支气管镜灌洗与布地奈德局部给药联合治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的临床效果

【摘要】  目的  观察分析小儿重症肺炎支原体肺炎（SMPP）采用支气管镜灌洗（BAL）与布地奈德（BUD）局部给药联合治疗取得的效果。方法  选取2023年8月- 2024年7月医院收治的SMPP患儿82例作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程等基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组采取常规治疗方案，观察组在对照组基础上采用BAL与BUD局部给药联合治疗。比较两组患者临床疗效、临床相关指标、肺功能指标和不良反应情况。结果  采用BAL与BUD联合治疗的观察组患者治疗总有效率为95.12%，高于对照组的78.05%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者肺啰音消退时间、咳嗽缓解时间、退热时间、住院时间等均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者最大呼气中期流速（MMF）、最大呼气流速（PEF）等肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者MMF、PEF指标均升高，但观察组患者2项肺功能指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，观察组患者不良反应总发生率为9.76%，略高于对照组的4.88%，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论  BAL与BUD局部给药联合治疗小儿SMPP效果较好，能够改善相关症状，加快康复速度，促进呼吸功能的恢复。

【关键词】  支气管镜灌洗；布地奈德；局部给药；小儿；重症肺炎支原体肺炎

中图分类号  R725.6   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）07--03

重症肺炎支原体肺炎（severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）是由肺炎支原体引起的严重肺部感染，多见于儿童群体。目前，抗菌药物是治疗SMPP的首选方案，但取得的效果仍有局限性[1]。支气管镜灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）是在支气管镜检查的基础上发展的新型技术，不仅具有诊断性，还具有治疗性，能够改善患儿深支气管的引流的状态，稀释脓痰，发挥出明确诊断及治疗的功效[2]。布地奈德（budesonide，BUD）属于糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，能够改善SMPP患儿的气道炎症反应，促进病情的改善[3]。通常情况下，BUD主要采用雾化吸入的方式治疗小儿SMPP，虽然呼吸道给药方式在一定程度上提高了药效，但难以精准地定位到肺部病灶处，使用效果仍有提升空间[4]。本研究通过临床对比实验，观察分析BAL与BUD局部给药联合治疗SMPP取得的临床效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2023年8月- 2024年7月医院收治的SMPP患儿82例作为研究对象。纳入标准：诊断符合《诸福堂实用儿科学》[5]标准的SMPP患儿。排除标准：存在BAL治疗禁忌证者；合并其他脏器严重功能障碍、免疫系统疾病、凝血功能异常者；呼吸功能不全者；大量胸腔积液者；支气管异物、先天性气道发育异常、支气管占位性病变者。

根据组间性别、年龄、病程等基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组患儿中，男21例，女20例；年龄 3～12岁，平均5.80±1.50岁；病程5～20d，平均12.00±2.02d。观察组患儿中，男22例，女19例；年龄 3～12岁，平均5.89±1.46岁；病程5～20d，平均12.05±1.98d。本研究已通过医院伦理委员会的审批，所有患儿的监护家长对本研究均知情且同意参与研究。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  接受常规化痰、退热、止咳、平喘等治疗，同时静脉滴注阿奇霉素（规格：2ml∶0.1g，国药准字H20010701，深圳海王药业有限公司），10mg/（kg·d），治疗1周。

1.2.2  观察组  在对照组基础上应用BAL与BUD（规格：2ml∶1mg，国药准字0203063，正大天晴药业集团股份有限公司）局部给药联合治疗，具体方法如下：患儿鼻腔与咽部进行局麻，采用电子支气管镜（型号：BF XP-206F，生产厂家：奥林巴斯株式会社）经左侧鼻孔进镜，观察患儿鼻咽部与气管、支气管的黏膜形态变化，以及管腔新生物、异物与狭窄情况，使用生理盐水对管腔处的病变进行灌洗，并将灌洗液送检。针对严重的黏液栓堵塞且难以吸出时，可以使用活检钳处理后再次灌出。完成上述操作后经支气管镜工作孔注入1ml BUD至支气管病变部位。术后2h禁食水并吸氧，注意观察不良反应。2次/周，共治疗1周。

1.3  观察指标

（1）临床疗效[6]：分为显效、有效、无效等3个等级：①显效：症状与体征基本消失，双肺呼吸音对称，肺部炎症吸收≥50%，特异性肺炎支原体免疫球蛋白M（MP-IgM）转阴；②有效：症状与体征改善，肺部炎症吸收20%～50%，MP-IgM转阴；③无效：症状、体征无变化，肺部炎症吸收＜20%，MP-IgM未转阴。总有效率=（显效+有效）例数/观察例数。

（2）临床相关指标：观察患儿临床症状与体征的消退或缓解情况，包括：退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消退时间，以及住院时间等。

（3）呼吸功能指标：使用肺功能检测仪（型号：FGC A+，生产厂家：北京芯瑞康科技有限公司）对患儿呼吸功能相关指标进行检测，包括最大呼气中期流速（MMF）和最大呼气流速（PEF）。

（4）不良反应发生率：主要包括皮疹、腹泻、心悸、胸闷、恶心呕吐、头晕等。

1.4  数据处理

使用 SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

采用BAL与BUD联合治疗的观察组患者治疗总有效率为95.12%，高于对照组的78.05%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者临床相关指标比较

观察组患者治疗后肺啰音消退时间、咳嗽缓解时间、退热时间、住院时间等均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者呼吸功能指标比较

治疗前，两组患者MMF、PEF等肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者MMF、PEF指标均升高，但观察组患者2项肺功能指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者不良反应总发生率比较

治疗期间，观察组患者不良反应总发生率为9.76%，略高于对照组的4.88%，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

SMPP是儿童群体常见的严重肺部感染，不仅能够导致呼吸系统症状，给其健康与成长发育造成了巨大的威胁[7]。因此，尽早有效治疗SMPP，最大程度地减少并发症与后遗症，保障患儿的预后十分必要。有研究发现[8]，SMPP能够导致支气管黏膜肿胀、充血、糜烂，形成黏液栓，继而堵塞管腔影响肺通气功能，甚至继发坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等并发症。BAL利用支气管镜可以直接清除病变气道分泌物，包括病原体与相关代谢产物与毒素，解除管腔堵塞，保持管腔畅通，防控肺不张，缓解炎性渗出[9-10]。BUD作为糖皮质激素药物，具有抗炎、抗过敏、免疫调节等多重功效，同时能够抑制过敏活性物质释放，阻滞支气管收缩间质生成，调节平滑肌收缩反应[11]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组；观察组患者肺啰音消退时间、咳嗽缓解时间、退热时间、住院时间均短于对照组，说明BAL联合BUD局部给药能够直接清除病变部位的分泌物并将BUD直接作用于局部，有效抑制了炎症反应，继而快速改善了患儿的症状，提高治疗效果，促进疾病康复。

呼吸功能是评估SMPP患儿病情进展情况与预后的重要指标[12-13]。本研究结果发现，治疗后两组患者MMF、PEF指标均升高，但观察组患者各项指标均高于对照组。结果说明，BAL通过生理盐水反复冲洗，可以清除患儿呼吸道分泌物，优化了通气功能，联合BUD进一步抑制了炎症因子活性，快速解除气道阻塞，促进肺复张，继而改善了呼吸功能。此外，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。可见，在常规治疗的基础上联用BAL与BUD局部给药并未增加治疗风险，安全性较为理想。需要注意的是，BAL属于侵入性操作，术前应严格掌握禁忌证与适应证，术中与术后加强对患儿生命体征的监护与并发症的观察，以便保证治疗安全[14-15]。

综上所述，BAL与BUD局部给药联合治疗小儿SMPP效果较好，能够改善相关症状，加快康复速度，促进呼吸功能的恢复。

4  参考文献

[1] 蔡莹莹.三联雾化方案联合支气管镜灌洗在儿童肺炎支原体肺炎中的应用效果[J].中外医学研究，2024， 22（24）：32-37.

[2] 由聪举，戴雨青，刘晓梅.支气管镜结合全身联合用药治疗儿童难治性支原体肺炎的有效性及安全性探讨[J].生命科学仪器，2024，22（4）：46-48.

[3] 仇冬梅，申飞飞，沈丽媛，等.低剂量甲泼尼龙联合布地奈德对小儿重症支原体肺炎的影响[J].临床医学工程，2024，31（8）：923-924.

[4] 吴倩倩，彭斌，郑庆峰.探讨应用布地奈德联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的效果[J].中外医疗，2024，43（20）：92-95.

[5] 王天有，申昆玲，沈颖.诸福堂实用儿科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2022：122-124.

[6] 瀚旻，马融.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2023年）[J].中国实用儿科杂志，2024，39（3）：161-167.

[7] 许院锋，刘凤娟.大剂量氨溴索联合布地奈德、阿奇霉素序贯对重症肺炎支原体肺炎患儿免疫和肺功能的影响[J].罕少疾病杂志，2024，31（7）：136-138.

[8] 曾芳霞.电子支气管镜灌洗治疗儿童支原体大叶性肺炎的时机和疗效研究[J].中国冶金工业医学杂志，2024，41（2）：203-204.

[9] 孟庆杰.阿奇霉素联合支气管镜灌洗治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效分析[J].山西卫生健康职业学院学报，2024，34（1）：45-46.

[10] 冯荣光，窦蕊，王育民.支气管镜灌洗治疗在儿童难治性支原体肺炎治疗中的应用[J].内蒙古医学杂志，2021，53（3）：323-325.

[11] 宋瑞，赵庆坤.支气管镜灌洗联合布地奈德局部给药治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的效果研究[J].临床医学，2022，42（5）：60-62.

[12] 范旻皞.支气管镜灌洗联合大环内酯类抗生素与糖皮质激素治疗儿童重症支原体肺炎的效果分析[J].中国社区医师，2023，39（36）：28-30.

[13] 杨霖，罗彩云.电子支气管镜灌洗治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的效果探讨[J].当代医学，2020，26（17）：147-148.

[14] 郑铭城.纤维支气管镜灌洗在儿童肺炎支原体肺炎治疗中的效果研究[J].世界复合医学，2022，8（7）：85-88.

[15] 赵创奇.电子支气管镜灌洗联合布地奈德治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的效果[J].河南医学研究，2020，29（12）：2177-2178.

[2024-09-24收稿]