腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用效果及不良反应观察

【摘要】目的：观察腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）在老年患者股骨颈骨折手术中的应用效果，分析此种麻醉方式对患者不良反应的影响。方法：将2021年1月—2022年12月本院收治的62例行手术治疗的股骨颈骨折老年患者作为研究对象，以SPSS 28.0为分组工具，将62例患者随机分为对照组（采取全身麻醉）与观察（采取CSEA）组各31例，比较两组麻醉效果。结果：观察组麻醉有效性强于对照组，主要体现为麻醉起效时间、术后清醒时间、术后意识恢复时间更短，术中出血量更少，VAS评分更低，且对比均有显著差异（P<0.05）。观察组麻醉安全性强于对照组，主要体现为术中及术后不良反应发生率明显更低（P<0.05）。观察组麻醉效果优于对照组，麻醉优良率更高（P<0.05）。结论：腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用效果良好，兼具有效性及安全性，有一定的临床推广价值。

【关键词】腰麻-硬膜外麻醉；股骨颈骨折；老年患者；应用效果；不良反应

Observation on the effect and adverse reaction of spinal epidural anesthesia in the operation of elderly patients with neck of femur fracture

LI Huiming

Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of spinal epidural anesthesia （CSEA） in the elderly patients with neck of femur fracture surgery， and analyze the impact of this anesthesia on the adverse reactions of patients. Methods：From January 2021 to December 2022， 62 elderly patients with neck of femur fracture treated by surgery in our hospital were taken as the research object. With SPSS 28.0 as the grouping tool， 62 patients were randomly divided into the control group （with general anesthesia） and the observation group （with CSEA）， with 31 cases in each group. The anesthetic effects of the two groups were compared.Results： The effectiveness of anesthesia in the observation group was stronger than that in the control group， mainly reflected in shorter onset time of anesthesia， postoperative awakening time， postoperative consciousness recovery time， less intraoperative bleeding， lower VAS score， and significant differences in comparison （P<0.05）. The anesthesia safety of the observation group was stronger than that of the control group， mainly reflected in a significantly lower incidence of intraoperative and postoperative adverse reactions （P<0.05）. The anesthesia effect of the observation group was better than that of the control group， with a higher rate of excellent anesthesia （P<0.05）. Conclusion：The application of spinal epidural anesthesia in elderly patients with neck of femur fracture surgery is effective and safe， and has certain clinical value.

【Key Words】Spinal anesthesia epidural anesthesia； Neck of femur fracture； Elderly patients； Application effect； Adverse reactions

股骨颈骨折属于一种比较常见的髋部损伤，由于其以骨骼结构改变为典型症状表现，可导致患者产生剧烈的疼痛，甚至因此丧失基本的行动能力。老年人受骨质疏松、反应力下降、肢体功能衰退等因素的影响，容易发生跌倒、摔伤等情况，继而造成股骨颈骨折[1]。目前临床针对股骨颈骨折常采取手术治疗来达到复位固定的效果，但由于老年患者的身体素质水平随着年龄逐渐降低，加之合并多种系统、器官疾病，对手术的耐受性较差，术中易出现应激反应，影响手术的顺利进行，不利于预后效果的提升。而麻醉是保障手术有效完成，提高手术安全性，降低不良事件发生率的重要手段，因此探索更科学完善的麻醉方案意义重大[2]。本研究旨在探究腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）在老年患者股骨颈骨折手术中的应用效果及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以SPSS 28.0为分组工具，遵循随机性分组原则，将2021年1月—2022年12月本院收治的62例行手术治疗的股骨颈骨折老年患者分为以下两组。对照组31例，男17例，女14例，年龄60～74岁，平均年龄（66.13±2.51）岁；观察组31例，男16例，女15例，年龄60～74岁，平均年龄（66.09±2.57）岁。两组基础信息（性别、年龄、患病时间、患病原因、ASA分级、手术方式等）对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 研究方法

术前予以合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等可影响麻醉及手术效果疾病的患者药物治疗，以控制血压、血糖，保障呼吸道畅通，为麻醉与手术的顺利完成打下基础。

对照组实施全身麻醉：气管插管，静脉注射咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼、丙泊酚诱导，用丙泊酚与瑞芬太尼维持麻醉，术中评估患者的肌肉松弛情况，并据此加用适量顺苯磺酸阿曲库铵。术后应用舒芬太尼、氟比洛芬脂、布托啡诺进行镇痛。

观察组实施CSEA：面罩吸氧，于腰椎L3～4间隙穿刺，将25G腰穿针从硬膜外刺入蛛网膜下腔，待脑脊液流出后，缓慢注射重比重脊麻醉药0.75%罗哌卡因。退出腰麻针，置入硬膜外导管，注入1%利多卡因。根据患者的反应选用麻醉药物，如对于出现低血压的患者，静脉推注麻黄碱；对于出现心动过缓的患者，静脉推注阿托品；对于精神过于紧张的患者，静脉推注咪达唑仑。术后应用舒芬太尼、氟比洛芬脂、布托啡诺进行镇痛。

1.3 观察指标

（1）麻醉有效性。记录麻醉起效时间、术后清醒时间、术后意识恢复时间，记录术中出血量。采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者的疼痛程度，具体操作为：在纸上画一条长度为10cm的直线，0代表无痛，10代表最痛，分值越高说明疼痛程度越强，医护人员需指导患者选择一个最能代表自身痛感的刻度[3]。（2）麻醉安全性。统计两组术中及术后的不良反应发生情况，术中包括高血压、低血压、心动过缓、缺氧，术后包括恶心、呕吐、头晕、嗜睡。（3）麻醉效果优良率。具体判定标准为：麻醉后镇痛完全，肌肉松弛，手术顺利，无不良反应，视为优；麻醉后肌肉相对放松，术中伴轻度不适，应用辅助药物保持手术完成，视为良；麻醉后肌肉紧张，术中伴牵拉痛，出现明显不良反应，视为差[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组麻醉有效性

相较于对照组，观察组麻醉起效、术后清醒、术后意识恢复三项时间指标更短，术中出血量更少，VAS评分更低，且对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组麻醉安全性

观察组无论是术中还是术后的不良反应发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表2、表3。

2.3 比较两组麻醉效果优良率

观察组麻醉优良率为96.77%（30/31），高于对照组的80.65%（26/31），对比有显著差异（x2=4.0260，P=0.0448）。

3 讨论

老年患者普遍存在器官系统功能衰退、身体素质水平下降、骨密度降低等问题，加之术中的多种不确定因素，容易发生较大的应激反应，手术治疗及术后恢复的难度都比较高[5]。而麻醉是减少应激反应、稳定生命指标、保障手术顺利完成、获得良好预后效果的重要手段，故有必要通过探索更有效的麻醉方式，选用更安全的麻醉药物，实现提高手术质量的目标[6]。既往临床在股骨颈骨折手术治疗中常采用全身麻醉进行肌松、镇痛，该麻醉方式具有效果确切、作用持久等优势，但由于老年人机体耐受性差，容易受药物的影响出现不良反应，从而增加了手术的不安全性，也不利于术后的早期康复[7]。

腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）是一种将腰麻与硬膜外麻醉有机结合的麻醉方式，其应用不仅弥补了单纯腰麻阻滞不全的短板，并且还可以行硬膜外术后镇痛，具备起效快、用量少、刺激小等明显优点，深受麻醉科医生的欢迎，也因此被广泛应用于临床。同时，CSEA的实施还能起到降低药物对患者血流动力学影响，避免拔管引起的应激反应的作用，进而减少不良事件的发生[8]。另外，CESA对于不同的股骨颈骨折患者均有较好的适应性，如给予肥胖患者CESA可预防肺部感染、低氧血症的发生；给予高血压患者CESA可预防心肌缺血的发生。不仅如此，由于CSEA时能够行有效的通气与供氧，还能降低各种肺部并发症的发生风险，为术中及术后管理创造良好条件。本研究结果显示，观察组麻醉起效、术后清醒、术后意识恢复三项时间指标短于对照组（P<0.05），提示CSEA的应用能使患者在较短的时间内达到麻醉状态，进而提高手术效率，同时还能起到保护患者神经系统的作用，以免麻醉药物对脑神经造成较大影响。相较于对照组，观察组术中出血量更少（P<0.05），VAS评分更低（P<0.05），提示CSEA的应用能发挥出加强的镇痛作用，利于患者舒适度的提高，以免患者出现较大的应激反应，继而保障手术顺利完成。观察组术中及术后不良反应发生率均显著低于对照组（P<0.05），提示CSEA的应用具有较强的安全性，能够保护患者的各项机能，在老年患者中比较适用。观察组麻醉优良率高于对照组（P<0.05），提示CSEA的应用可获得更加理想的麻醉效果。

综上所述，腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用效果良好，具有起效快、镇痛作用强、不良反应发生风险低等优势，兼具安全性与有效性，值得临床推广。

参考文献

[1] 李秋军，郑少强，杨小宇，等.超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定在老年股骨颈骨折术中的应用[J].国际老年医学杂志，2023，44（2）：187-190.

[2] 时洪武，张晓青，白明，等.不同入路行髂筋膜间隙神经阻滞对老年股骨颈骨折手术患者疼痛及术后转归影响[J].临床军医杂志，2023，51（1）：78-81.

[3] 李凯，林松斌，黄海珍，等.全身麻醉联合股外侧皮神经阻滞对股骨颈骨折手术患者术后疼痛程度及认知功能的影响[J].吉林医学，2022，43（11）：3048-3051.

[4] 刘海强，朱旋，冉彬.腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折防旋股骨近端髓内钉内固定患者中的应用[J].海南医学，2022，33（18）：2381-2384.

[5] 吴天红，李林，郭文.丙泊酚复合七氟醚不同配伍方案在老年股骨颈骨折伴认知障碍患者中的应用情况[J].黑龙江医学，2022，46（13）：1599-1601.