单纤丝聚丙烯修补网在腹腔镜下腹部小切口疝修补术中的应用

【摘要】目的：探讨与分析单纤丝聚丙烯修补网在腹腔镜下腹部小切口疝修补术的应用价值。方法：2021年8月—2022年7月选择在本院诊治的腹部切口疝患者200例作为研究对象，根据1：1简单分配原则把患者分为研究组100例与对照组100例。研究组采用腹腔镜下单纤丝聚丙烯修补网腹部小切口疝修补术治疗，对照组给予开放切口疝修补术治疗，记录与观察研究组与对照组患者的预后情况。结果：研究组与对照组术中出血量、手术时间对比无明显差异（P>0.05），研究组的术后住院时间、术后肠道功能恢复时间与对照组相比显著减少（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为3.0%，对照组为14.0%，研究组与对照组对比显著降低（P<0.05）。研究组术后1d、术后3d与术后7d的疼痛VAS评分与对照组相比显著降低（P<0.05）。结论：单纤丝聚丙烯修补网在腹腔镜下腹部小切口疝修补术的应用能促进患者康复，有利于缓解患者的疼痛状况，从而减少患者术后并发症。

【关键词】单纤丝聚丙烯修补网；腹腔镜；腹部切口疝；疝修补术；并发症；疼痛

Single-filament polypropylene repair mesh in laparoscopic small-incision abdominal hernia repair

LUO Jiazhu， ZENG Xiaoyun， LIU Tuxin

Guangdong Yangchun City People’s Hospital， Yangchun， Guangdong 529600， China

【Abstract】Objective： To investigate and analyze the value of single-filament polypropylene repair mesh in laparoscopic small-incision abdominal hernia repair.Methods： From August 2021 to July 2022， 200 patients with abdominal incisional hernia treated in our hospital were selected as the study subjects， and the patients were divided into 100 patients in the study group and 100 patients in the control group according to the simple 1：1 allocation principle. The study group was treated with laparoscopic single-filament polypropylene repair network for small abdominal incisional hernia repair and the control group was treated with open incisional hernia repair， and the prognosis of the patients in the study group and the control group was recorded and observed.Results： There was no significant difference in intraoperative bleeding and operative time in the study group compared with the control group （P>0.05）， and the postoperative hospital stay and postoperative bowel function recovery time were significantly reduced in the study group compared with the control group （P<0.05）. The postoperative complication rate was 3.0% in the study group and 14.0% in the control group， which was significantly lower in the study group compared with the control group （P<0.05）.Pain VAS scores were significantly lower in the study group at 1 d postoperatively， 3 d postoperatively and 7 d postoperatively compared with the control group （P<0.05）.Conclusion： The application of single-filament polypropylene repair mesh in laparoscopic small-incision abdominal hernia repair promotes patient recovery and helps to relieve the patient’s pain condition， thus reducing postoperative complications.

【Key Words】Single-filament polypropylene repair mesh； Laparoscopy； Abdominal incisional hernia； Hernia repair； Complications； Pain

腹部切口疝是外科最主要的疾病之一，也为腹部手术中常见并发症之一。切口疝没有自愈的可能，手术治疗是唯一的方法[1]。传统的手术方法为开放切口疝修补术，也就是疝囊修剪后直接缝合，在操作上比较简单，但是对患者的创伤比较大，很多患者术后容易复发，影响患者的康复[2]。单纤丝聚丙烯修补网具有异物反应适中、抗感染能力强、网片柔软等特点，当前临床上应用比较多[3]。调查显示当前国外绝大多数腹部切口疝患者使用人工合成生物材料进行修复，能降低患者的复发率，而腹腔镜手术具有很好的微创性，能缩短患者的术后恢复时间与住院时间，能改善患者的术后疼痛状况[4-5]。 本文具体探讨与分析了单纤丝聚丙烯修补网在腹腔镜下腹部小切口疝修补术的应用，以促进改善患者的预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2021年8月—2022年7月选择在本院诊治的腹部切口疝患者200例作为研究对象，纳入标准：①符合腹部切口疝的诊断标准（术前影像学诊断，术中手术确诊）；②疝囊存在完整或不完整的腹膜上皮；③患者年龄20～65岁；④腹壁缺损或原手术切口处存在疝囊结构；⑤本次研究得到了医院医学伦理委员会批准通过；患者自愿参与本次课题研究。排除标准：①临床资料缺乏者；②手术禁忌者；③精神障碍患者；④严重心肺功 能异常的患者；⑤妊娠哺乳期患者。 根据1：1简单分配原则把患者分为研究组100例与对照组100例，两组一般资料差异不明显（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

研究组：采用腹腔镜下单纤丝聚丙烯修补网腹部小切口疝修补术治疗，铺巾、消毒，麻醉方式为气管插管全麻，患者取仰卧位。充分游离患者的皮下组织，显露疝囊、疝环，分离疝囊与周围的粘连带，回纳疝内容物。游离腹膜前间隙，保持腹横筋膜与腹膜的完整性，范围超过缺损边缘4cm左右。根据腹壁缺损与疝环性质，选择合适的补片，将补片平铺在腹膜前间隙并进行缝合固定。伤口腹带加压包扎，密切观察患者伤口有无疼痛、红肿等不适，同时观察患者的生命体征。

对照组：给予开放切口疝修补术治疗，铺巾、消毒，麻醉方式为气管插管全麻，患者取仰卧位。取缺损部位作为切口，将手术切口的多余疤痕组织、皮肤组织切除，分离疝囊。根据补片位置放置的不同，采用合适的补片进行修补，确保补片的边缘超疝环边缘5cm以上，关闭腹壁缺损并固定补片，密切观察患者伤口有无疼痛、红肿等不适，留置引流管，缝合皮肤与皮下组织。

1.3 观察指标

（1）记录研究组与对照组的围手术期指标，包括术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术中出血量、手术时间、术后肠道功能恢复时间。（2）记录研究组与对照组患者术后7d出现的并发症情况，包括切口感染、尿潴留、肠瘘、肠梗阻、血肿等。（3）记录研究组与对照组患者术后1d、术后3d与术后7d的疼痛VAS评分，VAS评分分为0～10分，分数越高，疼痛越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后肠道功能恢复时间对比

研究组的术后住院时间、术后肠道功能恢复时间与对照组相比减少（P<0.05），见表2。

2.2 并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率与对照组对比降低（P<0.05），见表3。

2.3 术后不同时间点疼痛VAS评分变化对比

与对照组相比，研究组术后1d、术后3d与术后7d的疼痛VAS评分降低（P<0.05），见表4。

3 讨论

腹部切口疝当前在临床上比较常见，除了外科手术因素影响外，腹内压升高、年龄、腹部退化等因 素也易造成腹部切口疝的发生[6]。随着医学技术的发展，当前腹部切口疝的手术方法比较多，包括腹膜前间隙补片修补法、肌前补片修补法等。特别是对于腹膜前间隙补片修补法，补片置于腹壁肌后，受腹内压的作用，补片可紧紧贴在腹壁上，可有效防止术后复发，也可直接抵御引起疝的腹内压力。随着腹腔镜在外科手术的逐渐普及，具有视野广、解剖清晰等优势，也使得单纤丝聚丙烯修补网在腹腔镜下腹部小切口疝修补术的应用比较常见[7]。 本次研究也显示研究组与对照组术中出血量、手术时间对比无差异（P>0.05），研究组的术后住院时间、术后肠道功能恢复时间与对照组相比显著减少（P<0.05）；研究组术后并发症发生率与对照组对比降低（P<0.05）。从机制上分析，单纤丝聚丙烯修补网在腹腔镜下腹部小切口疝修补术的应用最大限度保留了患者腹壁原来的强度，可避开患者之前手术遗留的瘢痕，对患者的创伤比较大，患者恢复快，降低了感染、血肿的概率，也降低了尿潴留、肠瘘、肠梗阻的发生率[8]。

开放切口疝修补术在操作上比较简单，但是手术创伤大，患者术后疼痛明显，不利于患者康复[9]。 本研究显示研究组术后1d、术后3d与术后7d的疼痛VAS评分与对照组相比显著降低（P<0.05）。从机制上分析，单纤丝聚丙烯修补网在腹腔镜下腹部小切口疝修补术减少了人工气腹的时间，也具有很好的直视性，可减少补片面积，可缓解患者术后疼痛，可切除大切口疝多余的疝囊和皮肤，具有更好的美容效果[10]。由于经费问题与人力资源问题，本次研究没有进行术后复发随访调查，观察人数也比较少，没有对患者进行详细的分类分析，将在后续研究中探讨。

综上所述，单纤丝聚丙烯修补网在腹腔镜下腹部小切口疝修补术的应用能促进患者康复，有利于缓解患者的疼痛状况，从而减少术后并发症。

参考文献

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