Revolution CT与3.0T MRI术前诊断结直肠癌分期的对比分析

【摘要】  目的  比较Revolution CT与3.0T MRI术前评估结直肠癌分期的应用价值。方法  选择2021年7月- 2024年8月在医院接受治疗的结直肠癌患者70例为研究对象。所有患者均经手术病理诊断证实为结直肠癌，且术前均接受Revolution CT和3.0T MRI检查。以病理分期为“金标准”，分析Revolution CT和3.0T MRI术前诊断分期与病理结果的一致性，比较Revolution CT和3.0T MRI诊断准确率。结果  Revolution CT和3.0T MRI术前诊断结直肠癌T、N分期与病理诊断具有一定水平的一致性。3.0T MRI诊断T、N分期准确率高于Revolution CT，但两种检查方法的诊断准确率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  Revolution CT和3.0T MRI均可有效评估术前结直肠癌T、N分期，3.0T MRI诊断T、N分期准确率高于Revolution CT，但两种方法诊断准确率无显著差异，在临床应用中可结合实际情况进行选择。

【关键词】  Revolution CT；3.0T MRI；结直肠癌；术前分期；诊断价值

中图分类号  R445   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）05--03

结直肠癌是世界范围内第三大恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第二大原因，最近的数据显示结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升的趋势，据统计2020年我国结直肠癌新发病例、新增死亡病例分别占全球总新增病例的28.8%，新增死亡病例的30.6%[1]，对医疗卫生系统造成了沉重的负担。尽管近几十年来在结直肠癌的治疗方面取得了一些突破性的进展，手术仍是治疗结直肠癌的主要方法，而术前准确的诊断结直肠癌分期可以为临床医师制定手术方案，评估患者预后提供依据[2]。Revolution CT能谱成像技术是一种新型的影像检查方法，组织分辨率高，用于肿瘤的良恶性鉴别具有独到的优势，被广泛用于包括直肠癌在内的多种癌症的诊断中[3]。3.0T MRI是一种高分辨率MRI，具有较高的空间分辨率，在直肠癌术前T分期诊断中具有较高的准确性[4]。基于此，本研究旨在比较Revolution CT与3.0T MRI对结直肠癌术前分期的诊断价值。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年7月- 2024年8月在医院接受治疗的结直肠癌患者70例为研究对象。纳入标准：①年龄18～75岁；②所有患者均符合结直肠癌诊断标准[5]，有手术指征，且经术后病理诊断证实；③能够配合相关检查和治疗。排除标准：①合并其他系统恶性肿瘤；②凝血功能异常。男37例，女33例；年龄45～70岁，平均年龄61.37±6.54岁；肿瘤部位：结肠29例，直肠41例。本研究经医院伦理委员会审核批准；且患者均知情，并签署知情同意书。

1.2  检查方法

所有患者于术前1周接受Revolution CT、3.0T MRI，检查前1天进食流质饮食，检查前一天晚上10点禁食禁饮，并口服导泻药行肠道准备。

（1）Revolution CT检查方法：使用Revolution能谱CT（美国GE公司）进行检查，扫描范围从膈面到盆底水平，扫描参数：管电压80～140 kV高低电压瞬时切换（0.25s）、管电流400 mA、层厚1.25mm、螺间距0.986、转速0.5s/转，双期增强扫描经肘静脉注射碘海醇对比剂（350 mgI/ml，流速3.5ml/s）。对比剂注射后25s、60s分别行动脉期和静脉期扫描。扫描图像上传至Advantage workstation 4.6工作站通过多平面重建、曲面重建等技术进行处理，以获得矢状面和冠状面的图像。确定病灶位置、大小、密度、周围肠壁、淋巴结、转移灶等情况。

（2）3.0T MRI检查方法：使用8通道相控阵表面线圈进行扫描，先进行矢状位扫描确定肿瘤位置，扫描序列T2W1，重复时间3000ms、回波时间100ms、层厚4mm、层间距0.4mm；再进行横断位扫描，扫描序列T2W1，重复时间3824ms、回波时间110ms、层厚3.5mm、层间距0.2mm；平行肠管行冠状位扫描，重复时间3824ms、回波时间110ms、层厚3.0mm、层间距0.2mm。

1.3  图像分析及诊断标准

由2名副主任及以上级别的影像科医师进行阅片，取得一致性意见即为诊断结果。直肠癌T、N分期病理分期参照美国国家癌症综合网络（NCCN）标准[6]。

由于CT、MRI均难以鉴别粘膜层及固有肌层，因此将T1、T2合并仅为T1～T2期，CT诊断直肠癌T分期标准为[7]：T1～T2期肠壁光滑、肠腔无明显狭窄、病灶周围脂肪间隙清晰、病变处肠壁增厚超过0.5cm但未突破肌层；T3期：肠壁毛糙、肠腔狭窄、增强扫描可见结节、病变处肠壁增厚超过0.5cm突破肌层但未累及筋膜；T4期：肠壁明显增厚、肠腔明显狭窄甚至合并肠梗阻，病变累及筋膜、邻近器官。MRI诊断直肠癌T分期标准为[8]：T1～T2期病灶局限于肌层低信号，与周围脂肪组织分界清晰；T3期直肠系膜内出现肿瘤信号，与周围脂肪肌层分界消失；T4期周围脏器、盆壁或脏层腹膜出现肿瘤信号。CT诊断结直肠癌N分期根据淋巴结大小、CT密度、MR信号强度判定，淋巴结直径超过3mm，MR信号强度或CT密度异常，边缘不规则判定为淋巴结转移[9]。

1.4  数据分析方法

使用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计数资料计百分率，组间率比较采用χ2检验；计算Kappa值比较两种诊断方法与病理结果的一致性。P<0.05为组间差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两种检查方法诊断结直肠癌术前T分期与病理结果比较

Revolution CT诊断结直肠癌T分期的准确率为87.14%（61/70），与病理结果高度一致[Kappa=0.798（0.673～0.992）]；3.0 T MRI诊断准确率为92.86%（65/70），与病理结果高度一致[Kappa=0.886（0.789～0.983）]。显然3.0 T MRI对结直肠癌术前T分期的效果优于Revolution CT（P<0.05）。见表1、表2。

2.2  两种检查方法诊断结直肠癌术前N分期与病理结果比较

Revolution CT诊断N分期的准确率为88.57%（62/70），与病理结果高度一致[Kappa=0.776（0.628～0.923）]；3.0 T MRI诊断准确率为90.00%（63/70），与病理结果高度一致[Kappa=0.806（0.757～0.944）]。显然3.0 T MRI对结直肠癌术前N分期的效果优于Revolution CT（P<0.05）。见表3、表4。

2.3两种检查方法诊断准确率比较

3.0T MRI诊断T、N分期准确率高于Revolution CT，但两种方法诊断准确率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3  讨论

结直肠癌起病隐匿，大多数患者在诊断时已处于疾病中晚期，治疗以手术切除结合其他辅助治疗为主。术前准确地诊断疾病分期是确保术中完整地将病灶切除的关键，对改善患者预后具有重要的意义。CT和MRI是诊断结直肠癌常用的影像学方法，可以了解结直肠癌病变位置、肿瘤大小、与周围组织的关系，以及对结直肠良恶性病变的鉴别，同时用于术前T、N分期的评估中也具有较高的价值[10]。

能谱CT是近年来新出现的CT成像方法，以水作为参照评估肿瘤组织中的碘浓度，根据碘浓度来判断肿瘤的分化程度和血供情况，采用高低能量瞬时切换技术，不仅可以获得高质量的图像，还可以获取基物质图、能谱曲线、有效原子序数图等，具有扫描速度快、范围广、空间分辨率高、无创伤等优点[11]。目前，Revolution CT已被广泛用于诊断结直肠癌术前T分期。相关研究显示，Revolution CT诊断直肠癌T分期的准确率为87.50%，Kappa=0.765，被认为是术前诊断直肠癌T分期的首选方法[12]。有学者指出，MRI诊断直肠癌术前分期的参考价值高于CT，且二者联合诊断的优势较高。3.0T MRI具有较高组织分辨率、无辐射、可多方位成像，用于评估肿瘤的T分期具有较高的准确率。本研究结果表明，Revolution CT诊断T分期的准确率为87.14%（61/70），与病理结果的一致性较好。3.0 T MRI诊断准确率为92.86%（65/70），与病理结果的一致性良好。3.0 T MRI诊断准确率显著高于Revolution CT，但两种方法诊断准确率相比无显著性差异。与彭军等研究结果一致，3.0T MRI诊断直肠癌T分期的准确率为93.20%、Kappa=0.888，Revolution CT诊断准确率为89.20%、Kappa=0.820，但两者相比无明显差异[13]。分析原因是：3.0T MRI技术更为先进，对软组织的分辨率更高，能够从多角度显示肠壁结构、病变情况以及肿瘤与肠壁的关系，而Revolution CT相较于传统CT辐射剂量较低，且增强扫描可以直观清晰的采集多层面的图像，因此两种检查方法与病理分期均具有较好的一致性，且准确率较高[14-15]。

淋巴结转移情况与结直肠癌患者预后密切相关，N分期的诊断也是术后放化疗方案选择的重要依据。本研究结果表明，两种检查方法诊断准确率相比未见明显差异，且与病理结果一致性良好，同时两种检查方法均存在对N分期诊断过高或过低的情况。分析原因是：CT诊断结直肠癌N分期主要通过淋巴结的形态、密度、数目进行判定，其中淋巴结大小是最主要的判定标准，而对于一些细微的淋巴结转移在影像中难以被探测，而对于一些炎性增生所致的淋巴结增大则可能导致分期诊断过高[16]。

综上所述，Revolution CT和3.0T MRI诊断结直肠癌术前T、N分期与病理结果一致性均较好，3.0T MRI诊断准确率稍高于Revolution CT，需根据实际情况选择合适的方法以提高术前诊断准确率。

4  参考文献

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[2024-09-29收稿]