标准化下腹腔镜下胆囊切除术对胆囊结石伴急性胆囊炎的治疗效果

【摘要】目的：标准化下腹腔镜下胆囊切除术对胆囊结石伴有急性胆囊炎的治疗效果。方法：研究对象具体构成为：我院手术治疗的胆囊结石伴有急性胆囊炎患者，根据需要分组后，组别为：对照组、实验组，指导依据为：电脑随机法，且两组胆囊结石伴有急性胆囊炎患者总例数为80；其中，40例在对照组中收入，40例在实验组中收入，两组入院时间开始于2018年8月，结束于2023年3月，在治疗阶段，将传统手术治疗为对照组提供，标准化下腹腔镜下胆囊切除术治疗为实验组提供，就两组患者最终疗效展开比较。结果：两组胆囊结石伴有急性胆囊炎患者手术相关指标比较，实验组各项时长均比对照组短（P<0.05）。两组患者炎症因子和免疫功能比较，术前没有显著差异，术后，实验组C反应蛋白、白细胞介素-6均低于对照组，实验组CD3+、CD4+、CD8+水平均高于对照组（P<0.05）。术后并发症发生率比较，实验组低于对照组（P<0.05）。结论：对胆囊结石伴有急性胆囊炎患者实施标准化下腹腔镜下胆囊切除术治疗，能够优化治疗效果，手术对于患者造成的损伤程度也比较小，有利于患者术后康复。

【关键词】胆囊结石；急性胆囊炎；标准化；腹腔镜下胆囊切除术；疗效

Effectiveness of standardized laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stones with acute cholecystitis

NIU Qipeng， ZHANG Peng

Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To standardize the effect of laparoscopic cholecystectomy on gallbladder stones with acute cholecystitis. Methods： The specific composition of the study population was： patients with gallbladder stones with acute cholecystitis who were surgically treated in our hospital， and after grouping according to need， the groups were： control group and experimental group， and the guidance was based on： computerized randomization method， and the total number of patients with gallbladder stones with acute cholecystitis in the 2 groups was 80； among them， 40 cases were admitted in the control group and 40 cases were admitted in the experimental group， and the admission of the 2 groups started in August 2018 and ended in March 2023， and in the treatment phase， traditional surgical treatment was provided for the control group and standardized laparoscopic cholecystectomy treatment was provided for the experimental group， and the comparison was carried out regarding the final efficacy of the patients in the 2 groups. Results： When comparing the surgery-related indexes of the two groups of patients with gallbladder stones with acute cholecystitis， the length of each item in the experimental group was shorter than that in the control group， P<0.05. There was no significant difference in inflammatory factors and immune function between the two groups before surgery. postoperatively， C-reactive protein and interleukin-6 were lower in the experimental group than in the control group， and CD3+， CD4+ and CD8+ levels were higher in the experimental group than in the control group（P<0.05）. the incidence of postoperative complications was lower in the experimental group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： Standardized laparoscopic cholecystectomy for patients with gallbladder stones with acute cholecystitis can optimize the therapeutic effect and cause less damage to the patients， which is conducive to their postoperative recovery.

【Key Words】Gallbladder stones； Acute cholecystitis； Standardization； Laparoscopic cholecystectomy； Curative effect

临床常见的胆囊疾病中就包括了胆囊炎和胆囊结石两种疾病，都会对患者的身体健康和生活质量造成较大的影响，并且会出现胆囊结石伴有急性胆囊炎的患者需要及时地实施治疗[1]。对于胆囊结石伴有急性胆囊炎患者实施传统开腹胆囊切除术，虽然能够清除病灶组织，缓解疾病症状，但是手术治疗过程中手术造成的创伤较大，容易诱发并发症，干扰了患者的预后效果[2]。伴随着内镜技术在医学界的应用发展，对于胆囊疾病治疗过程中提供了更新的治疗方案，患者在临床治疗过程中，可以实施应用腹腔镜下胆囊切除术[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验样本：80例手术治疗的胆囊结石伴有急性胆囊炎患者，实验时间：2018年8月—2023年3月，电脑随机法将患者划分为实验组和对照组，将传统手术治疗为对照组提供，标准化下腹腔镜下胆囊切除术治疗为实验组提供。实验组，40例，男26例，女14例，年龄26～77岁，平均年龄（50.58±10.32）岁，病程4～15个月，平均病程（9.58±3.25）个月；对照组40例，男25例，女15例，年龄26～76岁，平均年龄（50.95±10.14）岁，病程4～16个月，平均病程（9.78±3.15）个月。两组研究样本一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：为胆囊结石伴有急性胆囊炎患者传统手术治疗，指导患者处于仰卧位，为患者做好准备工作，常规消毒铺巾，全麻，切口位置右上腹，切口长度7cm，逐层切开，常规剥离组织切除胆囊，止血缝合。手术治疗之后需要落实抗感染治疗。

实验组：为胆囊结石伴有急性胆囊炎患者实施标准化下腹腔镜下胆囊切除术治疗，完善的术前各项检查，做好开展手术之前的准备工作，采取的麻醉方式是静脉复合麻醉。在患者脐下一厘米处开展弧形切口，患者气腹针穿刺入腹腔注入二氧化碳，10mm的Torcar由此穿过患者的腹腔镜，由此在进入患者体内，另一10mm的Torcar由剑突下穿入，两个5mm的Torcar在右锁骨中线肋缘下及腋前线的位置穿入患者腹腔，先开展胆囊切除术于胆囊三角游离胆囊管和胆囊动脉再切断，浆膜下游胆囊直接完整地切除，并且将胆囊取出。止血，缝合。术后进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标，包括手术时长、排气时长、排便时长、住院时长，时长指标越短实施手术治疗效果越好；（2）炎症因子和免疫功能，炎症因子包括C反应蛋白、白细胞介素-6，免疫功能包括CD3+、CD4+、CD8+水平，术后C反应蛋白、白细胞介素-6指标越低实施治疗效果越好，免疫功能CD3+、CD4+、CD8+指标水平术前和术后差异性越小，手术治疗效果越好；（3）术后并发症，术后患者常见并发症包括：胆汁瘘、肠梗阻、胆管损伤、切口感染，并发症发生率越低实施手术治疗安全性越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

两组胆囊结石伴有急性胆囊炎患者手术相关指标比较，实验组各项时长均比对照组短（P<0.05），见表1。

2.2 炎症因子和免疫功能

两组患者炎症因子和免疫功能比较，术前没有显著差异，术后，实验组C反应蛋白、白细胞介素-6均低于对照组，实验组CD3+、CD4+、CD8+水平均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 术后并发症

术后并发症发生率比较，实验组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

胆囊结石、胆囊炎疾病临床发生率较高，如果没有及时地进行确诊，及时开展治疗方案，可能会诱发多种并发症，病情状况严重时可能会导致患者出现死亡，胆囊切除术一直是治疗胆囊结石、胆囊炎的首选治疗方案[4]。相较于传统开腹手术治疗现阶段比较广泛应用的腹腔镜胆囊切除术，逐渐替代了开腹手术治疗方案，也是伴随着腹腔镜技术不断地成熟发展，微创理念日益深入，促使标准化下的腹腔镜下胆囊切除术得以应用推广[5]。标准化下腹腔镜下胆囊切除术治疗具有显著的应用优势，在开展手术治疗的过程中手术治疗时间比较短，术中出血量较少，在患者接受手术治疗之后，切口疼痛能够快速减轻，术后一般是不需要使用镇痛药物，术后的康复速度也比较快，6h之后就可以下床行走，12h可以进食流质饮食[6]。虽然腹腔镜下胆囊切除术具有良好的应用优势，但是在实施应用过程中一定要注意以下几点，手术治疗之前还是要做好全面检查，对于患者的结石位置解剖结构明确[7]。在实施手术治疗过程中注意对于患者的胆管部位实施保护术，尽量将胆囊颈部结石推向胆囊，再处理胆囊三角[8]。若解剖结构不清，腹腔镜开展手术的难度较大，可以转为开腹手术治疗方案[9]。目的是确保能够全面清除胆囊结石，手术治疗过程中需要熟练掌握手术操作技巧[10]。