多元康复护理结合心理干预在B型主动脉夹层术后患者康复中的应用效果

【摘要】  目的  分析在B型主动脉夹层（TBAD）术后患者康复过程中辅助展开多元化康复护理+心理干预的应用效果。方法  选择2021年10月- 2024年10月医院接受手术治疗的86例TBAD患者。根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为对照组（n=43例）和观察组（n=43例）。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用多元康复护理+心理干预。比较两组患者心理状态、自我管理能力、生活质量以及依从性。结果  护理干预前，两组患者的焦虑、抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的焦虑、抑郁情绪评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多元康复护理+心理干预后，观察组患者的自我管理能力评分（认知、情绪、日常生活、不良嗜好）、生活质量评分（生理机能、精力、社会功能、情感职能）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多元康复护理+心理干预后，观察组患者依从率为97.67%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  选择心理干预联合多元化康复护理措施落实到TBAD术后患者康复中，有助于对患者不良情绪进行调节，提高自我管理能力、生活质量和依从性。

【关键词】  B型主动脉夹层；多元化康复护理；心理干预；自我管理能力；生活质量

中图分类号  R654.3   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）09--04

主动脉夹层（AD）是一种因主动脉内膜撕裂而形成的严重血管疾病。随着医学技术的不断发展，心血管疾病的治疗手段取得了显著进步。对于B型主动脉夹层（TBAD），介入手术已成为主要的治疗方式，能够有效控制病情。然而，由于该病症具有病情凶险、发展迅速以及治疗复杂等特点，患者术后的康复过程仍然面临诸多挑战。因此，如何实现术后快速恢复成为医学界亟待解决的重要问题[1-2]。多元康复护理是一种综合运用多种康复护理方法和技术，旨在促进患者身体功能恢复、提高生活自理能力和生活质量的护理模式[3]。心理干预则是运用心理学理论和方法，对患者的心理问题进行干预和治疗，以促进其心理健康的过程[4]。基于此，本研究将多元康复护理和心理干预用于TBAD患者，探讨在术后康复中的应用效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年10月- 2024年10月医院接受手术治疗的86例TBAD患者。根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为对照组（n=43例）和观察组（n=43例）。对照组，女20例，男23例；年龄46～77岁，平均61.62±5.11岁。观察组女19例，男24例；年龄46～76岁，平均61.06±5.10岁。两组患者性别和年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  患者采用常规护理，具体措施如下。术前协助患者完成常规术前检查，并告知患者手术过程中需要配合的注意事项。术中协助医生进行各项手术操作，确保手术顺利实施。术后叮嘱患者注意缓解压力，保持心情愉悦。评估患者病情，待病情稳定后，指导其尽早开展康复运动。

1.2.2  观察组  患者采用多元康复护理+心理干预，具体措施如下。

（1）护理计划制定：结合患者的年龄、文化程度、疾病认知等因素，评估其当前心理状态，并依据评估结果制定个性化护理方案。

（2）心理干预：①心理状态评估与放松训练。在患者术后脱离危险期后，护理人员使用心理状态评估量表测定患者的心理状态，并指导其进行放松训练，如深呼吸交替练习，以达到放松全身肌肉的目的。②情绪调节。指导患者通过冥想、回忆美好记忆等方式培养积极情绪，或借助舒缓音乐疗法、注意力转移等方法消除不良情绪，增强康复信心。③认知调整与心理支持。向患者讲解康复训练与心理情绪的关系，帮助其发现并纠正不良认知，培养积极应对方式，缓解心理压力。若患者存在重度抑郁、焦虑等情绪，可邀请精神科专家会诊，采用催眠疗法等协助患者解决内心困惑，建立自信、自立的心态。④家庭支持。鼓励家属从行为、语言及情感等多方面给予患者支持，使其感受到家庭温暖，为早日回归社会奠定基础。

（3）疼痛护理：评估患者的疼痛程度，在耐受范围内通过非药物干预（如鼓励安慰、动作性支持等）缓解疼痛，必要时使用镇痛药物。

（4）多元化康复护理：在患者病情稳定后，评估其运动强度和类型，协助其进行被动活动（如活动四肢、翻身等）。根据患者恢复情况，鼓励其下床进行慢走、散步等活动，并逐步过渡到柔韧性训练和平衡训练，以改善心肺功能。采用“讲、看、听、做”相结合的方式指导患者进行呼吸训练，责任护士讲解训练目的和重要性，播放视频并说明具体要领，待患者掌握后鼓励其进行训练。

1.3  观察指标

（1）心理状态：干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者干预前后的心理状态。SAS和SDS的分界值分别为53分和50分，分值越高，表明患者的焦虑或抑郁程度越严重[5]。

（2）自我管理能力：使用冠心病自我管理量表（CSMS）进行测定。该量表涵盖疾病认知、情绪管理、日常生活管理及不良嗜好控制4个维度，采用1～5分评分法，分值越高，表明患者的自我管理能力越强[6]。

（3）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）评估患者的生活质量。该量表包括生理机能、精力、社会功能及情感职能等维度，各项分值为0～100分，采用正向计分法，分值越高，表明生活质量越好[7]。

（4）依从性：根据患者的康复积极性及配合程度，将依从性分为3类。完全依从即患者康复积极性高，能够主动配合护理流程；一般依从即患者经引导后可以配合完成康复训练；不依从即患者无法配合完成康复训练。依从率=（完全依从+一般依从）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析

运用SPSS 27.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者干预前后心理状态评分比较

护理干预前，两组患者的焦虑、抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的焦虑、抑郁情绪评分均降低，且观察组焦虑、抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者干预后自我管理能力评分比较

多元康复护理+心理干预后，观察组患者疾病认知、情绪、日常生活、不良嗜好等自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者干预后生活质量评分比较

多元康复护理+心理干预后，观察组患者生理机能、精力、社会功能、情感职能等生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者依从性对比

多元康复护理+心理干预后，观察组患者依从率为97.67%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

TBAD在主动脉内形成真假两腔，患者常伴有明显的撕裂样疼痛。手术过程中，由于操作方式等因素的影响，容易造成组织损伤，进而引发神经反射性兴奋，导致生理与心理因素相互作用，形成不同程度的不良情绪，对后续康复工作的开展造成阻碍[8-9]。常规护理措施多集中于生理层面的干预，对患者的精神层面和社会需求关注不足。此外，这种模式难以根据患者的特殊需求制定并执行个性化的康复方案，可能导致康复周期延长，整体护理质量有限[10-11]。

本研究发现，观察组患者的心理情绪和自我管理能力均有显著改善。原因分析如下，多元康复护理是一种综合性护理手段，旨在从多角度促进患者的身心健康；心理干预则是一种以现代化护理理念为基础的干预模式，侧重于对患者精神层面的调节。二者联合干预，形成了互补关系：多元康复护理注重生理层面的调节，通过呼吸训练、运动康复等措施逐步促进患者身体机能的恢复，为快速康复提供坚实的物质基础；心理干预通过心理情绪评估、心理疏导等方式，及时发现并解决患者在围手术期存在的心理问题，帮助其建立积极的诊疗心态[12-13]。二者的有机结合，不仅强化了患者的积极康复信念，还显著提高了其自我管理能力。

本研究结果显示，观察组患者的生活质量和依从性均有不同程度的提升。原因分析如下，情绪与个体的心理需求及康复状态密切相关。当患者的心理需求得到满足时，其内心的正能量与积极情绪会显著提升，从而增强依从性。然而，TBAD患者因明显的疼痛感等因素，容易滋生负面情绪，导致康复过程中配合度降低，进而对远期干预效果产生不利影响。多元康复护理充分考虑了患者的个性化特点，强调护理的针对性和多样性，能够提高患者的康复兴趣。通过正确的康复训练，可以有效调节冠状动脉的内皮功能，增加血流量并提升血管储备能力，从而加速术后康复进程，进一步改善生活质量[14-15]。在此基础上，辅以心理干预，依据患者的兴趣爱好、性格特点等开展科学化的心理疏导，能够为患者提供心理层面的支持，控制交感神经的兴奋性，进而提高诊疗依从性。多元康复护理与心理干预相互配合、相辅相成，形成互为因果的关系，更全面地保障患者的身心健康。

综上所述，在TBAD手术诊疗中，增加心理干预并联合多元化康复护理，能够帮助患者保持积极心态，提升其自我管理能力和生活质量水平，同时提高患者的依从性，从而有助于实现治疗的最优化。

4  参考文献

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[2024-12-03收稿]