CT、MR与磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床价值[J]. 影像研究与医学应用，2021，5（22）：149-150，153.

[11] 杨毅，韩鸿宇，陈欢，等.磁共振胰胆管成像与弥散加权成像联合CT增强扫描对恶性胆道梗阻的诊断价值[J].分子影像学杂志，2022，45（6）：833-837

[12] 王可，杨俊哲，刘义，等.基于深度学习的磁共振胆胰管成像图像肝外胆管及结石的自动分割：初步研究[J].中国医学影像学杂志，2022，30（7）：703-709，715.

[13] 罗松江，罗腾龙，李诚泽，等.多层螺旋CT扫描与磁共振MRCP技术在诊断胆道梗阻性疾病中的应用价值[J].现代医用影像学，2022，31（8）：1499-1502.

[14] 李清华.腹部CT与核磁共振胰胆管成像诊断肝外胆管结石的 应用价值分析[J]. 影像研究与医学应用，2019，3（1）：149-150.

[15] 黄浅凤.腹部超声联合腹部CT检查诊断肝外胆管结石的效能[J].中国民康医学，2022，34（15）：133-135.