老年慢性心力衰竭患者发生肺部感染的影响因素

【摘要】  目的  分析老年慢性心力衰竭（CHF）患者发生肺部感染的影响因素，并评定各因素对患者发生肺部感染的预测价值。方法  选取2022年1月- 2024年1月医院收治的80例老年CHF患者为研究对象。将其中发生肺部感染的17例患者作为感染组（病例组）；未发生肺部感染的63例患者作为未感染组（对照组）。采用单因素分析及多因素Logistic分析，确定影响老年CHF患者发生肺部感染的因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评定各因素对患者发生肺部感染的预测价值。结果  两组患者的性别、年龄、体重指数、病程、心功能等级、住院时间、吸烟史、合并肺部疾病、B型利尿钠肽（BNP）、D-二聚体（D-D）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但营养状况[老年营养风险指数（GNRI评分）]、糖尿病史、侵入性操作、血清降钙素原（PCT）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic分析显示，营养状态较差、糖尿病史、接受侵入性操作和PCT水平较高均是老年CHF患者发生肺部感染的影响因素（P<0.05）。ROC曲线显示，GNRI评分、糖尿病史、侵入性操作、PCT的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.706、0.702、0.657、0.672，均>0.6，表明上述各因素对老年CHF患者是否发生肺部感染均具有预测效能。结论  营养状态较差、糖尿病史、接受侵入性操作和PCT水平较高均是老年CHF患者发生肺部感染的影响因素，临床可针对上述因素进行尽早干预，以降低肺部感染发生风险。

【关键词】  老年慢性心力衰竭；肺部感染；影响因素；血清降钙素原

中图分类号  R541.6;R563.1   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）05--04

随着人口老龄化程度加重，心力衰竭的发生率呈逐年上升趋势，心力衰竭是由心室功能不全引起的临床综合征，与心排血量减少有关，且心力衰竭可导致呼吸困难、气体交换障碍，从而为病菌侵入肺部创造条件[1]。故心力衰竭患者易发生肺部感染，同时，肺部感染亦是心力衰竭的重要原因。据报道[2]，老年群体因机体免疫力较弱，易发肺部感染，且有肺部感染的老年慢性心力衰竭（CHF）患者的死亡风险是没有肺部感染患者的2.5倍。因此，早期诊断、预防老年CHF患者发生肺部感染被临床学者高度关注，而分析影响老年CHF患者发生肺部感染的相关因素至关重要。然而，现阶段临床有关老年CHF患者发生肺部感染的报道文献有限，其潜在影响因素尚不清楚。基于此，本研究回顾性分析80例老年CHF患者临床资料，旨在分析老年CHF患者发生肺部感染的影响因素，以期为临床CHF治疗和护理提供依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月- 2024年1月医院收治的80例老年CHF患者为研究对象，将其中发生肺部感染的17例患者作为感染组（病例组）；未发生肺部感染的63例患者作为未感染组（对照组）。纳入标准：①患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中有关标准，经我院医师诊断为CHF；②患者＞60周岁，且认知功能无异常；③患者生命体征平稳，预计生存周期＞1年；④积极主动参与研究或依从性良好者。排除标准：①合并严重感染疾病或恶性肿瘤者；②合并严重肝肾功能异常或自身免疫性疾病者；③合并肺部病变或严重心脑血管疾病者；④合并精神行为异常或严重意识障碍者；⑤合并活动性出血或凝血功能异常者；⑥中途退出研究者。本研究已获我院医学伦理委员会批准，因保证患者隐私和身份信息保密性，可免予知情同意。

1.2 资料收集

1.2.1 一般资料  通过病历资料的收集患者性别、年龄、体重指数、病程、心功能等级、营养状况、住院时间、吸烟史、糖尿病、合并肺部疾病、侵入性操作、吞咽障碍等临床资料进行收集。同时收集血清指标，包括血清降钙素原（PCT）、B型利尿钠肽（BNP）、D-二聚体（D-D）水平。

1.2.2 心功能等级评级 心功能等级依据美国纽约心脏病协会的分级方法，将心功能分为四级：Ⅰ级：日常活动不受限；Ⅱ级：体力活动轻度受限；Ⅲ级：体力活动易出现胸闷、气短、呼吸困难等症状；Ⅳ级：任何体力活动均出现明显心脏负荷增加症状，如严重心悸、气喘或心绞痛等。

1.2.3 营养状况 营养状况依据老年营养风险指数（GNRI）[4]进行评估，该分值越高表示营养状况越好，＜90分则提示营养不良。

1.2.4 血清指标检测 于患者入院当日，采集外周静脉血5ml，采用全自动生化分析（AU480，国械注进20172221043，贝克曼库尔特股份有限公司），以2500r/min转速、离心时间10min，分离血浆取上液，采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原（PCT）、B型利尿钠肽（BNP）、D-二聚体（D-D）水平，所用试剂盒为全自动生化分析仪的配套试剂盒。

1.2.5 肺部感染诊断标准  依据《医院感染诊断标准》[5]中肺部感染诊断标准：患者出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等症状；白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；肺部查体可能出现湿啰音；X线显示肺部有炎性浸润性病变。若患者出现以上任意3项，即可判定为发生肺部感染。

1.3 数据分析处理方法

采用SPSS 25.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用“±s”表示，不符合正态分布则经过变量转换为正态分布后进行统计学分析，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验；等级资料组间构成比比较采用秩和检验。筛选出有统计学意义的因素，进行多因素Logistic回归分析。ROC曲线分析各指标用于老年CHF患者肺部感染的诊断价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 影响老年CHF患者发生肺部感染的单因素分析

单因素分析显示，两组患者性别、年龄、体重指数、病程、心功能等级、住院时间、吸烟史、合并肺部疾病、BNP、D-D方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而GNRI评分、糖尿病史、侵入性操作、PCT方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 影响老年CHF患者发生肺部感染的多因素Logistic分析

以老年CHF患者发生肺部感染情况为因变量，发生肺部感染赋值为1，未发生肺部感染赋值为0，以患者GNRI评分、糖尿病史、侵入性操作、PCT为自变量，进行多因素Lgistic分析，结果显示，营养状态较差、有糖尿病史、接受侵入性操作和PCT水平较高是老年CHF患者发生肺部感染的影响因素（P<0.05）。见表2。

2.4 各因素对老年CHF患者发生肺部感染的预测价值分析

ROC曲线显示，GNRI评分、糖尿病史、侵入性操作、PCT的AUC值分别为0.706、0.702、0.657、0.672，均＞0.6，表明上述各因素均具有对老年CHF患者发生肺部感染的预测效能，见表3、图1。

图1 各因素对老年CHF患者发生肺部感染的预测价值分析

3 讨论

CHF作为复杂临床综合征，是多种心血管疾病可能发展到的严重状态，该疾病多发于老年群体，涉及多种并发症，具有高病死率以及不良预后。流行病学调查发现[6]，中国CHF患病率为0.90%，患病人数超过4万，但1年内再次住院的CHF患者高达24.00%，且5年生存率低于恶性肿瘤，现阶段CHF已成为全球重要健康问题。临床实践指出[7]，老年CHF患者因机体反应较差、器官功能衰退，导致免疫力下降，成为肺部感染的高危人群。同时，合并肺部感染亦会加速老年CHF患者的发病和进展过程，两组相互作用，形成恶性循环。因此，探寻影响老年CHF患者发生肺部感染的有关因素具有必要性。

本研究数据显示，营养状态较差、有糖尿病史、接受侵入性操作、PCT水平较高均是影响老年CHF患者发生肺部感染的重要因素。①营养状态较差：江恒等[8]探究老年CHF患者的营养状况与肺部感染的关系，并采用GNRI评估患者营养状况，结果表明，GNRI与患者是否发生肺部感染呈负相关，与本研究结论相符。机体营养状态差可能导致呼吸肌萎缩和呼吸肌力减弱，这使得患者在面对呼吸道感染时，无法有效地进行清除病原体的过程，从而增加肺部感染风险；且营养状况较差可能影响肺部结构和功能，并影响相关免疫蛋白合成，显著降低机体免疫功能，使肺部更易受到感染。②有糖尿病史：存在糖尿病史的老年CHF患者多存在微循环障碍，可能影响肺部，使肺部更易受到感染；同时，糖尿病患者常伴有其他并发症，且需要使用抗生素或激素类药物，这些药物的长时间使用可能破坏正常微生物群落，增加肺部感染风险。王国玉等[9]分析老年CHF患者发生肺部感染的危险因素，发现合并糖尿病是患者发生肺部感染的危险因素之一。③接受侵入性操作：温连彬等[10]研究结论显示，有侵入性操作是老年CHF患者合并肺部感染的主要因素。侵入性操作如气管插管、吸痰等易影响患者呼吸道功能，导致气道纤毛功能减弱、咳嗽反射减弱、气道干燥等现象，从而使得大量分泌物坠积于气道内，不易排出，进而增加肺部感染风险。④PCT水平较高：PCT是一种在细菌感染时由肝脏巨噬细胞、肺及肠道淋巴细胞合成并分泌的蛋白质，其水平在细菌感染时显著升高，高水平PCT表明全身炎症反应严重，提示患者更易发生肺部感染。刘可娜等[11]探究血清PCT在老年CHF合并肺部感染患者中的表达意义，发现血清PCT水平在此类患者中明显升高，对患者病情及预后具有评估价值。此外，马磊等[12]研究亦发现，PCT是老年CHF患者并发肺部感染的独立危险因素，并能作为指标因子预测肺部感染发生情况，与本研究结论相符。

老年CHF患者发生肺部感染受多种因素影响，其中营养状态较差、糖尿病史、接受侵入性操作、PCT水平较高均是老年CHF患者发生肺部感染的影响因素，临床需对此引起重视，结合上述因素对患者进行尽早干预，预防肺部感染的发生。

4 参考文献

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[10] 温连彬，伍玉洁，肖飞，等.老年慢性心力衰竭患者肺部感染病原学及危险因素与预测模型构建[J].中华医院感染学杂志，2023，33（9）：1303-1307.

[11] 刘可娜，王洪阁，毛真真，等.血清PCT、presepsin和Gas6对老年慢性心力衰竭合并肺部感染患者病情及预后的评估价值[J].现代生物医学进展，2023，23（15）：2924-2929.

[12] 马磊，张毅，刘亚伟.血清BNP、PCT、IL-6水平对老年心力衰竭患者并发肺部感染预测价值分析[J].中华保健医学杂志，2023，25（2）：179-182.

[2024-01-21收稿]