多巴胺在治疗感染性休克患者中的应用

【摘要】目的：分析多巴胺对感染性休克的治疗效果。方法：纳入68例感染性休克患者，2020年6月—2022年6月就诊，对所有患者行回顾性研究，根据治疗方式分组，对照组患者34例，接受常规治疗，观察组34例联合使用多巴胺，对比治疗前后休克指数、生化指标、肾功能水平。 结果：患者治疗前休克指数、生化指标、肾功能水平对比无差异（P>0.05），观察组治疗后休克指数、乳酸、心率、尿素氮水平低于对照组，平均动脉压、中心静脉压、内生肌酐清除率和每小时尿量高于对照组，组间对比有差异（P<0.05）。 结论：多巴胺可有效治疗感染性休克，维持生命体征稳定性，也可改善患者肾功能，有应用价值。

【关键词】多巴胺；感染性休克；休克指数；生化指标；肾功能

Application of dopamine in the treatment of septic shock patients

CHEN Caihong1，2

1.Pingchuan District People’s Hospital of Baiyin City， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China 2.Tantian Township Health Center， Pingchuan District， Baiyin City， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic effect of dopamine on septic shock. Methods：A total of 68 patients with septic shock were included and treated from June 2020 to June 2022. A retrospective study was performed on all patients， who were divided according to treatment. 34 patients in the control group received conventional treatment， and 34 patients in the observation group received combined dopamine. The shock index， biochemical indexes and renal function levels before and after treatment were compared. Results：There were no differences in shock index， biochemical index and renal function before treatment（P>0.05）. After treatment， the shock index， lactic acid， heart rate and urea nitrogen level in observation group were lower than those in control group， while the mean arterial pressure， central venous pressure， endogenous creatinine clearance and urine volume per hour in observation group were higher than those in control group， and there were differences between groups （P<0.05）. Conclusion：Dopamine can effectively treat septic shock， maintain the stability of vital signs， and improve renal function.

【Key Words】Dopamine； Septic shock； Shock index； Biochemical index； Renal function

感染性休克即为脓毒性休克，由微生物及其产物所致，感染灶中微生物及其产物入侵血液循环，激活宿主各种系统，释放细胞因子和介质，在身体器官和系统上发挥作用，影响其灌注，导致代谢紊乱、功能障碍，甚至发展成为多器官功能衰竭，即为感染性休克[1]。感染性休克这一疾病由微生物因子和机体防御机制互相作用产生，疾病发展与微生物毒素数量和机体内环境相关。疾病发生后，患者意识、精神状态、呼吸频率、脉搏等均可发生变化，同时伴随血流动力学改变，平均动脉压和中心静脉压水平下降[2]。疾病进展迅速，病情危急，需根据患者实际情况及时救治。但在予以患者液体复苏后，低血压状态仍存在，需予以血管活性药物。多巴胺为儿茶酚胺类药物，可增加心肌收缩力和每搏输出量，改善低血压状态，适用于休克患者[3]。为此，本研究将该药物在感染性休克中的作用总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入感染性休克患者68例，2020年6月—2022年6月行回顾性研究，按照治疗方式均分。对照组34例，男19例，女15例，年龄32～75岁，平均年龄（40.72±4.18）岁；病原菌类型：14例革兰阳性菌，20例革兰阴性菌；观察组34例，男16例，女18例，年龄35～75岁，平均年龄（40.96±4.24）岁，病原菌类型：18例革兰阳性菌，16例革兰阴性菌。两组资料无差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组行常规治疗，遵照医嘱予以广谱抗菌药物控制感染，搭建静脉通路，根据患者表现采取对症治疗措施，及时补充血容量，维持体液平衡，贫血明显或低蛋白血症（血清总蛋白<60g/L或白蛋白<35g/L）患者，需输注全血或血液成分，以改善组织缺氧与血液循环障碍，共治疗24h。观察组在对照组基础上使用盐酸多巴胺注射液（生产厂家：武汉久安药业有限公司，批准文号：国药准字H42020915，规格：2mL：20mg），取本品200mg，加入200～300mL浓度为5%葡萄糖注射液（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H32024826，规格：20mL：10g）中静脉泵入，初始泵入速度不超过5μg/（kg·min），根据患者血压水平调整泵入速度和浓度，最大泵入速度控制在20μg/（kg·min），治疗时间为24h。

1.3 观察指标

1.3.1 两组休克指数和生化指标对比：休克指数为脉率和收缩压比值，低于0.5为无休克，0.5～1.0为可能休克，1.0～1.5为有休克，>2.0为严重休克[4]；使用床旁监护仪（生产厂家：上海光电医用电子仪器有限公司，注册证编号：沪械注准20202070210，型号规格：PVM-2701）测定平均动脉压、心率和中心静脉压水平；抽取空腹静脉血5mL，离心处理后速度：3000r/min，半径：12cm，时长：5min，经全自动生化分析仪（生产厂家：重庆润康生物科技有限公司，注册证编号：渝械注准20192220169，型号规格：RC-880）检测血清乳酸水平，方法为酶联免疫吸附试验。

1.3.2 两组肾功能对比 按照上述方式采集空腹静脉血，并行离心处理，尿素氮检测方法为酶联免疫吸附试验；内生肌酐清除率=[（140-年龄）×体重（kg）]/[0.818×Scr（umol/L）] ，女性×0.85；使用电子尿量计量仪（生产厂家：注册证编号：冀械注准20182070237）检测每小时尿量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组休克指数和生化指标对比

两组治疗前参数水平无差异（P>0.05），经治疗，观察组休克指数、乳酸、心率更低，平均动脉压、中心静脉压高于对照组，组间差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组肾功能对比

比较治疗前肾功能，无统计学差异（P>0.05），观察组治疗后内生肌酐清除率和每小时尿量更高，尿素氮水平更低，组间差异明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床治疗感染性休克，多采用循证支持方案，即在充分液体复苏的基础上予以血管活性药物，以改善血流动力学紊乱状态，降低脏器功能受损程度。进行治疗时，尽量在发病6h内达到机体复苏目标，平均动脉压应恢复至65mmHg以上，同时予以血管活性药物，以改善低血压状态，恢复血流灌注，改善缺氧状态，预防多脏器功能衰竭[5]。多巴胺属于儿茶酚胺类血管活性药物，主要作用于多巴胺受体，低剂量时，可激动肾脏、肠系膜血管D1受体，促进血管收缩；剂量稍高时，有正性肌力作用，可心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加，可促进收缩压和脉压上升，血流量增加，阻止器官缺血所致的休克恶性发展[6]。

平均动脉压即为一个心动周期中动脉血压的平均值，是反映心脏的功能和外周大动脉阻力的重要指标，其水平下降，可导致组织器官血供减少，水平过高，可增加心脏和血管负担，引发心功能不全，甚至导致心力衰竭。中心静脉压也可用于评估血流动力学状态，其水平受心功能、血管张力和循环血容量影响，是临床治疗危急重症患者时的重要参考指标。乳酸可在多种生物化学过程中发挥作用，可评估组织缺氧状态，检测其水平，可用于评估机体内环境状态。上述对比显示，观察组休克指数、乳酸和心率低于对照组，平均动脉压和中心静脉压水平更高，可见多巴胺可缓解感染性休克所致心肌抑制状态，增加心排血量，降低心率；此外，该药物对心肌有正性肌力作用，促进心肌收缩，提高收缩压水平，大剂量给药时，可增加血管阻力，促进血管收缩，提高收缩压和舒张压水平，进而缓解组织缺氧状态，恢复组织灌注，降低乳酸堆积和休克风险[7]。

内生肌酐清除率可评估肾脏功能损害程度，操作简便、干扰因素少，是反映肾脏功能的重要指标之一，其水平下降提示肾功能受损。尿素氮由蛋白质分解代谢而来，多经肾脏排泄，排泄功能下降，可导致血液尿素氮浓度升高。肾功能衰竭，可影响机体代谢状态，导致尿量减少。上述对比显示，观察组内生肌酐清除率和每小时尿量更高，尿素氮水平更低，分析其原因是：多巴胺可在肾脏多巴胺受体上发挥作用，促进血管扩张，增加肾血流量和肾小球滤过率，进而增加钠排泄量和尿量，改善肾功能作用明显。

综上所述，多巴胺可降低感染性休克患者休克指数，也可改善生化指标和肾功能，有推广价值。

参考文献

[1] 孟祥丽，黄学玲，张建玲，等.血NT-proBNP联合血流动力学监测对感染性休克患者预后的评估价值[J].中华医院感染学杂志，2022，32（5）：693-697.

[2] 于鹏艳，温继梨，范杰，等.多巴胺联合NE对感染性休克致急性肝损伤大鼠肝功能、炎性因子及NF-κB p65蛋白的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（6）：1019-1022，1080.

[3] 张凡，蔡娟，黄景欣，等.多巴胺治疗感染性休克患者的临床治疗效果分析[J].岭南急诊医学杂志， 2022，27（6）：512-514.

[4] 董宁超，张弓，程国杰，等.休克指数对急性心肌梗死患者PCI术后远期生存状况的影响[J].中国医药导报，2020，17（17）：76-78.

[5] 康富贵，聂静云，杨泽，等.硫化氢介导自噬相关基因在脓毒症肠功能损伤中的作用[J].中华危重病急救医学，2020，32（1）：118-120.

[6] 徐炳磊.消化道穿孔致感染性休克应用去甲肾上腺素与多巴胺的临床研究[J].中华灾害救援医学，2020，8（3）：127-129，141.

[7] 任良杰.多巴胺结合山莨菪碱对ICU感染性休克患者血流动力学及组织氧代谢的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（24）：22-23.