腕关节镜联合切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床研究

【摘要】目的：探讨腕关节镜联合切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法：回顾性分析2020年2月—2022年2月68例桡骨远端骨折患者的临床资料，按手术方式分为两组各34例，观察组进行腕关节镜联合切开复位内固定治疗，对照组进行切开复位内固定治疗。比较两组手术指标、骨折愈合情况、术后12个月的Gartland - Werley 腕关节评分和腕关节活动度以及术后并发症。结果：观察组手术时间明显长于对照组（P<0.05），Gartland - Werley 腕关节评分明显低于对照组（P<0.05），两组手术出血量和骨折愈合时间比较无明显差异（P>0.05）。术后观察组腕关节活动度明显优于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率（5.88%）明显低于对照组（23.53%）（P<0.05）。结论：桡骨远端骨折采用腕关节镜联合切开复位内固定治疗，有利于减少术后并发症，同时促进腕关节功能恢复，减少活动受限。

【关键词】腕关节镜；切开复位内固定；桡骨远端骨折

Clinical study on the treatment of distal radius fracture by combined wrist arthroscopy with incision and internal fixation

ZHANG Qiang

Longxi County First People’s Hospital， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of wrist arthroscopy combined with incision and internal fixation in the treatment of distal radius fractures. Methods： The clinical data of 68 patients with distal radius fractures from February 2020 to February 2022 were retrospectively analyzed and divided into two groups of 34 patients each according to the surgical procedure， with the observation group treated with wrist arthroscopy combined with incision and internal fixation and the control group treated with incision and internal fixation. The surgical index， fracture healing， Gartland - Werley wrist score and wrist mobility at 12 months after surgery and postoperative complications were compared between the two groups. Results： The operating time was significantly longer in the observation group than in the control group （P<0.05）， and the Gartland-Werley wrist score was significantly lower than in the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in the amount of surgical bleeding and fracture healing time between the two groups （P>0.05）. Postoperative wrist mobility was significantly better in the observation group than in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （5.88%） was significantly lower than that in the control group （23.53%） （P<0.05）. Conclusion： The treatment of distal radius fracture by wrist arthroscopy combined with incision and internal fixation is conducive to reducing postoperative complications， as well as promoting functional recovery of the wrist joint and reducing limitation of movement.

【Key Words】Wrist arthroscopy； Incision and internal fixation； Distal radius fracture

桡骨远端骨折指的是距桡骨远端关节面2～3cm内的骨折，是常见的骨折类型。年轻患者通常是高能量创伤所致，而老年患者由于骨质疏松低能量创伤即可发生骨折。据报道，桡骨远端骨折是老年人遭受的第二大常见骨折，仅次于髋部骨 折[1]。保守治疗并不是桡骨远端骨折的优选治疗方案，因为容易出现复位后再移位及畸形愈合风险。相比之下，切开复位内固定的治疗效果更有保证，但是也不尽完美，由于术野暴露有限、损伤周围软组织等多方面原因，术后仍会出现一些不利于腕关节恢复的问题。20世纪90年代，腕关节镜作为桡骨远端骨折的辅助治疗手段首次获得广泛应用，是治疗桡骨远端关节面和相关手腕软组织损伤的独特工具。本研究应用腕关节镜联合切开复位内固定治疗桡骨远端骨折，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2020年2月—2022年2月68例桡骨远端骨折患者的临床资料，纳入标准：①经临床、影像学检查确诊为新鲜的桡骨远端骨折，单侧骨折；②年龄≥18岁；③有手术指征；④临床资料完整。排除标准：①病理性、开放性、陈旧性骨折；②合并其他部位骨折；③严重骨质疏松；④既往有腕部手术史。按手术方式分为两组各34例。观察组：男18例，女16例，年龄29～77岁，平均年龄（57.14±10.35）岁，左侧19例，右侧15例，骨折AO分型：A型9例，B 型15例，C型10例；对照组，男14例，女20例，年龄33～74岁，平均年龄（55.95±8.47）岁，左侧16例，右侧18例，骨折AO分型：A型11例，B型16例，C型7例。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组进行腕关节镜联合切开复位内固定治疗，主要步骤：切开桡骨远端，尽量减少软组织和关节囊的破坏，初步牵引复位，必要时用克氏针临时固定。由腕背侧入路，垂直皮肤置入腕关节镜（直径2.7mm），于拇长伸肌腱与指总伸肌腱之间、桡腕关节间隙处进入。于桡腕尺侧插入9号长针头作为探针，关节镜下清理碎骨屑、血肿等，对骨折块进行橇拔、推压复位，使关节面塌陷<1mm，与桡骨远端走形一致，放置掌侧蝶形钢板内固定，必要时加用克氏针或螺钉固定。之后关节镜下查看月三角韧带、舟月韧带及三角纤维软骨复合体有无损伤，进行针对性修复。

对照组进行切开复位内固定治疗，按常规手术方法进行。术后常规抗感染，早期功能锻炼。

1.3 观察指标

记录两组手术出血量、手术时间。术后按要求复诊，复查 X 线片了解骨折愈合时间，术后12个月测量腕关节活动度，并采用Gartland - Werley 腕关节评分系统[2]进行评估，≤2分为优，3～8分为良，9～20分为可，≥21分为差。记录术后并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标、骨折愈合时间及功能评分比较

观察组手术时间明显长于对照组（P<0.05），Gartland - Werley 腕关节评分明显低于对照组（P< 0.05），两组手术出血量和骨折愈合时间比较无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后腕关节活动度比较

术后观察组腕关节活动度明显优于对照组（P< 0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症比较

观察组发生关节面不平整2例，发生率为5.88%；对照组发生关节面不平整7例，关节炎1例，发生率为23.53%，观察组明显低于对照组（P> 0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折很常见，约17%的急诊骨折与桡骨远端骨折有关[3]，很多患者会累及桡骨关节面成为不稳定性骨折。尽管内固定手术治疗较保守治疗更有优势，但有些患者术后会遗留腕部僵硬、疼痛等问题，其中很大一部分的原因在于内固定术后关节面移位仍>1mm以及对三角纤维软骨复合体、韧带等周围软组织损伤缺乏妥善处理有关。近些年大量研究发表了腕关节镜在桡骨远端关节内骨治疗中的作用，见证了腕部关节镜的快速发展。这些研究主要集中在两个方面，即实现解剖复位以恢复关节表面和处理伴随的韧带损伤[4]。至今手腕已经成为接受关节镜检查的第三大常见关节，仅次于膝盖和肩膀。关节内骨折治疗的基本原则之一是解剖复位关节表面，而关节镜提供了一个无与伦比的视野，关节镜辅助复位不仅体现在关节碎片的解剖修复方面，而且在评估和治疗关节内软组织损伤方面提供了良好的关节状况可视化[5]。一项研究报告了118例桡骨远端骨折患者，在透视下，其中108个似乎实现了复位，然而在关节镜下检查时却发现其中38个手腕仍存在滑脱或关节面移位>2mm[6]。

本研究应用腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端骨折，结果显示，观察组的手术时间明显延长，这与放置关节镜、检查和处理软组织损伤而耗时更多有关。张静等[7]研究显示，与切开复位内固定比较，关节镜辅助会延长手术时间，并增加术中出血量，但骨折愈合时间明显缩短。而本研究中两组手术出血量和骨折愈合时间比较无明显差异。术后3个月，观察组Gartland-Werley腕关节评分明显低于对照组，提示观察组患者的腕关节恢复更好，与单纯切开复位内固定相比，腕关节镜辅助治疗能促进患者腕关节功能快速恢复。王朋涛 等[8]研究于术后1年基于改良Mcbridei腕关节功能评分评定临床疗效，腕关节镜辅助治疗的优良率可达到90.0%，而单纯内固定治疗仅为71.4%，亦证明腕关节镜辅助治疗能够有效提高手术效果。方凯彬等[9]于术后3个月采用腕关节改良Mayo评分与腕关节功能自我评定表对患者进行评估，腕关节镜辅助治疗的患者评分均更满意。相应地，观察组腕关节活动度明显优于对照组。在术后并发症方面，观察组2例发生关节面不平整，对照组7例关节面不平整，1例关节炎，腕关节镜辅助治疗明显降低了术后并发症风险。在腕关节镜辅助下，切开复位内固定手术无需切开关节囊亦可获得清晰的视野暴露，关节囊和周围软组织的完整性得到最大程度保留，既可精准实现骨折的解剖复位，而且可一期修复受损的软组织，以及可对血肿和碎骨块进行最大化的清理，从而降低术后并发症风险。腕关节镜辅助治疗桡骨远端骨折有助于增进手术效果，对于手术医生来说，具备充分的理论实践技能与高超的操作技术是保证手术效果的要素。