艾司洛尔联合卡维地洛在无症状性心肌缺血中的治疗效果

【摘要】目的：探讨艾司洛尔联合卡维地洛在无症状性心肌缺血中的治疗效果。方法：研究对象选择2020年1月—2023年1月纳入的无症状性心肌缺血患者80例，分组依据随机数字表法，分对照组与研究组，每组各40例，对照组患者给予卡维地洛治疗，研究组患者则联合艾司洛尔治疗，疗程结束后对比两组患者的治疗效果、心电图与心功能指标变化、早搏次数改善情况。结果：两组治疗总有效率对比发现：研究组为92.50%，对照组为80.00%，研究组高于对照组（P<0.05）；两组各心电图指标（ST段压低持续时间与发生次数、心肌缺血总负荷）变化对比发现：治疗后较治疗前均降低，且研究组降低幅度更大；两组各心功能指标（LVEF、LVESD、LVEDD及E/A水平）变化对比发现：治疗后较治疗前均改善，且研究组改善幅度较大（P<0.05）；两组早搏（室性早搏、房性早搏、交界性早搏）次数变化对比发现：治疗后较治疗前降低，且研究组降低幅度较大（P<0.05）。结论：艾司洛尔联合卡维地洛可有效改善心电图指标，促进心功能恢复，减少早搏发生次数，疗效确切，对无症状性心肌缺血患者病情控制具有积极意义。

【关键词】艾司洛尔；卡维地洛；无症状性心肌缺血；心电图；早搏次数

Therapeutic effect of esmolol combined with carvedilol in asymptomatic myocardial ischemia

SUN Puxian

Gangcha County People’s Hospital， Haibei， Qinghai 812300， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic effect of esmolol combined with carvedilol in asymptomatic myocardial ischemia. Methods： The study subjects selected 80 patients with asymptomatic myocardial ischemia included from January 2020 to January 2023， and were divided into control group and research group according to the random number table method， with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with carvedilol， while patients in the study group were treated with esmolol. After the course of treatment， the treatment effect， changes of electrocardiogram and cardiac function indexes， and improvement of premature beats were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment between the two groups was 92.50% in the study group and 80.00% in the control group， which was higher than that in the control group（P<0.05）； the changes of ECG indexes （duration and number of ST-segment depression， total myocardial ischemia burden） in the two groups were found to be lower after treatment than before treatment， and the decrease was greater in the study group. The changes of cardiac function indexes （LFE， LVESD， LVEDD and E/A levels） in the two groups showed that they improved after treatment compared with before treatment， and the improvement range in the study group was greater（P<0.05）， and the changes in the number of premature beats （ventricular premature beats， atrial premature beats， borderline premature beats） in the two groups were found to be lower after treatment than before treatment， and the decrease was greater in the study group（P<0.05）. Conclusion： Esmolol combined with carvedilol can effectively improve the electrocardiogram indicators， promote the recovery of cardiac function， and reduce the frequency of premature beats.

【Key Words】Esmolol； Carvedilol； Asymptomatic myocardial ischemia； Electrocardiogram； Frequency of premature beats

无症状性心肌缺血（SMI）属于一种隐匿性冠心病，主要是指患者有心肌血流灌注及代谢异常等客观症状，但无胸痛、心肌缺血等主观症状，该病起病隐匿，危险性极高，可造成心肌永久性损伤，引发急性心肌梗死、心绞痛等心脏不良事件[1]。卡维地洛是临床治疗SMI的常用药物，可通过扩张血管、降低心肌耗氧量来改善心肌缺血，但单独应用效果有限[2]。艾司洛尔属于一种高选择性的β1受体阻滞剂，在降低心肌收缩力及耗氧量、减轻心脏负荷方面作用突出[3]。故本研究选择80例无症状性心肌缺血患者进行研究，探讨艾司洛尔联合卡维地洛在无症状性心肌缺血中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2020年1月—2023年1月纳入的无症状性心肌缺血患者80例，所有患者经检查均符合无症状性心肌缺血的诊断标准，肝肾功能正常，无药物过敏史，治疗依从性良好，自愿签订知情同意书；且排除恶性肿瘤、合并其他心脑血管疾病、凝血功能异常、自身免疫缺陷、存在该研究用药禁忌症、精神疾病及临床资料不全者。分组依据随机数字表法，分为对照组与研究组，每组各40例。对照组，男22例，女18例，年龄54～78岁，平均年龄（65.32±5.64）岁，体重44～83kg，平均体重（61.57±3.42）kg，病程3个月～4年，平均病程（1.87±0.59）年，合并症：高血压10例，糖尿病10例，高脂血症13例；研究组，男23例，女17例，年龄53～79岁，平均年龄（65.45±5.73）岁，体重45～82kg，平均体重（61.76±3.38）kg，病程2个月～4年，平均病程（1.85±0.62）年，合并症：11例高血压，12例糖尿病，14例高脂血症。两组患者资料可以使用（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，均给予调脂、营养心肌细胞、抑制抗血栓、改善局部微循环等支持治疗，对照组患者在此基础上口服卡维地洛片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113021）治疗，6.25mg/次，bid；连续治疗8周。

研究组患者则在对照组的基础上给予负荷剂量为0.5mg/（kg·min）的盐酸艾司洛尔注射液[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20066758]静脉注射，注射时间1min，之后在以0.5mg/（kg·min）行静脉滴注，时间为4 min，心率维持自60～ 80次/min，用药时间控制在5～10min，连续治疗8周。所有患者用药期间需行心电监护，并观察患者血压及心率变化。

1.3 观察指标

（1）治疗效果比较，评价标准[4]：显效：心电图相关指标恢复正常，缺血性ST段改变消失；有效：心电图相关指标明显恢复，缺血性ST段回声0.5mV以上；无效：心电图相关指标未达到上述标准；除无效之外均记为有效。（2）各心电图指标比较，治疗前后均采用FX-8600型心电图机测定ST段压低持续时间与发生次数、心肌缺血总负荷（即ST段压低值与持续时间的乘积[5]）。（3）各心功能指标比较，采用心脏多普勒超声检查检测左心射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值（E）/左心房舒张晚期血流速度峰值（A）水平。（4）早搏次数比较，采用动态心电图24h连续监测室性早搏、房性早搏及交界性早搏发生次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

研究组为92.50%，对照组为80.00%，研究组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组各心电图指标（ST段压低持续时间与发生次数、心肌缺血总负荷）变化对比

治疗后较治疗前均降低，且研究组降低幅度更大（P<0.05），见表2。

2.3 两组各心功能指标（LVEF、LVESD、LVEDD及E/A水平）变化对比

治疗后较治疗前均改善，且研究组改善幅度较大（P<0.05），见表3。

2.4 两组早搏（室性早搏、房性早搏、交界性早搏）次数变化对比

治疗后较治疗前降低，且研究组降低幅度较大（P<0.05），见表4。

3 讨论

SMI属于冠心病中的特殊类型，常因缺乏主观症状而易被患者忽视，随着病情进展可出现心肌纤维化，甚至引发心脏骤停，给患者的生命安全造成极大威胁[6]。卡维地洛为α、β受体阻断剂，可通过阻滞突触后膜α1受体，从而扩张血管、降低外周血管阻力，还可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生降压作用。另外还增加了心肌供氧量，抑制心肌重塑及炎症细胞浸润与脂质过氧化，从而抑制心肌细胞凋亡过程[7]。艾司洛尔可抑制心肌细胞内的微量元素流出，清除心肌内氧自由基，可通过抑制窦房结的自律性、延长房室传导而减轻心脏负荷，与卡维地洛联合应用可协同性的减弱心肌收缩力，延长房室传导，改善心肌缺氧，使缺血心肌重新恢复氧供需平衡，进而改善心功能[8]。该研究结果显示，两组治疗总有效率对比发现：研究组为92.50%，对照组为80.00%，研究组高于对照组（P<0.05）；两组各心电图指标（ST段压低持续时间与发生次数、心肌缺血总负荷）变化对比发现：治疗后较治疗前均降低，且研究组降低幅度更大；两组各心功能指标（LVEF、LVESD、LVEDD及E/ A水平）变化对比发现：治疗后较治疗前均改善，且研究组改善幅度较大（P<0.05）；两组早搏（室性早搏、房性早搏、交界性早搏）次数变化对比发现：治疗后较治疗前降低，且研究组降低幅度较大（P<0.05）。

综上所述，艾司洛尔联合卡维地洛可有效改善心电图指标，促进心功能恢复，减少早搏发生次数，疗效确切，对无症状性心肌缺血患者病情控制具有积极意义。

参考文献

[1] 王贵珍，张辉峰.艾司洛尔联合卡维地洛治疗冠心病心肌缺血的临床效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（5）：40-42.

[2] 郑淑杨.艾司洛尔联合尼可地尔治疗冠心病心肌缺血的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2022，39（6）：685-686.

[3] 周明龙，周文杰.艾司洛尔联合尼可地尔治疗重度冠心病心肌缺血患者的临床应用效果[J].世界复合医学，2022，8（10）：151-154.

[4] 王义新.卡维地洛治疗糖尿病性心肌病效果及对糖脂代谢的影响[J].糖尿病新世界，2022，25（11）：195-198.

[5] 贾青霞.卡维地洛联合艾司洛尔改善冠心病无症状性心肌缺血患者心肌缺血及心室功能的效果[J].罕少疾病杂志，2022，29（4）：21-23.

[6] 吕明明.尼可地尔联合卡维地洛治疗冠心病心肌缺血的效果观察[J].中国实用医药，2022，17（8）：122-124.

[7] 李超强，陈观太.艾司洛尔辅助治疗冠心病无症状心肌缺血患者的效果及对心电图指标的影响[J].数理医药学杂志，2021，34（8）：1223-1225.

[8] 符红军.艾司洛尔联合卡维地洛治疗冠心病无症状性心肌缺血患者的疗效[J].安徽医学，2019，40（11）： 1265-1268.