循证导向的预见性护理在肝硬化合并消化道出血患者中的应用效果观察

【摘要】目的：评价循证导向的预见性护理在肝硬化合并消化道出血患者中的应用效果。方法：筛选2021年6月—2022年12月期间，院内收治的肝硬化合并消化道出血患者80例进行研究。采用双盲随机法将所有病人分为实验组和对照组，每组40人。对照组采取常规护理，实验组采取循证导向的预见性护理。对两组患者的心理状态、并发症发生率、满意度对比分析。结果：护理前两组SAS、SDS得分比较无差异（P>0.05）；护理后两组SAS、SDS得分改变值比较存在差异，实验组SAS、SDS得分低于对照组（P<0.05）。两组总并发症发生率比较存在差异，实验组总并发症率（2.50%）与对照组（17.50%）对比更低（P<0.05）。两组护理满意度对比具有显著的统计学差异（P<0.05），实验组总满意度与对照组对比更高（P<0.05）。结论：循证导向的预见性护理应用于肝硬化合并消化道出血患者能够帮助消除不良情绪，降低并发症率，总满意度高，护理作用显著。

【关键词】循证导向；预见性护理；肝硬化；消化道出血；总满意度

Observation on the application effect of evidence-based predictive care in patients with liver cirrhosis and gastrointestinal bleeding

BAO Ruonan

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210003， China

【Abstract】Objective： To evaluate the application effect of evidence-based predictive care in patients with liver cirrhosis and gastrointestinal bleeding. Methods： A study was conducted on 80 patients with liver cirrhosis and gastrointestinal bleeding admitted to the hospital from June 2021 to December 2022. All patients were divided into an experimental group and a control group using a double blind random method， with 40 people in each group. The control group received routine care， while the experimental group received evidence-based predictive care. Comparative analysis of mood status， complication rate， and satisfaction between the two groups. Results： There was no difference in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）； There was a difference in the changes in SAS and SDS scores between the two groups after nursing care. The SAS and SDS scores in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. There is a difference in the total complication rate between the two groups， with the experimental group having a lower total complication rate （2.50%） compared to the control group （17.50%） （P<0.05）. There was a significant statistical difference in nursing satisfaction between the two groups （P<0.05）， and the total satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based predictive care in patients with liver cirrhosis combined with gastrointestinal bleeding can help eliminate negative emotions， reduce complication rates， and have a high overall satisfaction and significant nursing effect.

【Key Words】Evidence-based； Predictive care； Liver cirrhosis； Gastrointestinal bleeding； Total satisfaction

肝硬化主要并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血，从而诱发上消化道出血，同时也可能出现腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等，其中上消化道出血较为常见[1]。通常发病急，病情凶险，严重时可危及生命安全。因此，当发生肝硬化消化道出血时必须要警惕。现如今，治疗技术越来越成熟，护理方法也逐渐全面，辅以科学的护理方法对提高预后效果具有重要作用，能够改善患者消极情绪，提高配合依从性，预防复发，促进康复[2]。循证导向预见性护理是通过对患者病历资料分析、护理经验及循证证据，引导科学和可行性预见措施，是一种新型护理方法，目前多数护理人员对该种护理方法新理念了解不足，加之缺乏高级别临床证据，导致临床应用受限[3]。为探究循证导向预见性护理在肝硬化合并消化道出血患者应用效果，特开展临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2021年6月—2022年12月期间，院内收治的肝硬化合并消化道出血患者80例进行研究。采用双盲随机法将所有病人分为实验组和对照组，每组40人。对照组，男14例，女26例，年龄36～60岁，平均年龄（50.10±2.10）岁；实验组，男15例，女25例，年龄35～61岁，平均年龄（50.00±2.00）岁。80例患者病历资料对比无差异（P>0.05），试验可行。纳入标准：①经临床检查确诊肝硬化合并消化道出血；②配合度高，依从性高，已签字确认；③可正常交流，认知正常。排除标准：①心脑肾病变者；②研究期间自主退出者；③合并精神疾病者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，内容包括监测生命体征、病情观察、饮食护理、健康指导、用药管理等。

实验组采取循证导向预见性护理：第一，创建循证小组，由科室护士长、责任护士组成，护士长作为小组组长，主要负责配合临床医生工作内容。循证支持；检索万方、知网等数据库近5年肝硬化合并消化道出血相关文献资料，阅读后结合病例情况综合分析。随后，将搜集的文献资料和护理现状融合制定护理方案。第二，结合资料系统性评价有效性，最终共同制定循证理论下预见性护理措施：首先，对已有出血史或反复出血者给予降门静脉高压药，预先交叉配血，准备与患者血型相符的浓缩红细胞。5：00-6：00、16：00-17：00属于发病高峰阶段，故护理人员应加强巡查护理，预先准备抢救药物、器械，保证发病时及时处理。其次，呕血、出血量大的患者容易发生再出血，一旦出现恶心、出汗、心慌，呕吐物呈鲜红色，肠鸣音亢进，循环衰竭症状无改善，分析可能再次出血。对此，护理人员要引起高度重视，提前准备急救药品和器材。最后，受病情影响，多数患者存在明显不良情绪，如：抑郁、紧张、烦躁，甚至有轻生想法。对此，护理人员要主动、耐心的与患者安抚，鼓励培养兴趣爱好，消除不良情绪。同时保证病房内设施安全，家属全天陪护。

1.3 评价指标

（1）对护理实施前后患者心理状态对比。利用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分量表进行评估， SAS分值>50分表示有焦虑情绪；SDS分值>53表示有抑郁情绪。（2）对护理期间两组并发症发生率展开评价。（3）自拟满意度问卷，评价两组对护理服务的满意率。分为：非常满意（>90分）、满意（60～89分）、不满意（<59分）。

1.4 数据处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理实施前后患者心境状态对比

护理前两组SAS、SDS得分比较无差异（P>0.05）；护理后两组SAS、SDS得分改变值比较存在差异，实验组SAS、SDS得分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 护理实施前后两组并发症发生率对比

两组总并发症率比较存在差异，实验组总并发症发生率（2.50%）与对照组（17.50%）对比更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组对护理服务满意率对比

两组护理满意度对比具有显著的统计学差异（P<0.05），实验组总满意度（97.50%）与对照组（82.50%）对比更高（P<0.05），见表3

3 讨论

肝硬化病因包括病毒性、酒精中毒、营养障碍、代谢障碍、胆汁淤积等[4]。其中，上消化道出血是肝硬化常见并发症，临床表现有呕血、黑便，对患者生命健康产生严重影响[5]。由于在临床治疗中受到多种因素的影响，如：不良情绪、并发症、依从性等导致预后效果降低[6]。所以，为促进预后效果提高，辅以预见性、针对性护理干预措施具有重要作用[7]。此次研究提出了循证导向预见性护理方法，有效改善了患者心境状态、疼痛感，反响较好。

循证护理旨护理人员在计划护理活动中，明确的、准确的将科研理论和临床经验、患者愿望融合，搜集证据，作为临床护理决策依据[8]。循证护理是以实践问题为基础，搜集相关文献资料，筛选最佳护理方案，为患者制定预见性护理方法。预见性护理旨提前发现护理问题，制定规避方案，进而规避问题发生，对促进预后效果提高、疼痛缓解有积极作用[9]。为进一步证实循证导向预见性护理在肝硬化合并消化道出血效果，对负性情绪、并发症率、满意度进行了对比分析。结果显示，接受循证导向预见性护理患者心境状态得分，较常规护理者明显下降，提示这种护理方法可缓解患者抑郁、紧张、慌乱等情绪。分析可能因为：在实际护理中，护理人员搜集患者一般资料并介绍疾病、护理有关知识，提高健康认知和康复积极性，调动主观意识进而提升护理依从性[10]。研究还显示：实验组总并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示该种护理方法安全高效，可预防腹痛、消化道溃疡等相关并发症发生。循证护理下，护理人员以患者为主体，尽可能满足护理需求，使患者更好的接受诊疗服务，创建和谐护患关系，有利于护理满意率提高[11]。这一点在研究中也得到了验证，实验组总满意度（97.50%）与对照组（82.50%）对比更高（P<0.05），提示实施循证导向预见性护理能提高患者的满 意度。

综合分析，循证导向的预见性护理在肝硬化合并消化道出血者能够消除不良情绪，降低并发症的发生率，提高护理服务满意率，值得推广采用。

参考文献

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[3] 王晶晶，李娜，孙兰，等.针对性护理联合预见性护理对肝硬化合并消化道出血患者的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（34）：6494-6496.

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[7] 孙世娟.预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（81）：284，286.

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[9] 邓秀明.肝硬化合并上消化道出血应用预见性护理的效果分析[J].中外医疗，2019，38（23）：170-172.

[10] 李媛媛.预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（48）：281-282.

[11] 冯倩楠.循证护理在上消化道出血合并肝硬化护理中的应用效果观察[J].山西卫生健康职业学院学报，2022，32（3）：97-98.