多层螺旋CT检查对胰腺炎的鉴别诊断价值以及治疗效果评估

【摘要】目的：探讨与分析多层螺旋CT检查对胰腺炎（pancreatitis）的鉴别诊断价值以及治疗效果评估效应。方法：2019年2月—2022年5月选择在本院诊断为胰腺炎患者98例作为研究对象，所有患者都给予对症治疗，治疗前与治疗3个月都给予多层螺旋CT检查，记录影像学特征并进行治疗效果评估。结果：治疗3个月后，98例患者治愈78例，好转10例，无效10例，总有效率为90.0%（有效组）；有效组患者的年龄、性别、糖尿病、体重指数等与无效组患者对比无明显差异（P>0.05）。治疗无效患者表现为胰腺密度不均匀，胰腺体积明显增大，出现斑片状或大片状低密度灶。治疗有效患者表现为胰腺肿大，形态规则特点，胰腺密度均匀。无效组患者的血容量、血流量、平均通过时间与有效组患者相比明显降低（P<0.05），毛细血管通透性明显高于有效组患者（P<0.05）。Spearman分析显示胰腺炎患者的血容量、血流量、平均通过时间、毛细血管通透性与治疗预后存在相关性（P<0.05）。结论：胰腺炎的多层螺旋CT检查具有很好的效果，还可有效判断患者的治疗效果，具有很好的应用价值。

【关键词】多层螺旋CT；胰腺炎；敏感性；特异性；治疗效果评估；毛细血管通透性

The differential diagnostic value and therapeutic effect evaluation of multi-slice spiral CT examination for pancreatitis

YUAN Miaomiao， ZENG Le

Xi’an Sanqiao Jingcheng Hospital， Xi’an， Shaanxi 710086， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the differential diagnostic value and therapeutic effect evaluation of multi-slice spiral CT examination for pancreatitis. Methods： From February 2019 to May 2022， 98 cases of patients diagnosed with pancreatitis in our hospital were selected as the study subjects. All patients were received targeted treatment， and multi-slice spiral CT scans were performed before and 3 months after treatment， recorded imaging features and evaluating treatment effectiveness. Results： After 3 months of treatment， There were 78 cases were cured， 10 cases were improved， and 10 cases were ineffective， with the total effective rate of 90.0% （effective group）； There were no significant difference in age， sex， diabetes， body mass index compared between the effective group and the ineffective group （P>0.05）. Patients with ineffective treatment exhibited uneven pancreatic density， significantly increased pancreatic volume， and patchy or large low-density lesions. Patients with effective treatment exhibited pancreatic enlargement， regular morphology， and uniform pancreatic density. The blood volume， blood flow and average transit time in the ineffective group were significantly lower than those in the effective group （P<0.05）， and the capillary permeability were significantly higher than those in the effective group （P<0.05）. Spearman analysis showed that the blood volume， blood flow， mean transit time and capillary permeability of patients with pancreatitis were correlated with the prognosis of treatment （P<0.05）. Conclusion： Multi slice spiral CT examination of pancreatitis has good results and can effectively assess the treatment effect of patients， which has great practical value.

【Key Words】Multi-slice spiral CT； Pancreatitis； Sensitivity； Specificity； Evaluation of treatment effectiveness； Capillary permeability

胰腺炎（pancreatitis）是外科常见的急腹症之一，具有发病急、进展快等特点，发病的原因包括胆结石或胆汁淤积、饮酒、Oddi括约肌功能障碍、基因突变、胰管干扰胰腺分泌物的正常流动等[1]。诊断为急性胰腺炎的患者复发率为15.0%，三分之一左右的急性胰腺炎患者最终会发展为慢性胰腺炎[2]。由于腹痛和胰酶升高都不是急性胰腺炎的专属特征，急性胰腺炎患者缓解后其胰腺在CT上表现正常，因此急性胰腺炎的诊断更加具有挑战性[3]。影像学检查在急性胰腺炎的诊断中具有重要的作用，包括超声、CT、核磁共振成像（MRI）等，特别是CT具有图像采集速度快、高空间分辨率、可重复性强、操作简便等优势，在临床上应用比较多[4-5]。本文具体探讨与分析了多层螺旋CT检查对胰腺炎的鉴别诊断价值以及治疗效果评估效应，以促进多层螺旋CT检查的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019年2月—2022年5月选择在本院诊断为胰腺炎患者98例作为研究对象，胰腺炎诊断标准：要符合以下三项标准：①腹痛；②腹部影像学检查结果与急性胰腺炎一致；③血清淀粉酶或脂肪酶升高≥正常上限的3倍。调查与记录所有患者的年龄、性别、糖尿病、体重指数等情况。本研究方案研究得到医院医学伦理委员会同意，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：①临床表现为腹痛、恶心呕吐等症状，符合胰腺炎的诊断标准；②患者病情稳定；③年龄18～75岁；④临床资料完整。排除标准：①胰腺附近存在异物（如支架或手术夹）者；②入院前3年做过胰腺手术的患者；③肝肾功能严重障碍的患者；④合并肿瘤的患者；⑤精神障碍、沟通交流障碍的患者；⑥妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

所有患者都给予积极的对症治疗，包括抗感染、抑制炎症因子、营养支持等。

1.3 多层螺旋CT检查方法

所有患者在治疗前、治疗3个月后都给予多层螺旋CT检查，选择飞利浦 16层螺旋CT机，扫描参数：管电压110kV，管电流200mA，螺距3：1，层厚2mm，层间距5mm。扫描前叮嘱患者空腹，对患者全腹部进行平扫，记录胰腺的影像学性质特征。随后进行增强扫描，患者以4～5mL/s的注射速率注射80～100mL碘海醇，对比剂注射后25～30s行动脉期扫描，180～300s行延迟扫描，70～80s为静脉期扫描。选择胰腺实质感兴趣区域，计算与记录灌注参数，包括毛细血管通透性（PS）、平均通过时间（MTT）、血容量（BV）、血流量（BF）等。

1.4 观察指标

所有患者在治疗3个月后进行总体疗效判定，治愈：症状体征消失，病灶部位消失；好转：症状体征部分消失或改善，病灶部位比治疗前减少≥50.0%；无效：无达到上述标准甚或恶化。（治愈+好转）/总例数×100.0%=总有效率。

1.5 统计分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗3个月后，98例患者治愈78例，好转10例，无效10例，总有效率为90.0%（有效组）。

2.2 一般资料对比

有效组患者的年龄、性别、糖尿病、体重指数等与无效组患者对比无明显差异（P>0.05），见表1。

2.3 CT常规特征对比

治疗无效患者：胰腺密度不均匀，胰腺体积明显增大，出现斑片状或大片状低密度灶。治疗有效患者：胰腺肿大，形态规则特点，胰腺密度均匀。

2.4 CT增强扫描参数对比

无效组患者的血容量、血流量、平均通过时间与有效组患者相比明显降低（P<0.05），毛细血管通透性明显高于有效组患者（P<0.05），见表2。

2.5 相关性分析

在98例患者中，Spearman分析显示胰腺炎患者的血容量、血流量、平均通过时间、毛细血管通透性与治疗预后存在相关性（P<0.05），见表3。

3 讨论

胰腺炎作为临床一种常见急腹症，典型特征是胰腺及周边组织出现炎性渗出、水肿等，具有进展快、发病急等特点，也容易导致患者出现休克、感染等并发症，具有一定的致残率与死亡率[6]。当前随着人们生活方式和饮食习惯的转变，使得胰腺炎的发生率显著增加，已成为一种公共卫生疾病，加强早期诊断具有重要价值[7]。目前临床诊断急性胰腺炎包括临床表现、实验室检查、影像学检查等，影像学检查是急性胰腺炎诊断的重要组成部分。本研究治疗3个月后，98例患者治愈78例，好转10例，无效10例，总有效率为90.0%（有效组）；有效组患者的年龄、性别、糖尿病、体重指数等与无效组患者对比无明显差异（P>0.05）。胰腺炎患者在CT上表现为胰腺密度不均匀，胰腺体积明显增大，出现斑片状或大片状低密度灶。从机制上分析，多层螺旋CT检查具有快速扫描、后处理技术强大等特点，显著提高胰腺炎检出率，而且可为临床治疗方案制定提供影像学依据，从而改善患者的预后[8]。当前有研究显示多层螺旋CT检查能够提高诊断准确度，诊断时间也比较短，获得的图像更加清晰，并且也属于一种无创的影像学诊断方式，可以全面观察患者的病情状况，能够及时确诊患者的病情类型[9]。