宫腔镜治疗异常子宫出血的临床效果

【摘要】  目的  分析宫腔镜对异常子宫出血患者的临床效果及其对生殖预后的应用价值。方法  选择2021年1月- 2022年6月医院收治的子宫内膜息肉所致的异常子宫出血患者120例为研究对象。在组间基线特征匹配的原则下，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。对照组给予诊断性刮宫治疗，观察组实施宫腔镜方案治疗。比较两组患者手术指标、临床治疗疗效、正常妊娠率、复发率、性生活质量及生活质量。结果  治疗后，观察组患者手术时间、术中失血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者正常妊娠率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者性生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者性生活质量均提高，但观察组患者性唤起、性欲望、性高潮及性交疼痛评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者生活质量均提高，但观察组患者感情指数、情感、健康指数及生活满意度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  采用宫腔镜对异常子宫出血患者治疗后，可减少术中出血，缩短手术时间和住院时间，提高临床有效率和正常妊娠率，并且有效提升性生活质量和生活质量。

【关键词】  宫腔镜；异常子宫出血；生殖预后；性生活质量；生活质量

中图分类号  R711.52   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）05--06

Clinical effect of hysteroscopy in the treatment of abnormal uterine bleeding  Guo Xiyu， He Wei. Beijing Veteran Cadres Service Administration， Beijing 100091，China

【Abstract】  Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopy on patients with abnormal uterine bleeding and its application value on reproductive prognosis. Methods  A total of 120 patients with abnormal uterine bleeding caused by endometrial polyps treated in our hospital from January 221 to June 2022 were selected as the research subjects.On the principle of matching the baseline characteristics between groups， the patients were divided into the group and the control group according to the randomized numerical table method，with 60 cases in each group.The control group was treated with diagnostic curettage，the observation group was treated with hysteroscopy.The surgical indicators， clinical treatment efficacy， normal pregnancy rate， recurrence rate，sexual life quality and life quality of two groups of patients were compared. Results After treatment， the operation time， intraoperative blood loss， and hospital stay of the observation group were all lower than those of the control，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment， the clinical effective rate of the observation group was higher than that of the group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The normal pregnancy rate of the observation group was significantly higher than that of the control， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment，there was no significant difference in the comparison of the quality of life of two groups of patients（P>0.05）; after treatment， the quality of life of the two groups of patients was improved， but the scores of arousal， sexual desire， sexual climax，and dyspareunia in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment， there was no significant difference in the comparison of the quality of life scores of the two groups of patients （P>0.05）; after treatment， the quality of life of the two groups of patients was improved， but the scores of emotional index， emotion， health index and life satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion After the treatment of abnormal uterine bleeding patients with hysteroscopy， it can reduce intraoperative bleeding， shorten the operation time and hospital stay improve the clinical efficacy and normal pregnancy rate， and effectively improve the quality of sexual life and life quality.

【Key words】   Hysteroscopy;Abnormal uterine bleeding;Reproductive prognosis;Quality of sexual life;Quality of life

异常子宫出血是指与月经周期不符、量多、时间长或间歇性出血等不正常的子宫出血现象[1]。异常子宫出血的临床治疗方法会因病因不同而不同，其中分为药物治疗、手术治疗、介入治疗等多种方案[2]。药物治疗是常见的治疗方法之一，通常使用激素类药物，如口服避孕药、黄体酮、前列腺素合成抑制剂等，以调节激素平衡、减轻子宫内膜增生和抑制子宫收缩等作用[3]。对于部分患者，异常子宫出血患者还可使用抗纤维蛋白药物，如氨甲环酸等，手术治疗适用于药物治疗无效或有明显病变的患者[4]。手术包括子宫切除、子宫内膜刮除、子宫动脉栓塞等，对于子宫内膜异位症引起的异常子宫出血，手术也是有效的治疗方法[5]。宫腔镜是一种可以直接观察子宫腔内部情况的内窥镜，其直径为3～5mm，可通过阴道进入子宫腔内，常用于子宫疾病的诊断和治疗。本研究将宫腔镜治疗应用于子宫内膜息肉所致的异常子宫出血患者，探讨其临床效果及其对患者生殖预后的作用，为临床提供参考依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年1月- 2022年6月医院收治的子宫内膜息肉所致的异常子宫出血患者120例为研究对象。纳入标准：①患者术前月经及性生活正常，未出现卵巢功能减退或多囊卵巢综合征（PCOS）；②患者异常子宫出血类型均为子宫内膜息肉所致的子宫异常出血；③精神状态正常，可正常配合本研究。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②合并存在乳腺癌病变史；③其他类型异常子宫出血；④存在全身感染性或血液系统疾病；⑤合并盆腔性疾病；⑥接受激素治疗；⑦患者存在宫腔镜手术禁忌证；⑧主动申请退出本研究或临床资料缺失。在组间基线特征匹配的原则下，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。观察组患者年龄19～41岁，平均30.84±7.94岁；其中子宫内膜息肉31例、子宫肌瘤21例、子宫功能性出血8例。对照组患者年龄20～40岁，平均29.19±8.16岁；其中子宫内膜息肉33例、子宫肌瘤20例、子宫功能性出血7例。两组患者基线资料等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准；且患者均知情，并签署知情同意书。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  在针对患者子宫出血症状的治疗过程中，首先采取了给予常规诊断性刮宫的治疗措施。这一步骤是基于对患者病情的全面评估后确定的，旨在通过直接观察子宫内膜的情况来获取更准确的诊断信息。具体实施过程中，严格依照B超的检查结果来制定和执行诊断性刮宫的治疗方案。B超检查作为一种无创且高效的医学影像技术，能够清晰地显示出子宫出血的大小、具体位置以及出血点的数目，为后续的刮宫治疗提供了至关重要的参考依据。在明确了子宫出血的具体情况后，选择合适的刮匙进行刮取治疗。刮匙的选用充分考虑到了出血点的分布、大小以及子宫内膜的厚薄等因素，以确保治疗过程既能有效去除病变组织，又能最大程度地减少对周围健康组织的损伤。通过这一精细而谨慎的操作，不仅能够直接清除出血源，还能进一步获取子宫内膜组织样本，为后续可能的病理学检查提供材料，从而帮助医生更准确地判断子宫出血的原因，为制定更加个性化的治疗方案奠定基础。

1.2.2  观察组  在处理子宫出血及相关息肉病变时，精心规划并执行了宫腔镜手术治疗方案。这一方案的选择是基于对患者病情的细致分析和综合考量，旨在通过微创手段实现精准治疗。为了确保手术的安全性和有效性，安排患者在月经周期结束后的3～7天内接受手术治疗，这一时间段内子宫内膜相对较薄，有利于手术的进行和术后的恢复。对处于出血期的患者，采取了利用抗生素进行预处理的治疗策略，旨在预防和控制可能存在的感染风险，为患者创造一个更加安全的手术环境。同时，抗生素的使用也有助于减轻子宫出血引起的炎症反应，为后续的刮宫治疗打下良好的基础。在正式实施宫腔镜手术前，充分利用B超检查技术，对患者的子宫出血及息肉情况进行详尽的评估。B超不仅能够清晰显示息肉的大小、具体位置以及数量，还能为医生提供子宫内部结构的整体视图，这对于制定个性化的刮宫方案至关重要。依据B超的检查结果，精心设计诊断性刮宫的治疗方案。在手术过程中，谨慎地选择了合适的刮匙，依据息肉的分布、大小以及与周围组织的关系，进行精细的刮取治疗。这一步骤不仅能够有效去除息肉组织，还能进一步收集样本以供后续的病理学检查，从而帮助医生更深入地了解病变的性质，为患者制定更加精准和全面的后续治疗计划。手术治疗方法如下：

在准备进行宫腔镜检查与刮宫手术时，患者首先被安置于膀胱截石位，以确保手术操作的便利性和安全性。术前两小时，通过静脉途径给予患者适量的麻醉药物，以减轻手术过程中的疼痛和紧张情绪，确保手术的顺利进行。随后，对患者的外阴、阴道及宫颈区域进行严格的消毒处理，这是预防术后感染的重要步骤。为了创造适宜的手术视野，使用5%的葡萄糖溶液作为膨宫介质，通过设定压力在10～20千帕之间，有效扩张子宫腔，便于后续的手术操作。在宫腔镜的直视引导下，将器械插入宫颈管，并逐步扩展子宫腔，以便清晰观察并评估出血病灶的厚度、具体位置、数量以及大小。此过程中对子宫腔进行必要的冲洗，以清除积血和分泌物，提高手术的清晰度。接下来，利用宫腔镜活检钳对子宫内膜进行取样，这一过程对于明确病变性质至关重要。在直视条件下执行刮宫操作，随后通过显微镜仔细检查刮取的组织样本，确保手术效果的准确性和完整性。对于初次刮宫未能完全覆盖的区域，再次进行细致的重刮，直至达到子宫内膜的功能层，此时使用的电切功率控制在80～100瓦，以确保手术的安全性和效率。完成刮宫后，使用负压吸引装置清理宫腔，确保无残留组织。对于发现的息肉病变，利用宫腔镜下的刮除工具将其彻底刮净，并将取出的组织样本送往病理科进行进一步的检查，以明确病变的性质和分期。术后，为了促进子宫内膜的修复和防止复发，患者会被给予口服黄体酮的治疗方案，每次剂量为25毫克，每天服用2次，持续治疗3个月。这一措施旨在调节患者的内分泌水平，促进子宫的恢复，提高手术的成功率和患者的生活质量。