卡贝缩宫素联合宫腔Bakri球囊填塞对宫缩乏力性产后出血患者术后出血量及凝血功能的影响

【摘要】目的：探究卡贝缩宫素联合宫腔Bakri球囊填塞对宫缩乏力性产后出血患者术后出血量及凝血功能的影响。方法：选取2021年1月—2022年4月我科收治的50例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，根据完全随机法分为观察组及对照组，每组各25例，两组患者分别接受卡贝缩宫素治疗及卡贝缩宫素联合宫腔Bakri球囊填塞治疗，比较两组患者的术后出血情况、子宫情况、凝血功能与不良反应。结果：观察组患者产后24h出血量低于对照组，此外，宫底下降速度与宫缩持续时间高于对照组（P<0.05）；产后24h，观察组患者的活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）低于对照组，D-二聚体（D-D）水平高于对照组（P<0.05）。结论：卡贝缩宫素联合宫腔Bakri球囊填塞对宫缩乏力性产后出血患者治疗安全有效，可明显减少患者术后出血量并保护其凝血功能。

【关键词】卡贝缩宫素；宫缩乏力性子宫出血；术后出血量；凝血功能

Effects of carbetocin combined with intrauterine Bakri balloon tamponade on postoperative bleeding volume and coagulation function in patients with postpartum hemorrhage due to uterine atony

WAN Dan， ZHANG Binhua

Tianshui Maternal and Child Health Hospital， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of carbetocin combined with intrauterine Bakri balloon tamponade on postoperative bleeding volume and coagulation function in patients with postpartum hemorrhage due to uterine atony.Methods：A total of 50 patients with postpartum hemorrhage due to uterine atony who were admitted to our department from January 2021 to April 2022 were selected as the research objects，and they were divided into an observation group and a control group according to the completely random method，with 25 cases in each group.The patients in the two groups received carbetocin therapy and carbetocin combined with intrauterine Bakri balloon tamponade therapy respectively，and the postoperative bleeding，uterine condition，coagulation function and adverse reactions were compared between the two groups.Results：The 24h postpartum blood loss in the observation group was lower than that in the control group，in addition，descending speed of the uterine fundus and the duration of uterine contraction in the observation group were higher than those inthe control group（P<0.05）；24h after delivery，the activated partial thromboplastin time（APTT）and prothrombin time（PT）of the observation group were lower than those of the control group，and the D-Dimer（D-D）levelof the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Carbetocin combined with intrauterine Bakri balloon tamponade is safe and effective in the treatment of postpartum hemorrhage patients with uterine atony，which can significantly reduce the postoperative blood loss and protect their coagulation function.

【Key Words】Carbetocin； Uterine bleeding due to uterine atony； Postoperative bleeding volume； Coagulation function

产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥1000mL、剖宫产者出血量≥500mL的出血症状，会成为威胁产妇生命安全的分娩并发症之一[1]。宫缩乏力无疑是致使产妇产后出血的最常见原因，针对此类产妇在发现存在产后出血征兆时需立即进行救治，避免产妇失血过多[2]。但结合以往经验发现，采用单一的药物治疗并不足以达到快速止血目的。Bakri球囊是一种物理止血技术，通过压迫宫腔、阻断子宫血管达到止血目的[3]。本研究主要观察卡贝缩宫素联合宫腔Bakri球囊填塞对宫缩乏力性产后出血患者术后出血量及凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月—2022年4月我科收治的50例宫缩乏力性产后出血患者纳入研究。纳入标准：①符合宫缩乏力性产后出血诊断标准；②单胎、足月妊娠；③均行剖宫产手术；④产后2h出血量达到400mL（称重法）。排除标准：①研究涉及药物过敏；②重要脏器或系统功能障碍；③存在认知障碍；④合并严重感染；⑤合并严重妊娠期并发症。所有患者与家属均签署知情协议，本研究符合《赫尔辛基宣言》。将符合上述标准的50例患者根据完全随机法分为观察组（25例）与对照组（25例）。观察组，年龄23～43岁、平均年龄（31.47±4.31）岁，孕周37～42周、平均孕周（38.14±0.69）周，孕次1～3次、平均孕次（1.74±0.35）次，体质量指数（BMI）24.39～28.27kg/m2，平均BMI（25.71±1.44）kg/m2，剖宫产既往史5例；对照组，年龄22～44岁、平均年龄（31.59±4.42）岁，孕周37～42周、平均孕周（38.27±0.63）周，孕次1～3次、平均孕次（1.65±0.39）次，体质量指数（BMI）24.19～28.09kg/m2，平均BMI（25.84±1.37）kg/m2，剖宫产既往史4例。两组患者一般资料比较差异无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

产后2h发现产妇出血量>400mL时立即启动产后出血处理方案，常规子宫按摩或子宫压迫后，两组患者均接受卡贝缩宫素治疗：一次性静脉推注卡贝缩宫素注射液（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20163024）100μg。观察组在此基础上增加宫腔Bakri球囊使用：经阴道将Bakri球囊置入宫腔，球囊引流管牵拉出体外，并注入300～500mL生理盐水作为填充液，无继续出血后停止注水，放置完成后于阴道内填埋纱布，预防球囊脱出。放置24h，根据出血情况，以100mL/h的速度放出填充液，直至完全取出。

1.3 观察指标

①统计两组患者产后2、24h的出血量（称重法）；②产后2、24h采血，利用全自动血凝仪器检测两组患者的活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）水平；③统计用药后24h内不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后出血情况与子宫情况比较

两组患者产后2h出血量比较差异无意义（P>0.05）；观察组患者产后24h出血量低于对照组，宫缩持续时间与宫底下降速度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者凝血功能变化比较

产后2h，两组患者的APTT、PT、D-D水平比较差异无意义（P>0.05）；产后24h，观察组患者的APTT、PT低于对照组，D-D水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

宫缩乏力性产后出血是指由子宫肌纤维收缩无力、无法有效压迫血管引起的产后出血。近年来，产科医疗技术的进步使得产妇死亡率较前大有降低，但产后出血在产妇死亡原因中仍高居榜首。因此，树立产后出血警惕意识，加强产后出血预防、识别与判断能力，提高产后出血处理水平是每一位产科医生的责任与目标。在产后出血的早期治疗与处理中，使用宫缩剂治疗是临床首选方法[4]。卡贝缩宫素是临床最常用的宫缩剂之一，与缩宫素受体相结合后可促进细胞内钙离子释放与其通道激活，提高血浆钙离子浓度，使宫体平滑肌产生有节律的对称性收缩，达到止血目的。且卡贝缩宫素作为一种长效制剂，其作用维持时间较传统缩宫素更长，可有效降低后续子宫按摩与药物补充使用概率[5]。

Bakri球囊填塞通过机械性压迫血管止血，是近年来产后出血处理的新方法，适用范围广泛，在阴道分娩后或剖宫产术中、术后，尤其是缩宫素治疗不敏感患者中均可使用，操作简单快捷，进入临床后迅速取代传统纱条填塞成为物理性治疗的首选方式之一[6]。本研究采用卡贝缩宫素联合宫腔Bakri球囊填塞对宫缩乏力性产后出血患者进行治疗，结果显示，观察组患者产后24h出血量低于对照组，说明观察组患者联合使用的止血效果强于对照组。分析其原因在于，Bakri球囊使用时可根据出血情况按需注射液体，使宫腔内外形成大于子宫动脉压的静水压，减少宫腔内回流血液，达到止血效果。此外，也有学者认为，Bakri球囊对子宫表面造成的压力性刺激也可诱导产妇释放具有促进子宫收缩作用的前列腺素，与卡贝缩宫素共同发挥作用，延长宫缩时间，促进宫底下降，与结果中观察组的宫缩持续时间及宫底下降速度高于对照组相符。结果还显示，产后24h，观察组患者的APTT、PT低于对照组，D-D水平高于对照组（P<0.05），其中，APTT、PT是评估凝血功能的常用指标，D-D反映机体纤溶能力，说明观察组患者产后出血对凝血功能的影响较小，这可能与联合使用可有效控制出血、减少D-D等凝血因子丢失、保护患者凝血功能有关。此外，结果还显示，两组间不良反应发生率比较差异无意义（P>0.05），提示联合Bakri球囊使用并不会增加治疗风险，安全性高。

综上所述，采用卡贝缩宫素联合宫腔Bakri球囊填塞可有效减少宫缩乏力性产后出血患者术后出血量，延长宫缩时间、促进宫底下降并保护其凝血功能，安全性较高，临床应用效果好。

参考文献

[1] 滕恒芹.米索前列醇联合缩宫素在宫缩乏力性产后出血中的应用效果[J].沈阳药科大学学报，2021，38（S1）：49.

[2] 劳力，张婷.宫缩乏力性产后出血产妇子宫平滑肌自发性收缩功能变化及产后出血关系研究[J].中国妇幼保健，2018，33（2）：278-280.

[3] 刘亚杰，曹冬如，史俊梅，等.Bakri子宫填塞球囊用于宫缩乏力性剖宫产产后出血患者临床效果观察及对血红蛋白和D-二聚体的影响[J].中国性科学，2020，29（5）： 117-120.

[4] 周莉娜，洪莉.卡贝缩宫素联合Bakri子宫球囊控制产后出血的效果[J].中国医药，2019，14（1）：108-112.

[5] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（9）：641-646.

[6] 刘兴会，张力，张静.《产后出血预防与处理指南（草案）》（2009）及《产后出血预防与处理指南（2014年版）》解读[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2015（4）：433-447.