溶栓联合早期肢体功能锻炼对急性脑梗死患者的康复作用

【摘要】目的：探讨溶栓联合早期肢体功能锻炼对急性脑梗死患者的康复作用。方法：选择2020年4月—2022年8月92例急性脑梗死患者，随机分为两组各46例，两组均予以溶栓治疗，对照组予以常规神经内科治疗与护理，在此基础上观察组于病情稳定后48h即开始进行肢体功能锻炼。护理前后采用NIHSS评分系统、Fugl-Meyer评分（FMA）、巴塞尔指数（Barthel）对患者进行评估。结果：两组出院时的NIHSS评分明显降低，FMA评分及Barthel评分均明显提高（P<0.05），而实验组明显优于对照组（P<0.05）。结论：急性脑梗死患者静脉溶栓后积极进行早期肢体功能锻炼，可有效减轻残障程度，早期回归家庭和社会。

【关键词】急性脑梗死；早期肢体功能锻炼；溶栓

The rehabilitation effect of thrombolysis combined with early limb functional exercise on patients with acute cerebral infarction

ZHANG Xiaoli

Huining County Second People’s Hospital， Baiyin， Gansu 730722， China

【Abstract】Objective： To explore the rehabilitation effect of thrombolysis combined with early limb functional exercise on patients with acute cerebral infarction. Methods： 92 patients with acute cerebral infarction from April 2020 to August 2022 were randomly divided into two groups with 46 cases each. Both groups received thrombolytic therapy. The control group received routine neurology treatment and nursing， and on this basis， the observation group began limb functional exercise 48 hours after the condition stabilized. Before and after nursing， patients were evaluated using the NIHSS scoring system， Fugl Meyer score （FMA）， and Basel index （Barthel）. Results： The NIHSS scores of the two groups at discharge were significantly reduced， while the FMA and Barthel scores were significantly improved （P<0.05）， while the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion： Active early limb functional exercise after intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction can effectively reduce the degree of disability and return to family and society at an early stage.

【Key Words】Acute cerebral infarction； Early limb function exercise； Thrombolysis

急性脑梗死又称急性缺血性卒中，多为突发性，致残、致死率高，根据世界卫生组织的统计，2010年和2016年，脑梗死是全球第二大死亡原因，仅次于缺血性心脏病，在中国，脑梗死一直是导致死亡的第一大原因，每年新增病例超过150万例，而病死率为发达国家的5倍[1]。目前在时间窗指导下的早期溶栓是临床公认的急性脑梗死有效治疗方法[2]。但脑梗死的治疗是综合性的，溶栓治疗只是其中的一部分，脑梗死患者要恢复活动能力和独立性仍需一个比较长久的过程，早期功能训练对于脑梗死患者的意义已被大量研究所证实，在脑梗死综合治疗中的地位越来越重要。本研究旨在探讨溶栓联合早期肢体功能锻炼对急性脑梗死患者的康复作用，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年4月—2022年8月92例急性脑梗死患者，纳入标准：①发病时间≤4.5h，符合静脉溶栓指征；②脑梗死后偏瘫；③既往无肢体残疾；④无精神病史。排除标准：①脑梗死复发；②有癫痫病史；③合并其他重大疾病。随机分为两组各46例。实验组，男26例，女20例，年龄44～82岁，平均年龄（65.82±6.72）岁；对照组，男23例，女23例，年龄47～80岁，平均年龄（66.10±9.14）岁。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均予以静脉溶栓治疗，对照组予以常规神经内科治疗与护理，在此基础上观察组采取以下护理措施：护士于患者病情稳定后48h向患者及家属讲解急性脑梗死后遗症及康复训练的机制、意义及方法，提高患者锻炼的依从性。在取得患者的配合后，介绍早期肢体功能锻炼的方案，主要为“坐—立—行”渐进性锻炼，包括良肢位摆放、关节被动活动训练、坐位训练、坐位平衡训练、站立训练、重心转移训练、步态训练等。先由护士进行一对一指导，邀请患者或家属关注微信公众号，公众号中设有“康复训练”栏目，其内有具体的肢体功能锻炼方法微视频，患者通过护士的指导以及观看微视频进行长期锻炼，由易入难，每日锻炼2次，40min/次。

1.3 观察指标

（1）神经功能损伤：入院和出院时的NIHSS评分；（2）肢体运动功能：护理前和出院时的Fugl-Meyer评分（FMA）；（3）日常生活活动能力：护理前和出院时的巴塞尔指数（Barthel）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后NIHSS评分比较

两组出院时的NIHSS评分均明显下降（P<0.05），实验组较对照组明显降低（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后FMA评分比较

两组出院时FMA评分均明显提高（P<0.05），实验组较对照组明显提高（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后Barthel评分比较

两组出院时Barthel评分均明显提高（P<0.05），实验组较对照组明显提高（P<0.05），见表3。

3 讨论

溶解血栓、抑制血栓再形成是目前急性脑梗死治疗的核心，以使梗死血管再通，恢复缺血脑组织血流再灌注，减轻神经损伤[3]。在过去的几十年里，临床试验表明，与接受安慰剂的患者相比，接受静脉溶栓的患者在治疗3个月的残疾程度显著降低[4]。但尽管如此，约2/3急性脑梗死患者仍存在不同程度的偏瘫，活动能力下降，对他人的依赖程度高[5]，在这种情况下，患者的生活质量将大打折扣，并且容易出现心境障碍。随着护理理念的不断发展，对于脑梗死患者，除了要拯救其生命外，其生活质量同样受到关注。肢体功能锻炼是一种经济简单的干预方法，对于脑梗死患者而言具有重要意义。动物实验表明，运动训练可能通过作用于星形胶质细胞而发挥神经保护作用，有利于神经元的存活，同时还可促进梗死灶周围3-羟-3-甲戊二酰辅酶A还原酶的表达而减轻运动功能障碍[6-7]。国际指南早就强调，要充分利用脑梗死后患者早期神经细胞的可塑性，及时进行个体化的康复干预措施，以促进肢体功能得到最大程度的恢复[8]。马珊珊等[9] 研究对老年急性脑梗死患者展开早期综合康复干预，采取以Bobath、Brunnstrom 技术为主的训练，结果显示，这种方案大大改善了患者的神经功能缺损，以及恢复日常生活能力。 韩凯月等[10]研究将脑梗死患者随机分为常规康复训练组与常规康复训练+有氧踏车训练组，结果显示，对于病程1～3个月患者，+有氧踏车训练使患者明显获益，然而对于病程>3～6个月患者，有氧踏车训练与常规康复训练的效果并无明显差异，提示早期干预的重要性。脑梗死患者通常是在康复科进行康复训练，部分患者出现依从性、经济条件等方面的限制，未能得到及时系统的康复干预。将康复训练引入到护理中对于脑梗死患者而言具有重要意义，不仅能使患者得到及时早期的康复干预，而且还能增进护患之间的交流，改变患者对护理的体验。本研究中，脑梗死患者在溶栓治疗后，于病情稳定后48h即开始锻炼，采取“坐—立—行”渐进性锻炼的模式，结果显示，与对照组比较，出院时实验组NIHSS评分、FMA评分及Barthel评分明显提高。溶栓治疗的效果确切，但是仍然不能忽视早期功能锻炼的重要性，能够大大减轻遗留偏瘫的严重程度。值得一提的是，脑梗死后的康复训练是长久的，除了偏瘫外，很多患者还伴有吞咽、言语、认知等方面的障碍，患者回归家庭后仍需坚持进行康复锻炼。本研究开设了微信公众号“康复训练”栏目，将不断完善康复训练内容，使患者能够得到持续、长期、全面的康复指导，满足患者对康复训练的需求，减轻家庭负担，提高对护理的满意度。

综上所述，急性脑梗死患者静脉溶栓后积极进行早期肢体功能锻炼，可有效减轻残障程度，早期回归家庭和社会。

参考文献

[1] 刘雪云，方琪，吴小三，等.脑白质高信号与急性缺血性脑卒中静脉溶栓后早期神经功能恶化的相关性研究[J].中华神经医学杂志，2022，21（3）：257-262.

[3] 翟跃芬，王虎清，展淑琴，等.静脉溶栓治疗急性重度脑梗死的疗效及预后的不良相关危险因素：152例随机对照临床试验[J].南方医科大学学报，2021，41（9）：1426-1430.

[4] Zeng J，Chen F，Chen Y，et al.Predictors of hemorrhagic complications after intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction patients：A single-center study of 391 cases.[J]. Medicine，2021，100（37）：e27053.

[5] 陈进英，周友田，徐习.老年脑梗死患者肢体功能障碍康复训练及物理技术的研究进展[J].老年医学与保健，2021，27（3）：670-673.

[6] 杨晓枫，张丽颖，罗婧，等.预运动训练对高血压大鼠急性脑梗死后梗死周围区神经元存活及星形胶质细胞的影响[J].中国康复医学杂志，2021，36（7）：767-773.

[7] 谭来勋，王俐婷，曹来伟，等.运动训练后大鼠脑梗死灶周围HMGCoAr水平的变化[J].卒中与神经疾病，2019，26（2）：161-164.

[8] BottaF，Lupiá ezJ，SantangeloV.Transcranial Magnetic Stimulation of the Right Superior Parietal Lobule Modulates the Retro-Cue Benefit in Visual Short-Term Memory[J].Brain Sci，2021，11（2）：252.

[9] 马珊珊，王瑞萍，张云，等.早期综合评估及康复训练对老年急性脑梗死患者的功能恢复的研究[J].中国药物与临床，2021，21（3）：369-372.

[10] 韩凯月，刘光亮，苏文龙，等.智能有氧踏车训练对不同病程脑梗死患者的效果[J].中国康复理论与实践，2022，28（7）：822-827.