经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果观察

【摘要】  目的  观察分析经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）治疗良性前列腺增生（BPH）的临床效果。方法  选择医院2022年5月- 2024年1月收治的102例BPH患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为经尿道前列腺电切术（TURP）组（n=51）与HoLEP组（n=51），比较两组患者围手术期指标、尿流动力学参数、血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺素E2（PGE2）水平及术后并发症发生情况。结果  相较于TURP组，HoLEP组的组织切除量大，术中出血量少，膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间短，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。手术前，两组患者尿流动力学指标及血清PSA、PGE2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，HoLEP组患者的膀胱残余尿量、血清PSA、PGE2水平低于TURP组，HoLEP组最大尿流率高于TURP组，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术后，HoLEP组患者的并发症发生率（3.92%）低于TURP组（15.69%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  相较于TURP，HoLEP治疗BPH患者能够更有效改善尿流动力学指标，降低血清PSA、PGE2水平，减少术后并发症发生情况，促进患者术后恢复。

【关键词】  良性前列腺增生；尿流动力学；经尿道前列腺钬激光剜除术；经尿道前列腺等离子剜除术

中图分类号  R699.8   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）05--04

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性泌尿系统的常见疾病，由于前列腺增大导致尿道梗阻。该病早期无明显症状且病程进展缓慢，因此难以确定起病时间。临床主要表现为尿频、尿急、排尿困难等症状，严重者可能合并急性尿潴留、充盈性尿失禁、肾积水等并发症。长期梗阻可能导致患者膀胱收缩功能甚至肾脏功能受损[1]。手术是治疗BPH患者的首选方案，目前通常采用经尿道前列腺电切术（TURP）或经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）切除增生组织，以改善排尿功能和缓解前列腺症状。其中，TURP通过等离子电极切除增生组织，缓解排尿困难等症状，提高尿流率。然而，临床实践表明TURP存在一定局限性，主要表现为术中出血量较大，易引发水中毒症状，且难以彻底切除增生组织，患者复发率较高[2]。近年来，医用激光技术快速发展，利用钬激光进行精细切割的HoLEP在临床实践中得到广泛应用。相关研究表明，HoLEP在改善BPH症状方面与TURP效果相当，且能够更为彻底地剜除增生组织。然而，HoLEP对操作人员的经验与技巧要求较高，且组织增生量决定手术时间，长时间操作易损伤尿控结构，导致患者术后短期内假性尿失禁率较高[3]。本研究通过临床观察，对比分析TURP和HoLEP的临床效果，为临床选取BPH治疗方案提供参考。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择医院2022年5月- 2024年1月收治的102例BPH患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为TURP组（n=51）与HoLEP组（n=51）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者及家属对本研究均已知情同意；本研究通过医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：符合《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南》[4]中BPH的诊断标准；符合行TURP、HoLEP指征者；既往无BPH治疗史。

（2）排除标准：合并恶性肿瘤；合并凝血功能障碍；合并精神疾病或认知障碍；合并神经源性膀胱、膀胱过度活动等。

1.2  治疗方法

1.2.1  TURP组  患者接受TURP治疗。采用腰麻和硬膜外联合麻醉，取截石位。通过电切镜经尿道进入膀胱，观察患者精阜和外括约肌位置，确定前列腺具体情况。以尿道内口和精阜近端为界，依次对前列腺中叶和侧叶进行电切处理。完成后移除电切镜，清除组织碎片至体外，修整创面并止血，留置尿管，冲洗膀胱至患者尿色清亮。

1.2.2  HoLEP组  患者接受HoLEP治疗。麻醉方式和体位与TURP组相同。经尿道插入钬激光剜除操作镜，激光参数设定为频率40Hz，能量2.0～2.5J，采用三叶剜除法。利用光纤传导钬激光，沿左侧沟槽将尿道黏膜纵行切开至前列腺外科包膜，切开并钝性分离前列腺增生腺体与外科包膜之间的间隙，将前列腺中叶与左侧叶分隔开。右侧进行相同操作，将增生组织从包膜内完整剜除后，清除组织碎片至体外，修整创面并止血，留置尿管，冲洗膀胱。

1.3  观察指标

（1）围手术期指标：包括组织切除量、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间。

（2）血清水平：于术前及术后1个月抽取两组患者空腹静脉血3ml，采用离心机（长沙湘智离心机仪器有限公司，型号：TG16W）以3000r/min的速率离心10min后取上清，并采用全自动血液分析仪（雷度米特医疗设备有限公司，型号：ABL90）测定血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺素E2（PGE2）水平。

（3）尿流动力学参数：于术前及术后1个月对两组患者采用超声检测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DP-2200Vet）测定膀胱残余尿量，采用全自动尿液分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，型号：URIT-500B）测定最大尿流率。

（4）术后并发症发生率：包括术后尿道狭窄、尿失禁、尿路感染等并发症。

1.4  数据处理

使用SPSS 25.0统计软件分析处理数据，计数资料组间率比较采用χ2检验；计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者围手术期指标比较

相较于TURP组，HoLEP组的组织切除重量大，术中出血量少，膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者手术前后血清PSA、PGE2比较

手术前，两组患者血清PSA、PGE2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组患者PSA、PGE2水平均降低，但HoLEP组低于TURP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者手术前后尿流动力学参数比较

手术前，两组患者尿流动力学参数水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组患者膀胱残余尿量降低，最大尿流率升高，但HoLEP组膀胱残余尿量低于TURP组，HoLEP组最大尿流率高于TURP组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4  两组患者术后并发症发生率比较

手术后，HoLEP组并发症发生率（3.92%）低于TURP组（15.69%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

BPH是中老年男性常见疾病之一，患者由于前列腺组织增生，前列腺体积增大，引发尿道梗阻，导致尿液排出困难，严重影响日常生活，需尽早采取手术治疗。目前，临床较为常见的术式包括TURP和HoLEP，两者均可通过切除增生组织，提升尿道通畅性，且各有利弊。因此，对比两种术式的治疗效果，旨在寻找临床应用更为广泛的BPH术式。

本研究结果显示，HoLEP组较TURP组术中出血量少，组织切除重量大，膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间短，且术后并发症总发生率低，提示HoLEP手术效果优于TURP。TURP通过电切镜逐步切除增生组织，每次切割后都会形成新的创面，需要反复止血，术中出血量较大，术后膀胱冲洗时间较长，易因冲洗液大量进入体循环引发并发症，且易造成热损伤，影响周围组织功能。HoLEP则利用钬激光气化切割技术的爆破效应，在分离前列腺包膜等组织时，能够沿着前列腺外科包膜更快速切断组织之间的粘连纤维，其剜除组织量明显优于TURP。同时，HoLEP避免了创面血管反复开放，保持前列腺包膜外神经血管束的完整性，使创面更平整。此外，钬激光水吸收系数较高，对组织热损伤效应低，可在手术过程中最大限度减少热穿透效应，止血效果确切，有效降低术中出血量[5]。由于HoLEP止血效果较好，术后无需牵拉导尿管球囊压迫止血，可减少尿管留置时间，加速术后恢复，缩短住院时间。HoLEP沿正确腔隙剥离，在包膜上将血管切开，借助光纤顶端“点对点”近距离止血，并通过促使血红蛋白碳化，形成较小范围的焦痂，精准发挥凝血作用。其组织穿透深度较浅，对周围组织损伤小，可减少手术对患者尿路的刺激，降低术后并发症发生率，具有较高的安全性[6]。

本研究发现，HoLEP组患者在术后1个月的血清PSA、PGE2水平低于TURP组，且膀胱残余尿量低于TURP组，最大尿流率高于TURP组，表明HoLEP可显著改善BPH患者的排尿功能。尿流动力学是临床评估BPH患者尿路功能的常用指标，其中膀胱残余尿量增加提示泌尿系统异常，最大尿流率下降提示膀胱逼尿肌收缩功能减弱。BPH患者由于下尿路梗阻，排尿时易引发逼尿肌代偿，导致膀胱功能失调、排尿困难[7]。TURP在临床实践中通常难以精准切到包膜，而HoLEP可直接切除前列腺包膜增生组织，在切除增生组织方面更为彻底，且热损伤效应低，可减少手术对患处及周围组织的损伤，降低对患者泌尿功能的刺激，有效缓解下尿路梗阻，改善逼尿肌收缩功能，调节膀胱顺应性，增加患者排尿率，降低膀胱残余尿量，改善排尿功能。PSA主要由前列腺移行带分泌产生，是反映BPH病情进展程度的敏感指标。前列腺异常增生导致PSA释放增加，血清中PSA水平升高。PGE2是由前列腺细胞合成和分泌的脂质类激素，可调节逼尿肌张力，其水平与逼尿肌张力和尿路梗阻症状严重程度呈正相关[8]。TURP过程中，电切镜对增生腺体进行切割、灼烧，对前列腺刺激较大，且腺体创面长期暴露，PSA经创面吸收入血，导致部分患者在TURP术后短期内血清PSA水平下降缓慢甚至升高。同时，由于对增生组织切除并不彻底，BPH易复发，患者尿路梗阻症状未改善，PGE2水平难以下降。HoLEP通过钬激光照射对增生腺体行钝性分离，能有效阻断血液供应，确保手术区域清晰可见，界限分明，从而降低误伤风险。同时，HoLEP能够高效、精准切除前列腺增生组织，防止尿道括约肌受损，降低组织残留率，减轻增生组织对尿道的不良刺激，降低PSA、PGE2水平。

综上所述，相较于TURP，HoLEP对BPH患者效果更佳，术后并发症少，可有效降低血清PSA、PGE2水平，减少前列腺增生体积，改善尿流动力学，加速尿道功能恢复。

4  参考文献

[1] 张秋华，李云祥，胡蓉，等.经尿道前列腺钬激光剜除术和经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生患者尿流率残余尿量和性功能的影响[J].河北医学，2023，29（6）： 1015-1020.

[2] 周子鹏，董跃华，王琮博，等.经尿道前列腺柱状水囊扩开术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效对比[J].中华男科学杂志，2024，30（7）：620-626.

[3] 于松，于广海，杜浩.改良钬激光前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生效果及对尿道功能、疼痛介质、表皮生长因子和前列腺特异性抗原的影响[J].中国医师进修杂志，2022，45（3）：226-232.

[4] 中华医学会男科学分会良性前列腺增生诊疗及健康管理指南编写组.良性前列腺增生诊疗及健康管理指南[J].中华男科学杂志，2022，28（4）：356-365.

[5] 胡建明，蒯留牛，戴弋，等.低功率HoLEP与TURP对BPH患者疗效的影响及术后应激性尿失禁的危险因素分析[J].国际泌尿系统杂志，2021，41（4）：588-592.

[6] 杜丽娜，张武合，杨发，等.良性前列腺增生患者经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术的临床疗效比较研究[J].空军军医大学学报，2022，43（5）：595-598，603.

[7] 张蕊，王健，王艳华，等.经尿道钬激光前列腺剜除术在良性前列腺增生中的应用及对尿动力学、性功能、氧化应激的影响[J].安徽医药，2023，27（9）：1819-1823，后插1.

[8] 王纪科，孟涛.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗对前列腺增生症患者尿控恢复及血清PSA、PGE2水平的影响[J].检验医学与临床，2023，20（8）：1038-1041，1045.

[2024-10-14收稿]