探究妊娠糖尿病患者采用门冬胰岛素治疗的方法和效果

【摘要】目的：对门冬胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的使用方法及其效果展开研究。方法：选取我院于2020年3月—2021年9月期间收治的64例妊娠糖尿病患者作为研究对象，以不同的治疗用药方案进行分组，对照组的32例患者使用生物合成人胰岛素实施治疗，观察组的32例患者接受门冬胰岛素治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组患者胰岛素用量更少，患者血糖达标时间更短，另外观察组妊娠结局也比对照组好，巨大儿等母婴不良事件发生率明显更低（P<0.05）。结论：门冬胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的应用能够有效缩短患者血糖恢复至正常值的时间、减少患者胰岛素用量，降低新生儿低血糖等并发症发生率，门冬胰岛素的治疗效果显著，本院今后将优先用门冬胰岛素对妊娠糖尿病患者展开治疗。

【关键词】临床治疗效果；妊娠糖尿病；门冬胰岛素；生物合成人胰岛素

To explore the method and effect of insulin aspart therapy in gestational diabetes

ZHANG Shenglian

Haidong Ping’an District Maternal and Child Health Service Center， Haidong， Qinghai 810699， China

【Abstract】Objective：To study the method and effect of insulin aspart in the treatment of gestational diabetes mellitus.Methods：A total of 64 patients with gestational diabetes mellitus admitted to our hospital from March 2020 to September 2021 were selected as the research objects，and they were divided into groups according to different therapeutic regimens：32 patients in the control group were treated with biosynthetic human insulin，and 32 patients in the observation group were treated with insulin aspart.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results： The patients in the observation group used less insulin andhad shorter time to reach the blood glucose standard，in addition，the pregnancy outcome of the observation group was better than that of the control group，and the incidence of maternal and infant adverse events such as macrosomia in the observation group was significantly lower（P<0.05）.Conclusion：The application of insulin aspart in the treatment of gestational diabetes can effectively shorten the time for patients’ blood glucose to return to normal，reduce the amount of insulin used by patients，and reduce the incidence of neonatal hypoglycemia and other complications.The treatment effect of insulin aspart is remarkable，and our hospital will give priority to the treatment of gestational diabetes patients with insulin aspart in the future.

【Key Words】Clinical therapeutic effect； Gestational diabetes mellitus； Insulin aspart； Biosynthesis of human insulin

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，特指患者之前没有糖尿病，妊娠期间首次出现血糖升高等糖尿病表现。妊娠期糖尿病是临床上最常见的一种妊娠期并发症，对孕妇的健康以及妊娠结局造成一定影响。目前的医疗水平还无法确定妊娠糖尿病的发作原因，不过有学者猜测可能是因为女性怀孕后腹内的婴儿具有较高的摄糖需求，婴儿从孕妇体内摄取糖分，在这一过程中，肾小管无法与婴儿抢夺糖分，原本可以被肾小管重复吸收的血糖无法被重复吸收，让孕妇的排糖量大量提升，排糖量的增加又会影响雌激素对糖的运用能力，使得妊娠糖尿病得以出现。妊娠糖尿病患者娩出的胎儿同健康母体娩出的胎儿相比，胎儿畸形率、妊娠并发症发生率等均会有所提高，因此在发现孕妇出现血糖升高等症状之后，必须要及时对病情进行控制[1]。糖尿病的最根本病因为胰岛素对血糖的吸收与运用能力下降，因此无论是普通糖尿病还是妊娠期糖尿病，都可以用胰岛素来进行治疗，为进一步保证妊娠糖尿病患者治疗效果，本院对门冬胰岛素的治疗效果与生物合成人胰岛素的治疗效果展开对比研究，过程及结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2020年3月—2021年9月期间收治的64例妊娠糖尿病患者作为研究对象，以不同的治疗用药方案进行分组，对照组与观察组各32例。纳入标准：所有患者均符合临床上关于妊娠糖尿病的诊断标准，研究经本院伦理委员会同意，患者知情且已经在知情同意书上签字。排除标准：将怀孕前有糖尿病史的患者、合并有精神疾病的患者排除在外。观察组，年龄25～36岁，平均年龄（29.26±3.74）岁，孕周25～30周，平均孕周（27.23±3.13）周；对照组，年龄25～37岁，平均年龄（29.26±3.84）岁，孕周25～30周，平均孕周（27.25±3.69）周。两组患者一般资料呈现良好均衡性，年龄、性别以及空腹血糖值等一般资料没有明显差别，不具有统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 用生物合成人胰岛素对对照组患者进行治疗。患者入院后，护理人员对患者实施妊娠期糖尿病健康教育，告知患者怀孕期间饮食、运动、用药等注意事项。为患者注射生物合成人胰岛素，初始计量为0.4U/kg，注射方式为在患者腹部皮下位置进行注射，注射时间为患者就餐前的0.5h。等患者在胰岛素使用血糖值控制稳定之后，结合患者的血糖控制情况对胰岛素注射剂量进行调整，血糖控制目标为空腹血糖值<5.1mmol/L，餐后2h血糖值<6.7mmol/L，治疗一直持续到患者胎儿娩出之后。

1.2.2 观察组 观察组在上述基础上，将生物合成人胰岛素更换为门冬胰岛素，用药方案、时间等与对照组相同。

1.3 指标观察

对比两组患者血糖达标时间、胰岛素用量以及母婴分娩不良事件发生率[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母婴分娩不良事件发生率对比

对比发现观察组出现巨大儿、新生儿低血糖以及产后出血等分娩不良事件发生率更低，组间对比差异性明显，呈统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者胰岛素用量与血糖达标时间对比

对比发现观察组患者胰岛素用量更少，患者血糖达标的时间更短，比较具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是临床上一种常见的妊娠期并发症，对母婴健康不利，近年来我国的妊娠期糖尿病病发率在不断升高，且大部分妊娠期糖尿病患者还合并有妊娠期高血压，即妊高症。妊娠期糖尿病严重影响患者正常的代谢功能，另外还有可能对患者的心脑血管造成一定不良影响，使得患者在分娩过程中增加一定分娩风险。

妊娠期糖尿病发病率较高，和婴儿在母体内生长发育的自然生理规律有很大关系。随着婴儿的不断生长发育，婴儿会从母体中吸收大量的葡萄糖来当做自己成长的养分，因此怀孕会影响女性体内血糖值，导致血糖水平波动较大，对患者身体造成一定影响。一般来讲，血糖值较小范围的波动是妊娠常见反应，但是当血糖水平过高，且在经历饮食控制、运动干预效果不良的时候，就需要采用药物手段对血糖水平进行控制。人体血液中的葡萄糖是维持人体正常活动的主要能量来源，通过对血液中的葡萄糖进行吸收利用，人体各功能才能维持正常运行。而胰岛素则是将血糖转化为能量的重要物质，当胰岛素作用不良时，就会导致血糖代谢出现问题，而血液中的糖分无法被代谢与使用，就会进入到人体泌尿系统，导致患者出现蛋白尿等不良症状[3]。通过人为的帮助患者补充胰岛素能够起到良好治疗作用。胰岛素在I型糖尿病、Ⅱ型糖尿病以及特殊的妊娠糖尿病中均能够发挥良好治疗作用。对于常规方法下血糖控制不当的患者来说，临床上多用胰岛素来帮助患者更好地控制血糖。胰岛素用药方式为皮下注射用药，用药不方便是该治疗方式一个重要的缺点。另外，胰岛素属于一种激素，而且是一种能够更好地帮助人体将葡萄糖转化为人体所需的各种影响成分的激素，因此长时间用药可能会导致患者体重进一步升高。此外，对于妊娠期高血糖患者来说，由于妊娠中晚期孕妇体内的胎盘生乳素、孕酮素以及雌激素等水平会不断升高，而这些物质会影响孕妇对胰岛素的敏感性，因此到了后期还会影响治疗效果，不得不对胰岛素使用剂量进行增加。传统临床上常用精蛋白生物合成人胰岛素对患者的血糖水平进行干预，不过这种胰岛素的药物浓度峰值刚好和餐后高血糖的浓度峰值较为符合，因此生物合成人胰岛素恢复餐后血糖水平的控制效果相当有限，因此用药后，患者餐后血糖水平可能仍然存在较高的情况。再者，生物合成人胰岛素不会对人体自身分泌的胰岛素产生影响，内源性胰岛素与生物合成人胰岛素共同发挥作用，很有可能导致患者出现餐前低血糖，因此生物合成人胰岛素应用于妊娠期高血糖患者，其血糖控制情况相对来说并不稳定，且不断出现的低血糖还可能会导致胎儿分娩出后出现先天性的低血糖，对胎儿生长发育不利，可能导致新生儿营养不良。

门冬胰岛素虽然也被称之为胰岛素，但是它只是一种类似胰岛素的物质，该药物的浓度峰值是在用药后的0.5～1h，能够巧妙地和餐后高血糖浓度峰值错开，因此能够有效控制患者餐后血糖水平。门冬胰岛素用药后见效迅速，一般来讲，在药物注射后的5～10min内就能够发挥作用。另外门冬胰岛素还能够对内源性胰岛素进行控制，避免协同作用导致患者出现餐前低血糖的情况。从理论上来讲，门冬胰岛素在妊娠高血糖治疗中的效果远好于生物合成人胰岛素。本次研究结果显示，观察组患者血糖恢复至正常值平均用了11d左右，而对照组患者则用了15d左右，说明门冬胰岛素的降糖效果远远高于生物合成人胰岛素。研究结果显示观察组所用的胰岛素剂量远远低于对照组，这说明门冬胰岛素的治疗效率更高，能够以更少的剂量发挥更好的治疗效果。从理论上来讲，在保证治疗效果的基础上，应尽可能地减少药物使用剂量，从而降低药物对人体产生的不良影响，因此门冬胰岛素的使用在降低肥胖等药物不良反应上的作用也较为显著。本次研究结果还显示，观察组出现巨大胎儿、产后出血以及新生儿低血糖的发生率明显都低于对照组，这可能和门冬胰岛素有更好的降糖效果有一定关系，门冬胰岛素降糖作用更稳定，能够有效避免餐前低血糖的出现，因此也有效避免了新生儿低血糖事件。本次研究结果充分对门冬胰岛素的应用价值进行了证实，说明门冬胰岛素同生物合成人胰岛素相比在妊娠期高血糖治疗中更具有使用优势。

门冬胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的应用能够有效缩短患者血糖恢复至正常值的时间、减少患者胰岛素用量，降低新生儿低血糖等并发症发生率，门冬胰岛素的治疗效果显著，本院今后将优先用门冬胰岛素对妊娠糖尿病患者展开治疗。

参考文献

[1] 孙建华.妊娠期糖尿病患者采用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗的临床分析[J].糖尿病新世界，2021，24（16）：85-88.

[2] 于海丽.探讨持续皮下输注门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效[J].糖尿病新世界，2021，24（12）：60-63.

[3] 刘烨秋.评价地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性[J].当代医学，2021，27（10）：32-34.