康复护理在糖尿病肾病患者中的应用研究进展

【摘要】  糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见并发症，是慢性肾脏疾病与终末期肾病的重要发病原因，其发病机制复杂，影响因素多，是康复护理的重点及难点。DN患者康复护理干预策略包括心理康复护理、营养康复护理、运动康复护理、中医康复护理，其中心理行为干预能显著缓解患者的负性情绪，摄入充足营养可纠正代谢紊乱状态，运动疗法可使患者血糖保持稳态，中医护理可加快机体新陈代谢。因此，合理有效的康复护理模式可帮助患者恢复机体功能与状态，改善患者预后。

【关键词】  糖尿病肾病；心理康复护理；营养康复护理；运动康复护理；中医康复护理

中图分类号  R47   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）11--03

Research progress on application of rehabilitation nursing in patients with diabetes nephropathy  Wang Ran， Chen Guanglei， Tang Hailian， Chang Weiqiong. The First Convalescent Department of Beidaihe Rehabilitation and Convalescent Center of the Joint Logistics Support Force， Joint Logistic Support Force Beidaihe Rehabilitation Center， Qinhuangdao 066100， China

【Abstract】  Diabetic nephropathy （DN） is a common complication of diabetes and an important cause of chronic kidney disease and end-stage renal disease. Its pathogenesis is complex and affects many factors， which is the focus and difficulty of rehabilitation nursing. The rehabilitation nursing intervention strategies for DN patients include psychological rehabilitation nursing， nutritional rehabilitation nursing， exercise rehabilitation nursing， and traditional Chinese medicine rehabilitation nursing. Among them， psychological and behavioral intervention can significantly alleviate the negative emotions of patients. Adequate nutrition intake can correct the metabolic disorder state. Exercise therapy can help patients maintain stable blood sugar levels. Traditional Chinese medicine nursing can accelerate the body's metabolism. Therefore， reasonable and effective rehabilitation nursing model can help patients restore their physical functions and conditions and improve their prognosis.

【Key words】   Diabetes nephropathy; Psychological rehabilitation nursing; Nutrition rehabilitation nursing; Sports rehabilitation nursing; Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing

糖尿病是一种以持续高血糖为主要特征的慢性代谢性全身性疾病，晚期由于靶细胞的损害可引起多种并发症。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管并发症之一。尿蛋白持续增加和（或）估算肾小球滤过率进行性下降是DN的主要临床特征[1]。糖尿病发病后的10～15年为DN的高发时间节点[2]。DN不仅是1型糖尿病和2型糖尿病的常见并发症[3]，也是导致终末期肾病最重要的肾脏疾病之一， 已经上升为全球终末期肾病发生的第一病因[4-6]。根据美国运动医学院声明，全球约4.63亿人患糖尿病，且有20%～40%的糖尿病患者可发展为DN[7]。随着DN相关研究的进一步深入，DN的药物治疗及终末期血液透析介入时机等研究均已经逐步完善。近年来有研究证实康复护理有助于改善DN预后[8]，主要是在规范药物治疗的前提下通过饮食、心理、运动等手段帮助患者恢复机体功能与状态，改善生活质量[9]。本文就康复护理在DN患者中的应用研究进展进行综述，旨在归纳总结出相对可行的康复护理方法，延缓DN进展至终末期，延长患者生存期限，为临床工作提供理论依据。

1  DN康复护理的相关影响因素

1.1  心理相关影响因素

DN的治疗原则是延缓和阻止疾病进展，患者需要接受长期治疗，由于在治疗期间容易受到经济、家庭以及社会等多因素的影响，以及疾病治疗和未来生活存在的不确定性，患者往往存在焦虑、抑郁等多种不良情绪，影响治疗依从性，不利于疾病转归[10-13]。例如，焦虑和抑郁可能导致患者对饮食控制、药物治疗等康复措施的忽视或不配合。故在开展康复护理工作时，应加强对患者心理问题的调节，以减轻心理因素对临床疗效的影响。

1.2  营养相关影响因素

DN患者肾功能受损可致蛋白质合成减少，另有微炎症易引发机体蛋白质消耗过量，这些均可诱发营养不良[14-16]。由于缺乏科学的饮食认知部分，保持传统饮食习惯（高钠高脂饮食、素食等）在一定程度上增加了DN患者饮食管理的难度[17-18]。研究表明，高蛋白饮食可显著增加蛋白尿，增加肾小球系膜扩张和DN相关标志物的表达，激活肾素-血管紧张素系统，随意饮食会导致降糖效果下降，加重代谢以及肾脏损伤[19-20]。

1.3  运动相关影响因素

急性运动会导致肾小球滤过率和肾血流量减少，进一步增加肾脏病变，因此肾病患者应以休息为主。但有研究表明[21]，科学规律的运动对于延缓DN患者疾病的进展具有积极意义。运动可改善糖尿病患者肾功能，在促进机体健康方面发挥重要作用。如有氧运动训练可调节DN患者的氧化应激和炎性细胞因子水平，改善肾功能[19]。 研究表明，运动对DN患者有积极作用，可降低DN小鼠肾脏氧化应激水平，改善肾功能[22-23]。另有研究显示，运动能够改善机体代谢，抑制高糖诱导的肾小管上皮细胞外基质积聚，对肾功能具有保护作用[24]。然而，运动期间会增加血糖波动风险，应选择合适的运动形式、强度和持续时间，尽可能减少低血糖等不良反应发生[25]。

2  DN患者康复护理干预策略

2.1  心理康复护理

因DN病程较长、需长期服药，治疗期间患者极易出现焦虑、暴躁、愤怒、沮丧或绝望等不良情绪。此时，应根据焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评分筛查[20]。对符合标准的患者采用认知干预、心理安抚等方式进行个性化心理疏导。日常护理期间，密切观察患者情绪变化，面对面交谈、宣传册、视频资料等为心理康复护理实施的主要手段[21]。鼓励患者诉说内心感受，予以理解与同情，合理引导其发泄内心负面情绪，耐心向其讲述DN有关知识，以构建良好护患关系，缓解患者不良情绪，促进后期治疗的顺利开展。依照患者兴趣爱好，播放舒缓音乐与欢乐节目，向其借阅书籍与杂志，以转移患者注意力，消除其负面情绪。张秋云[26]研究表明，心理护理能极大地改善患者不良情绪，同时提高患者治疗依从性。

通过SAS和SDS对患者心理状态进行评估筛查[27]。对于SAS或SDS评分高于临界值的患者，进一步进行心理诊断。根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理干预方案。例如，对于存在焦虑情绪的患者，可采用认知行为疗法进行干预。大量研究表明，正念疗法、音乐疗法、运动疗法等也能有效促进DN患者的心理健康，显著改善生活质量和预后[28-29]。组织患者参与心理支持小组，通过患者之间的交流和分享，缓解患者的孤独感和心理压力。心理行为干预能显著缓解DN患者的负性情绪，促进血糖和肾功能指标改善[30-31]。

2.2  营养康复护理

饮食康复护理过程中，保证能量摄入、营养摄入充足，并确保患者能够维持最佳的体重，有助于纠正代谢紊乱状态。尹芳[32]研究表明，低蛋白高能量饮食可以减轻DN患者高磷低钙血症、代谢性酸中毒及高钾血症等症状，并改善患者预后。李妙玲[33]研究表明，对DN患者及家属进行饮食健康指导可以提升其饮食治疗的认识水平和疾病的治疗效果。研究表明[34-35]，结合行为认知疗法对DN患者进行饮食治疗，可以纠正患者错误认知，提高治疗依从性。在提升DN患者饮食认知水平时，细化宣教内容，可采用称重法、回顾法、记录法等方式，便于患者理解与记忆；还可通过现场使用量具、模具及解析烹饪技巧，使理论知识形象化，提升患者饮食自我管理的积极性[36]。同时，需根据DN患者的体重情况，对其每日所需热量等进行科学计算，合理搭配营养要素，达到饮食康复护理的目的。

2.3  运动康复护理

运动康复护理是DN患者康复的关键环节，其机制是通过增强骨骼肌对葡萄糖的吸收，从而改善外周胰岛素抵抗，进而使血糖达到稳态以延缓DN的病程[37]。因此，开展运动康复护理期间以缓和、循序渐进运动为主，对慢性疾病的防治具有显著的作用。

2.3.1  有氧运动  研究表明，有氧运动可降低DN模型小鼠肾脏氧化应激水平，改善肾功能，提高胰岛素敏感性、葡萄糖摄取脂质水平[22]。研究表明，有氧运动可延缓3期DN患者的肾纤维化，减少炎症和氧化应激，延缓肾衰竭的发展[38]。中度有氧运动可改善胰岛素敏感性、葡萄糖摄取脂质水平、内皮功能、胰岛β细胞功能，并降低胰岛素抵抗、肾小管损伤和微量白蛋白尿[39]。因此，建议患者采取轻、中度的有氧运动，肌酐值升高若无心肺疾病者，可在医生指导下选择适合的运动模式。每日通过微信打卡形式提醒患者晚餐后1h快走30min，达到身体微微出汗、能说话、不能唱歌的运动强度。

2.3.2  抗阻力运动  抗阻训练可通过改善微血管扩张、调节胰岛素信号传导等降低肾功能损害[40]。一定强度的力量训练还可以改善患者肌腱和韧带功能，提高稳定性、平衡能力和协调性，防止运动中损伤。《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》[41]特别指出，每周至少150min与心肺功能相符合的运动，包括瑜伽、太极、八段锦、仰卧起坐等，每周4～6次太极拳或八段锦15～20min能够刺激机体的大肌肉群，在延缓肌肉退化、改善机体脏腑功能方面作用显著。将其应用于DN患者，可提高患者免疫功能，进而使血糖水平下调，延缓疾病进展。