手术室优质护理服务在经尿道前列腺钬激光剜除术中的应用效果观察

【摘要】   目的  探讨手术室优质护理服务在经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）中的应用效果。方法  选取2022年1月- 2024年1月医院收治的300例HoLEP患者作为研究对象，根据组间年龄均衡可比的原则，按随机数字表法分组，各150例。对照组采用常规护理，观察组采用手术室优质护理服务，比较两组患者心理状态评分[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、生理应激指标[去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）]、并发症发生率、生活质量。结果  手术室优质护理服务实施前，两组患者心理状态评分（SAS、SDS）、生理应激指标（NE、E、Cor）、各维度生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术室优质护理服务实施后，两组患者SAS、SDS评分以及各生理应激指标均降低，各维度生活质量评分均提高，但观察组SAS、SDS评分及各生理应激指标低于对照组，各维度生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  HoLEP治疗期间给予手术室优质护理服务，能够降低患者的心理及生理应激，从而实现对并发症的预防，更好地提升生活质量。

【关键词】  手术室优质护理服务；经尿道前列腺钬激光剜除术；应激反应；心理状态；并发症

中图分类号  R699.8   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）09--04

在临床上，前列腺增生的发生率相对较高，且主要发生于老年男性[1]。目前，由于各种不良生活习惯的影响，再加上人口老龄化趋势的加剧，前列腺增生的发生率呈现不断上升的趋势。该疾病不仅严重影响患者的生活质量，还可能引发膀胱结石、肾积水等并发症，因此其治疗在临床上备受关注[2]。近年来，随着医疗技术水平的不断发展，经尿道前列腺钬激光剜除术（holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP）在临床中得到了广泛应用。该手术通过微创方式经尿道进行，能够有效切除增生组织并将其剜除，且术后并发症发生率较低。然而，接受HoLEP治疗的患者多为高龄人群，且常合并多种基础疾病，若在手术治疗过程中缺乏有效的护理干预，术后仍可能出现相关并发症[3] 。此外，护理不当还可能引发应激反应，进而影响手术效果。因此，加强手术室护理干预显得尤为重要。基于此，本研究将从手术室优质护理服务的角度出发，探讨HoLEP的应用成效。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年1月- 2024年1月医院收治的300例HoLEP患者作为研究对象。纳入标准：符合HoLEP指征；患者资料齐全。排除标准：精神及智力损伤者；中途失访者；合并恶性病变的患者。根据组间年龄均衡可比的原则，按随机数字表法分组，各150例。对照组年龄55～78岁，平均62.12±2.03岁。观察组年龄54～78岁，平均62.51±2.14岁。两组患者的年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准；患者与家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  患者采用常规护理，按照临床手术流程及医院相关规定为患者提供护理指导，包括常规手术准备、手术配合及术后病情观察。

1.2.2  观察组  患者采用手术室优质护理服务，具体措施如下。

（1）手术室环境优质护理：维持手术室温度在20～24 ℃，湿度保持在40%～60%，以减少患者体温波动风险，避免相关并发症。合理调整手术室光线，特别是在钬激光操作过程中，确保光线充足，以便医生精准判断病灶并进行准确操作。术前全面清洁手术室环境，严格执行消毒程序，确保手术室无菌。同时，检查所有仪器设备是否正常运行，保障手术环境安全。

（2）指导患者采取截石位，并在关节部位垫上海绵垫，避免压迫引发并发症。固定患者肩部，确保体位稳定无移位。根据医生操作要求，轻柔调整患者手术姿势，避免牵拉损伤。术中遮挡患者隐私部位，仅暴露手术区域，并告知患者医护人员会保护其隐私。同时，与患者保持沟通，缓解其紧张情绪，维持心理平稳。再次向患者讲解手术进程及重要性，预防负面情绪产生。

（3）手术室优质配合：术前确保所有仪器设备正常运行，特别是钬激光设备，检查参数、波长等是否正常。根据手术流程及医生需求，有序摆放器械，确保手术过程中医护人员能够高效配合，顺利传递器械。根据患者前列腺增生大小及质地，及时调整仪器参数，如功率、脉冲频率等。若患者前列腺体积较大且质地较硬，可适当上调功率，同时密切观察边缘组织情况。严格执行无菌原则，合理划分污染区与无菌区。术中使用的冲洗液需确保无菌，并提前加温，以减少对患者尿道的刺激。

（4）手术室患者安全护理： 术前由医护人员核对患者基本信息，确保无误。术中严密监测患者生命体征，若发现应激反应，立即反馈给麻醉师，及时处理。

1.3  观察指标

（1）心理状态评分：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁心理状态表现，各维度总分均为80分，分值越高，相关情绪越明显。

（2）生理应激指标：通过实验室检查患者去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平。

（3）并发症发生率：包括尿失禁、感染、出血、尿潴留等并发症。

（4）生活质量：应用健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，每项0～100分，分数与生活质量呈正相关。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心理状态评分比较

手术室优质护理服务实施前，两组患者心理状态评分（SAS、SDS）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术室优质护理服务实施后，两组患者SAS、SDS评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者生理应激指标比较

手术室优质护理服务实施前，两组患者生理应激指标（NE、E、Cor）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术室优质护理服务实施后，两组患者各生理应激指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者生活质量评分比较

手术室优质护理服务实施前，两组患者各维度生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术室优质护理服务实施后，两组患者各维度生活质量评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

前列腺增生是临床上相对常见的疾病之一[4]。研究表明，70岁以上的男性患者发病率最高[5]。随着年龄增长，男性机体的性激素水平会出现失衡，导致前列腺组织逐渐增生。该疾病常引发明显的下尿路症状，严重影响患者的正常生活。若疾病持续进展，还可能造成功能损伤，甚至危及生命[6]。虽然大多数前列腺增生属于良性病变，但随着病情发展，增生组织也存在恶化的风险。目前，临床对该疾病的治疗极为重视，主要采用保守用药和手术治疗两种方式。然而，保守用药仅能暂时缓解症状，无法达到根治效果，因此手术治疗成为首选方案[7-8]。

在前列腺增生患者的治疗中，HoLEP是一种较为新颖且备受临床推崇的手术方法[9]。该技术利用钬激光对病灶进行穿透切割。钬激光是一种固态激光，其在水体中的吸收率极高，穿透范围仅为0.4mm，难以刺破前列腺被膜，因此具有较高的安全性。此外，钬激光在辐照后可瞬间产生高温，实现组织的裂解与汽化[10]。HoLEP的优点包括止血效果好、术中出血风险低、减少手术和麻醉次数，尤其对老年患者更为安全。同时，采用等渗生理盐水作为灌洗液进行切除，可进一步降低并发症发生率，减少导尿和膀胱冲洗次数，从而更好地保障手术安全性。然而，由于多数患者年龄较大，手术耐受力较低，加之老年患者身体机能衰退，术后功能恢复较差，容易出现伤口愈合缓慢、感染及出血等并发症。因此，HoLEP治疗仍存在一定风险，做好围手术期护理工作至关重要。在本研究中，观察组HoLEP患者通过手术室优质护理服务干预，取得了显著的护理效果。与常规护理相比，观察组患者的焦虑、抑郁评分更低，应激指标水平更低，并发症发生率更低，生活质量显著提升。分析原因如下：①环境优化。维持适宜的温湿度及光线环境，为患者创造舒适、宁静的手术氛围，有助于患者身心放松，减轻精神压力。②术中护理：护理人员严格按照标准操作，确保器械正常使用，调整患者体位，保证手术顺利进行，增强患者的安全感，缓解紧张情绪。③心理支持：优质的护理措施能够减轻患者的紧张与沮丧情绪。研究表明，在身心放松状态下，脑部对神经内分泌的调控更加顺畅，可减少NE、E和Cor的分泌，从而降低应激指标水平。④团队协作：护理人员与医师紧密配合，确保仪器及时准确传递及参数调整，优化手术流程，减少因经验不足或设备准备不充分导致的耗时及对患者的潜在伤害，进一步保障手术安全。⑤无菌管理：严格的无菌操作及与医师的良好合作，可有效降低术后并发症发生率。⑥生活质量提升：患者在顺利完成手术后，能够积极参与社会活动，重建良好人际关系，从而显著提升生活质量。

综上所述，针对接受HoLEP治疗的患者，实施手术室优质护理服务能够有效缓解患者的身心应激反应，降低并发症发生率，并显著提升其生活质量。

4  参考文献

[1] 朱超君，杨剑，蒋亚丽.手术室护理在经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术中应用效果[J].妇幼护理，2022，2（22）：5314-5317.

[2] 王芳，郑真，高学路，等.ERAS理念指导下系统化护理模式对经尿道前列腺钬激光剜除术患者术后疼痛程度、康复情况的影响[J].反射疗法与康复医学，2023，4（24）：148-151.

[3] 马丽，曹莉.循证护理干预对预防经尿道钬激光前列腺剜除术患者术后下肢深静脉血栓形成的应用效果[J].血栓与止血学，2022，28（1）：148-149.

[4] 乔超，韩强，席翔.健康教育联合康复护理对经尿道前列腺钬激光切除术的应用效果[J].河北医药，2022，44（2）：317-320.

[5] 刘婷，陈莉.King互动达标理论下亲情式护理用于经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生患者围术期护理的价值[J].吉林医学，2022，43（9）：2548-2551.

[6] 陈冬月，王玮，周晓.基于ERAS理念的系统化护理在经尿道前列腺钬激光剜除术患者中的应用效果[J].中外医学研究，2023，21（26）：106-109.

[7] 杜润弟，陆奔，李柳贞.快速康复外科护理在经尿道前列腺钬激光剜除术患者中的应用效果[J].智慧健康，2022，8（31）：189-192，196.

[8] 林燕红.互动达标模式护理对经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者住院时间及满意度的影响[J].中国医药指南，2023，21（12）：160-162，166.

[9] 赵旭旭.探析快速康复外科理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石护理中的应用价值[J].妇幼护理，2023，3（21）：5173-5175.

[10] 李莹.围术期循证护理在输尿管软镜钬激光碎石取石术中的应用效果[J].河南外科学杂志，2023，29（1）：184-186.

[2024-10-28收稿]