运动平板试验联合动态心电图心率变异性在冠心病诊断中的应用准确性评价

【摘要】目的：探讨冠心病在诊断时运用运动平板试验与动态心电图心率变异性方法诊断所具有的准确性。方法：选取疑似冠心病的患者共计50例，均为我院心血管内科2022年1月—2023年1月期间收治，均运用运动平板试验方案、动态心电图心率变异性方案实施检测，并以冠状动脉造影检查结果为金标准，就两项检测技术单用、联用所具有的诊断效能进行对比。结果：经冠脉造影检查为金标准，得出采用运动平板试验与动态心电图心率变异性联合，有更高的诊断效能，即灵敏度、特异度、准确度均居更高水平，其中，灵敏度、特异度差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床收治的冠心病患者，运用运动平板试验与动态心电图心率变异性联合方案实施检查，有更高的诊断效能，灵敏度、准确度均居更高水平，开展价值十分突出。

【关键词】冠心病；运动平板试验；动态心电图心率变异性；准确率

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题《心率变异性联合心电图平板运动试验在冠心病诊断中的价值》（Z20200177）

Accuracy evaluation of exercise treadmill test combined with dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease

WANG Yu

Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541001， China

【Abstract】Objective： To investigate the accuracy of exercise plate test and dynamic ECG heart rate variability in the diagnosis of coronary heart disease. Methods： A total of 50 patients with suspected coronary heart disease were selected and admitted to the Department of Cardiovascular Medicine of our hospital from January 2022 to January 2023. All of them were tested by exercise plate test and dynamic ECG heart rate variability scheme. The diagnostic efficacy of the two detection techniques were compared with the results of coronary angiography alone and in combination. Results： Coronary angiography was the gold standard， and it was concluded that the combination of exercise plate test and dynamic ECG heart rate variability had higher diagnostic efficacy， that is， the sensitivity， specificity and accuracy were all at a higher level， among which the differences in sensitivity and specificity were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For clinical patients with coronary heart disease， using exercise plate test combined with dynamic electrocardiogram heart rate variability has higher diagnostic efficacy， sensitivity and accuracy， and is of outstanding value.

【Key Words】Coronary heart disease； Exercise plate test； Heart rate variability of dynamic electrocardiogram； Accuracy rate

在心血管疾病领域，冠心病发生率居较高水平，极易引发致死性事件。在病变早期，通常缺乏特异性症状，随病情不断进展，可诱导心肌梗死、心绞痛发生，及时对其作出有效诊断，是获取理想预后的关键。冠状动脉造影为现阶段临床常规对冠心病实施诊断的技术，但易引发创伤，促使冠状动脉穿孔、假性动脉瘤等风险增加，故在临床应用受限。运动平板实验为现阶段一项极具特殊性的诊疗技术，是经运动时心脏负荷增加，并对心肌缺血诱导，通过改变心电图来对冠心病予以诊断的手段[1]。动态心电图可对活动或安静状态下所呈现出的心电图信息进行连续长时间记录，可对心肌缺血、心律失常做出定量、定性诊断，进而为冠心病诊断提供可靠依据[2]。本次研究针对所抽取的疑似冠心病患者，就运用运动平板实验技术与动态心电图心率变异常性检测技术联合诊断价值展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取疑似冠心病的患者共计50例，均为我院心血管内科2022年1月—2023年1月期间收治。其中，男28例，女22例，年龄23～79岁，平均年龄（58.72±3.81）岁。纳入标准：①均有程度不等的呼吸困难、心性、胸痛乖体征；②采用静脉心电图实施检查，无异常情况检出；③自愿在检查中参与，并对知情同意书自愿签署，报经伦理部门批准，资料齐全未见缺项。排除标准：①合并心肌肥大、瓣膜疾病者；②合并精神障碍及视听疾病者；③具急性心肌梗死、不稳定性心绞痛发作史者；④重要脏器存在功能衰竭者。

1.2 方法

（1）运动平板试验：在开展检查前3d，强调需停用对研究产生影响的药物，在开展检查前2h，强调禁烟、禁食。结合计算公式，当心率与最大心率85%靠近时，开展心电图检测工作，在运动立即结束时时点、运动中时点、运动后1min时点、3min时点、5min时点，观察心电图所呈现出的变化。阳性：在运动期间开展心电检测，经对心电图ST段观察有变化出现，不管是运动中或运动后心电图此种改变均可按冠脉病变予以考虑。标准即为有大于0.1mV的上下位移，下移也可以倾斜性或水平性为特征，呈动态，时间大于2min。在开展运动期间，有典型性心绞痛，也可按阳性作出判断。在开展平板实验过程中，心脏也可有其他症状出现，以严重心律失常多见，当有心律失常时易影响血流动力学，进而造成实验停止，同步对于心电图予以记录，易有房颤、多源性室性早搏、室性心动过速出现，在运动期间，血压可能出现下降，血流动力学易有程度不等干扰，以阳性为表现。（2）24小时动态心电图：各项操作在百慧CT-082动态心电图监测仪下完成。在检测开展前3d，将对检查产生影响的药物停用。依托12导联动态心电图记录仪详细记录受检者临床表现、日常生活特征。依据需要，记录时间可适当延长。阳性标准：依托心电图检查，运动时或运动后观测心率变异性，ST段出现倾斜型或水平性移动为特征。降幅经观测在0.05mV以上，升幅在0.1mV以上，有大于2min的移动时间。

1.3 观察指标

（1）对比不同检验方案阳性检出率：即就冠脉造影检查，运动平板试验、动态心电图心率变异性检查单用及联用阳性检出率展开对比。（2）以冠脉造影检查为金标准，就冠脉造影检查，运动平板试验、动态心电图心率变异性检查单用及联用阳性诊断效能对比，包括灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经冠脉造影检查为金标准，得出采用运动平板试验与动态心电图心率变异性联合，有更高的诊断效能，即灵敏度、特异度、准确度均居更高水平，其中，灵敏度、特异度差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1～4。

3 讨论

近年来，随着公众生活方式的改变，以及人口社会步入老龄化进程加剧，明显增加了冠心病发生比例。对该病在病发早期予以准确诊治，是对生命予以挽救，使患者生存期限延长的关键[3]。在临床工作中，冠状动脉造影为主要用于对冠心病实施诊断的技术，但操作步骤相对繁杂，且医疗费用高昂，并有一定创伤性，易增加导管相关并发症风险，故患者依从度有限。运动平板心电图检查及动态心电图检查具无创、操作风险等优势，均是常用对冠心病实施诊断的影像学技术，但在机制以及诊断标准上两者又存在差异，故结果有一定区别[4]。

在开展运动平板心电图实验时，是为受检者设计一定量且适度的运动负荷，以使其心肌耗氧量增加，即冠状动脉在自身病变存在的同时，又有来自狭窄对血液供应产生的影响，进而诱导心肌缺血发生或加重，促使心电图ST段波动，使心肌缺血有更为明显的表现，诊断精准指数得以提升[5]。尤其是在病程早期，针对不典型的冠心病进行检查时，作用更为突出。应用此项检测技术费用低， 步骤简单，故有较广的应用范围。而24h小时动态心电图可对运动状态及静止状态下心电图所呈现出的心率变异性记录，来实施诊断，尤其是ST段所表现出的反常特征，此项技术可重复实施，无创伤性。且检查持续时间呈较长显示，可将发作次数少的患者检出机会增加，且方便携带，可同步对心电图中ST段所呈现出的改变加以观察，并开展全面监测一日中所存在的缺血，以及所具有的程度，经监控，从中将规律找出，为病因诊断提供重要参考依据[6-7]。

结合本次研究结果示，经冠脉造影检查为金标准，得出采用运动平板试验与动态心电图心率变异性联合，有更高的诊断效能，即灵敏度、特异度、准确度均居更高水平，其中，灵敏度、特异度差异具有统计学意义（P<0.05）。运动心电图目前在心内科有较广的应用，其由Holter研发，最初用于对心脏电活动的监测，经使心电监测时间明显延长，来对安静或活动状态下心脏心电图变化编集分析，可对多项心电指标定量分析，进而对疾病发病时期、进展情况了解，与普通心电图比较，短暂心肌缺血发作、非持续性心律失常等检出率均可得以明显提高，且具一定无创特性，两项技术联用，可优势互补，协同提升诊断效能。运动平板可经运动负荷对静息状态下较难检出的心肌潜在病变引发，经心绞痛、低血压、心电图变化等症状体现出，可明显提高筛查隐匿性心脏病的准确率，使漏诊、误诊事件率明显降低[8]。

综上，针对临床收治的冠心病患者，运用运动平板试验与动态心电图心率变异性联合方案实施检查，有更高的诊断效能，灵敏度、特异度、准确度均居更高水平，开展价值十分突出。

参考文献

[1] 孟焕枝，李华，王瑞利.运动平板试验在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的诊断价值分析[J].反射疗法与康复医学，2022，3（6）：51-54.

[2] 高琛.运动平板试验与动态心电图联合诊断心肌缺血型冠心病的研究[J].哈尔滨医药，2021，41（2）：100-101.

[3] 林超.运动平板试验联合动态心电图检查在女性冠心病患者中的诊断价值[J].医疗装备，2021，34（19）：12-14，19.

[4] 杨永春，廖红英，唐芳.动态心电图结合运动平板试验在冠心病诊断中的价值[J].中国当代医药，2020， 27（31）：169-172.

[5] 黄雪梅，梁泳梅，刘志兰.运动平板试验联合动态心电图检查在冠心病诊断中的应用价值探究[J].中国医药科学，2020，10（2）：195-197.

[6] 迟晔虹，董南，李巍，等.运动平板试验与动态心电图在围绝经期女性冠心病诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2020，5（2）：15-16.

[7] 马俊宏，孙丽娟.运动平板试验、动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J].中国保健营养，2020，30（4）：341-342.

[8] 张菊花.运动平板试验及动态心电图、CTA在诊断冠心病中的应用研究[J]. 中国CT和MRI杂志，2019，17（4）：62-64.