名医辨治慢性咳嗽用药规律分析
作者： 陈思言 田敬 王桢
【摘要】 目的 探讨四川省名中医辨证论治慢性咳嗽临证用药规律，为慢性咳嗽中医药诊治提供临床参考。方法 收集省名中医诊治慢性咳嗽的处方201张，应用SPSS 22.0统计学软件进行数据挖掘分析，包括频数分析、关联规则、相关性分析、聚类分析等。结果 名医常用杏仁、桔梗、黄芩、射干、板蓝根、鱼腥草、防风、麻黄等治疗慢性咳嗽，其中杏仁使用频率最高（56.219%），其次为桔梗（48.756%）。2种药物组合中，“桔梗→杏仁”（置信度98.23%）、“黄芩→荆芥”（97.273%）等置信度均很高；3种、4种药物组合置信度多在95%以上，以杏仁、桔梗、黄芩、射干等为主。药物关联分析结果显示，黄芩是网络核心，与多数药物关联紧密。聚类分析结果显示，徐教授常用药物大致可分为4个类别：第Ⅰ类有黄芩、板蓝根、金银花等清热解毒药；第Ⅱ类为桔梗、杏仁、紫菀、麻黄等止咳平喘药；第Ⅲ类包括射干、款冬花、五味子等化痰散结药；第Ⅳ类则以甘草、黄连等调和药为主。结论 名医辨治慢性咳嗽重视清热解毒、止咳化痰，常以黄芩、桔梗、杏仁等为主，并根据证候灵活配伍，组方严谨。
【关键词】 慢性咳嗽；中医药;数据挖掘；关联规则；聚类分析
中图分类号 R259 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2025）09--04
慢性咳嗽以咳嗽为主要症状，病程在8周以上，严重影响患者生活质量[1]。其病因复杂，西医多归因于咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、上气道咳嗽综合征等，治疗以药物控制为主，疗效欠佳[2]。中医学认为，慢性咳嗽多由正虚邪恋、痰浊内阻所致，临床上多虚实夹杂，治疗当扶正祛邪兼顾[3]。近年来，中医药治疗慢性咳嗽疗效显著，但对名老中医药的用药经验缺乏系统挖掘和总结[4]。四川省名中医徐仕宏教授尤其擅长治疗慢性咳嗽，经验丰富，本研究采用数据挖掘技术，总结治疗慢性咳嗽的用药规律，以期为临床辨治提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 资料收集
以2021年6月1日- 2023年5月31日门诊收治的主要诊断为慢性咳嗽的患者门诊处方201张，诊断标准参照《中医内科学》。纳入标准：符合慢性咳嗽诊断标准；病例资料记录完整；同一个患者多次住院资料应重复记录；出生于本地，且本次就诊前在本地连续居住至少3年；年龄18～85岁。排除标准：病历资料不全影响中医证候再次判定的患者；有明确呼吸系统病变如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化等患者；合并其他并发症的患者。
1.2 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。对药物频次、频率进行描述性分析；应用Apriori算法进行关联规则挖掘，支持度、置信度分别设定为50%、90%；采用Pearson相关系数分析药对之间的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。对药物进行系统聚类分析，采用类平均法连接，欧氏距离测度。
2 结果
2.1 高频药物分析
对使用频次≥30次的药物进行统计发现，使用频次最多的为杏仁，出现113次，频率56.219%；其次是桔梗，98次，48.756%；再次为黄芩，97次，48.259%。射干、板蓝根、鱼腥草、防风、麻黄等也是常用药。说明用药以清热解毒、止咳化痰之品为主。见图1。
2.2 关联规则分析
2.2.1 常用2种药物组合 分析支持度≥50%、置信度≥90%的前10个2味药组成方剂发现，“桔梗→杏仁”置信度最高，达98.23%，提示二药临床上相须为用。“黄芩→荆芥”、“黄芩→射干”也是常用组合，置信度均超过97%。见表1。
2.2.2 常用3种药物组合 3味药组成方剂中，以“桔梗→杏仁+紫菀”（99.029%）、“桔梗→杏仁+黄芩”（98.148%）、“黄芩→射干+桔梗”（96.923%）等组合置信度最高。说明杏仁、桔梗、黄芩、射干等仍是主要用药。见表2。
2.2.3 常用4种药物组合 其中"黄芩→板蓝根+射干+桔梗"的置信度高达96.46%。说明4味药联合应用也十分普遍，且多含黄芩、桔梗、杏仁、射干等。见表3。
2.3 药物关联分析
2.3.1 关联网络图 基于Apriori算法生成的药物关联网络图中，每个节点表示一味药，连线代表两药间存在关联，线越粗表示关系越密切。结果显示，网络的核心节点为黄芩，它与杏仁、桔梗、射干、鱼腥草、板蓝根、防风等的关联度都很高，处于统领地位。见图2。
2.3.2 药对相关性分析 相关系数较高的药对中，“百部-石膏”的相关系数高达0.818，说明二药具有很强的同现性。此外，“紫菀-杏仁”“穿心莲-百部”“金银花-黄连”等的相关系数也较大，说明临床上常相互搭配。见表4。
2.4 聚类分析
对20味中药进行系统聚类的树状图显示，徐教授常用药物大致可分为4个类别：第Ⅰ类有黄芩、板蓝根、金银花等清热解毒药；第Ⅱ类为桔梗、杏仁、紫菀、麻黄等止咳平喘药；第Ⅲ类包括射干、款冬花、五味子等化痰散结药；第Ⅳ类则以甘草、黄连等调和药为主。说明徐教授辨治慢性咳嗽大致可归纳为4种证型。见图3。
3 讨论
3.1 常用药物功效分析
高频药物分析结果显示，徐教授治疗慢性咳嗽的常用药以杏仁、桔梗、黄芩居前3位，其次是射干、板蓝根、鱼腥草、防风、麻黄等。分析其药性药味，不难发现这些药多具有清热解毒、止咳化痰之功。如杏仁甘、苦、平，入肺、大肠经，善润肺止咳、降气化痰[5-7];桔梗辛、苦、微寒，归肺、膀胱经，长于宣肺利咽、祛痰止咳[8-9];黄芩苦、寒，属肺、胆、大肠、小肠、胃经，擅清热燥湿、泻火解毒[10]。其他如射干善清肺热而利咽，鱼腥草擅清热解毒，麻黄善宣肺平喘，防风善祛风散寒，都是治疗咳嗽的常用药。由此可见，徐教授遣药虽繁，但都围绕清热祛邪这一主线，体现了辨证论治、扶正祛邪的原则。
3.2 常用配伍规律探析
（1）君臣佐使，严谨组方：通过药物关联分析、关联规则分析结果显示，徐教授用药讲究组方，且多遵循“君臣佐使”原则。如在2味药方中，“桔梗→杏仁”的置信度高达98.23%，说明二药是最常同用的一对。查其方意，杏仁性平味甘，桔梗性寒味辛，一宣一降，一润一利，相须为用，正是治疗燥咳的经典配伍。再如在3味方中，“桔梗→杏仁+紫菀”置信度为99.029%，其中紫菀性平，入肺经，善治虚喘久咳，三药合用，寓宣散于补益之中，是典型的“君臣佐使”式组方。再看4味方，如“黄芩→板蓝根+射干+桔梗”（96.46%），黄芩清热燥湿为君，板蓝根辅助清热解毒为臣，射干清利咽喉为佐，桔梗宣肺利咽为使，可谓组方严谨，层次分明。总之，徐教授遣方用药讲求配伍，体现了中医整体观念和辨证论治的特点。
（2）黄芩统领，咳嗽主药：药物关联网络图显示，黄芩是方中的核心药物，处于统领全方的地位。黄芩性寒苦，归肺、胆、胃、大肠经，入足阳明、太阴，善清热燥湿，泻火解毒。现代药理研究表明，黄芩具有抗炎、抗病毒、止咳平喘、免疫调节等多种作用，尤其对呼吸系统炎症疗效确切，故为治疗慢性咳嗽的首选药。徐教授善用黄芩，常与杏仁、桔梗、鱼腥草、板蓝根等配伍，一方面增强清热解毒、止咳化痰之力，另一方面亦可减轻黄芩苦寒伤胃之弊，可谓用药巧妙，颇具匠心。
（3）紫菀善治虚喘，常配杏仁款冬花：药对相关性分析发现，“紫菀-杏仁”、“紫菀-款冬花”具有较强的相关性，相关系数分别为0.755和0.696。紫菀性平，归肺经，善治虚劳咳喘，尤擅治疗肺阴亏虚之喘咳。《本草纲目》称其"补虚损，定喘咳，益肺气，生津液"。杏仁性平偏润，善于止咳平喘，与紫菀同用，寓宣散于滋补，使润而不碍胃，止咳不留邪。款冬花辛温，入肺经，长于润肺止咳，化痰散结，与紫菀合用，温润并施，标本兼顾。可见紫菀常与杏仁、款冬花相须为用，正是徐教授在肺阴亏虚型咳嗽中屡获良效的法宝。
4 小结
通过系统的数据挖掘，可以总结出徐仕宏教授治疗慢性咳嗽常用杏仁、桔梗、黄芩、射干等药，重视清热解毒，善用宣肺止咳、润肺化痰之品。其处方多遵循君臣佐使原则，黄芩常处于统领地位。药对配伍讲究，如“杏仁-桔梗”、“紫菀-杏仁-款冬花”等组合，既考虑药性势异，又体现治病求本。辨证论治贯穿始终，大致可分为痰热壅肺、风寒束肺、肺脾气虚、阴虚燥咳4种证型，立法严谨，组方灵活。
5 参考文献
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[2024-12-05收稿]