微波消融治疗甲状腺良性结节的临床应用研究

【摘要】目的：探讨与分析微波消融治疗甲状腺良性结节的临床应用价值。方法：2020年1月—2021年6月选择在某某医院诊治的甲状腺良性结节患者207例作为研究对象，根据治疗方法的不同把207例患者分为手术组107例与消融组100例。手术组给予腹腔镜手术及开腹外科手术，其中腹腔镜手术67例，开腹外科手术40例。消融组给予微波消融治疗，观察与记录两组患者的预后情况。结果：手术组都顺利切除结节，术后1个月、术后3个月消融组的结节体积分别为（0.96±0.21）mL与（0.59±0.12）mL，结节体积缩小率分别为（39.33±1.10）%与（62.58±2.48）%。消融组的住院天数、术中出血量、手术时间与手术组对比都显著减少（P<0.05）。消融组术后3个月的低血钙、一过性声音嘶哑、感染等并发症发生率为2.00%，手术组为11.21%，消融组与手术组相比显著降低（P<0.05）。结论：微波消融治疗甲状腺良性结节也可有效降低结节体积，还可降低患者的住院天数、术中出血量、手术时间，可降低患者的并发症发生率。

【关键词】微波消融；甲状腺良性结节；结节体积；并发症；低血钙；手术治疗

基金项目：2022年度张掖市市级科技计划《微波消融治疗甲状腺良性结节的临床应用研究》（ZY2022BJ22）

Clinical application study of microwave ablation for benign thyroid nodules

LIU Jianwei， ZHU Jie， LI Yu， XU Haisen

Zhangye Second People’s Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： To investigate and analyze the clinical application value of microwave ablation for benign thyroid nodules. Methods： From January 2020 to June 2021， 207 patients with benign thyroid nodules treated in a hospital were selected as study subjects， and 207 patients were divided into 107 cases in the surgical group and 100 cases in the ablation group according to the different treatment methods. In the surgical group， laparoscopic surgery and open surgery were given， including 67 cases of laparoscopic surgery and 40 cases of open surgery. In the ablation group， microwave ablation treatment was given， and the prognosis of the patients in both groups was observed and recorded. Results： The nodules were successfully removed in both surgical groups， and the nodule volumes were （0.96±0.21） mL and （0.59±0.12） mL in the ablation group 1 month and 3 months after surgery， respectively， with a nodule volume reduction rate of （39.33±1.10）% and （62.58±2.48）%， respectively. The ablation group had significantly fewer days of hospitalization， intraoperative bleeding， and operative time compared with the surgical group （P<0.05）. The complication rates of hypocalcemia， transient hoarseness， and infection at 3 months postoperatively were 2.00% in the ablation group and 11.21% in the surgery group， and were significantly lower in the ablation group compared with the surgery group （P<0.05）. Conclusion： Microwave ablation for benign thyroid nodules can also effectively reduce the volume of nodules， and also reduce the number of hospital days， intraoperative bleeding， and operative time of patients， which can reduce the complication rate of patients.

【Key Words】Microwave ablation； Benign thyroid nodules； Nodule volume； Complications； Hypocalcemia； Surgical treatment

甲状腺结节是临床上常见的疾病，多为良性病变，不过在临床上具有“局部小病灶、全身大危害”的临床特点，必须及时早期进行治疗[1]。随着医学观念的进步，甲状腺结节的治疗目的是缩小病灶体积，改善症状，而不是追求结节的彻底消除[2]。手术治疗甲状腺良性结节在操作上比较简单，但是对患者的创伤比较大，患者术后容易产生并发症，不利于患者康复[3]。作为治疗甲状腺结节的一项现代技术，微波消融得到了广泛应用，具有微创、安全、快捷、高效等优点[4-5]。本文探讨与研究了微波消融治疗甲状腺良性结节的临床应用价值，为临床上大量采用微波消融术治疗甲状腺结节提供理论指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2020年1月—2021年6月选择在医院诊治的甲状腺良性结节患者207例作为研究对象，纳入标准：①所有患者均签署知情同意书；②单侧甲状腺结节患者；③病理检查为良性结节；④年龄35～75岁，具有手术与微波消融治疗的指征；⑤无颈部手术史，均有颈部局部隆起及压迫不适感。排除标准：①妊娠与哺乳期妇女；②合并高危传染性疾病者；③临床资料不全者；④依从性不佳的患者；⑤合并其他部位肿瘤者；⑥合并心脏、肝脏、肾脏异常者。

根据治疗方法的不同把207例患者分为手术组107例与消融组100例，两组患者的结节最大直径、体重指数、病程、性别、年龄、结节最大体积等对比无显著差异（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法

手术组：给予腹腔镜手术及开腹外科手术，其中腹腔镜手术67例，开腹外科手术40例。

消融组：给予微波消融治疗，采用OLYMPUS公司的CELON的微波消融治疗仪，消融功率5W。患者取仰卧位，充分暴露颈前甲状腺解剖区，2.0%利多卡因（广州市香雪制药股份有限公司，国药准字H20031189）局部麻醉后穿刺进行微波消融治疗。微波消融范围完全覆盖结节，超声消融后充盈缺损区范围大于消融前的结节增强区。直径≦4cm的结节进行一次微波消融，直径>4cm的结节进行两次微波消融。

1.3 观察指标

（1）在术后1个月与术后3个月测定与记录消融组的结节体积，计算结节的体积缩小率。所有测量值均测量3次，然后取平均值，结节体积缩小率（VRR）=[（术前结节体积-术后结节体积）/术前结节体积]×100.0%。（2）记录与观察两组的住院天数、术中出血量、手术时间等。（3）记录两组术后3个月出现的并发症情况，包括低血钙、一过性声音嘶哑、感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 结节体积缩小率对比

手术组都顺利切除结节，术后1个月、术后3个月消融组的结节体积分别为（0.96±0.21）mL与（0.59±0.12）mL，结节体积缩小率分别为（39.33±1.10）%与（62.58±2.48）%。

2.2 住院天数、术中出血量、手术时间对比

消融组的住院天数、术中出血量、手术时间与手术组对比都显著减少（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况对比

消融组术后3个月的低血钙、一过性声音嘶哑、感染等并发症发生率为2.00%，手术组为11.21%，消融组与手术组相比显著降低（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着国内外居民生活习惯的变化，疾病谱也有了明显改变，比如当前甲状腺结节检出率越来越高。手术切除为甲状腺结节的主要治疗方法，但是存在手术创伤性大、可遗留较明显瘢痕等缺点，部分患者也可能丧失甲状腺功能导致终生服药[6]。微波消融可完全毁损肿瘤组织，也可减少周围重要组织的损伤，具有效果好、并发症少、治疗风险低等优点[7-8]。特别是当前超声引导下微波消融手术可以清晰地显示甲状腺的结构以及结节性质、部位、毗邻结果等，能够保证安全、有效的治疗范围[9]。本研究显示手术组都顺利切除结节，术后1个月、术后3个月消融组的结节体积分别为（0.96±0.21）mL与（0.59±0.12）mL，结节体积缩小率分别为（39.33±1.10）%与（62.58±2.48）%；消融组的住院天数、术中出血量、手术时间与手术组对比都显著减少（P<0.05），表明微波消融治疗甲状腺良性结节也可有效降低结节体积，还可降低患者的住院天数、术中出血量、手术时间。从机制上分析，微波消融可加快局部组织血流量及淋巴循环，促进组织再生和修复，对周期组织的影响比较小，可在短时间内导致病灶组织蛋白质变性，从而达到治疗目的[10]。

本研究显示消融组术后3个月的低血钙、一过性声音嘶哑、感染等并发症发生率为2.00%，手术组为11.21%，消融组与手术组相比显著降低（P<0.05），表明微波消融治疗甲状腺良性结节能降低并发症的发生率。从机制上分析，当前微波消融治疗具有很好的安全性，能够使得病灶周围组织变性发生凝固性坏死，消融后水分快速消失，较少受到血流灌注的影响，消融时间更快，从而可降低患者的并发症发生率[11-12]。同时当前需要建立应对超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的并发症的防控体系，为今后临床大量开展甲状腺良性结节微波消融术治疗提供技术支持。由于经费问题，本次没有对手术组患者进行区别分析，也没有随访患者的长期预后，没有对患者的生活质量进行判定，将在后续研究中探讨。