经导管碎栓联合溶栓治疗急性肺动脉栓塞患者的疗效分析

【摘要】  目的  分析急性肺动脉栓塞患者实施经导管碎栓+溶栓治疗的临床效果。方法 选取2023年6月- 2024年6月急性肺动脉栓塞患者50例为研究对象。在组间年龄、性别等基线特征匹配的基础上，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各25例。对照组采用传统溶栓治疗，观察组采用经导管碎栓+溶栓治疗。比较两组患者血气分析、血流动力学及症状的影响效果。结果 治疗前，两组患者血气分析和血流动力学各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者血气指标均改善[血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）升高；二氧化碳分压（PaCO2）、肺动脉压（PAP）降低]，但观察组患者PaO2、SaO2均高于对照组，而PaCO2、PAP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者血流动力学各指标（纤维蛋白原、血浆黏度、活化凝血活酶时间、凝血酶原时间）均降低，但观察组患者均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者呼吸困难、胸痛及发热缓解用时均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗急性肺动脉栓塞患者时采用经导管碎栓+溶栓可加速患者症状缓解，提高患者血气水平，改善血流动力学指标，临床效果更佳。

【关键词】  急性肺动脉栓塞；经导管碎栓；溶栓；血气指标

中图分类号  R563.5   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）11--03

Analysis of therapeutic effect of catheter thrombolysis combined with thrombolysis on patients with acute pulmonary embolism  Gao Hongfei. Linyi Central Hospital， Linyi 276400， China

【Abstract】  Objective To analyze the clinical effect of transcatheter thrombolysis + thrombolytic therapy in patients with acute pulmonary embolism. Methods  Fifty patients with acute pulmonary embolism from June 2023 to June 2024 were selected as the research subjects.Based on the matching of baseline characteristics such as age and gender between groups，they were divided into the control group and the observation group by the random number table method，with 25 cases in each group.The control group received traditional thrombolytic therapy，while the observation group received transcatheter thrombolysis + thrombolytic therapy.Compare the effects of blood gas analysis，hemodynamics and symptoms of the two groups of patients. Results  Before treatment，there were no statistically significant differences in blood gas analysis and hemodynamic indicators between the two groups of patients （P>0.05）.After the treatment，the blood gas indicators of both groups of patients improved （PaO2 and SaO2 increased;PaCO2 and PAP decreased，but the PaO2 and SaO2 of patients in the observation group were higher than those in the control group，while PaCO2 and PAP were lower than those in the control group.The differences were statistically significant （P<0.05）.After the treatment，the hemodynamic indicators （fibrinogen，plasma viscosity，activated thrombin time，prothrombin time） of both groups decreased，but those of the observation group were lower than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After the treatment，the relief time of dyspnea，chest pain and fever in the observation group was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion  When treating patients with acute pulmonary embolism，the use of transcatheter thrombolysis + thrombolysis can accelerate the symptom relief of patients，increase the blood gas level of patients，improve hemodynamic indicators，and the clinical effect is better.

【Key words】   Acute pulmonary embolism; Catheter-breaking plug; Thrombolysis; Blood gas index

急性肺动脉栓塞（APE）是一种常见且危及生命的临床急症，其发病率逐年上升，严重威胁患者的生命健康。APE的主要病理生理机制是血栓阻塞肺动脉，导致肺循环阻力增加、右心负荷加重，进而引发右心衰竭甚至猝死[1]。因此，及时有效的治疗对于改善患者预后至关重要。传统的治疗方法包括抗凝治疗和全身溶栓治疗，但这些方法在某些情况下存在局限性，如全身溶栓可能导致出血风险增加，而单纯抗凝治疗对于大面积栓塞的效果有限[2]。近年来，经导管碎栓联合溶栓治疗（CDT）作为一种新兴的治疗手段，逐渐受到临床关注。CDT通过导管直接作用于血栓部位，既能机械性碎栓，又能局部溶栓，从而迅速恢复肺动脉血流，减轻右心负荷，同时减少全身溶栓带来的出血风险[3]。本研究通过与传统治疗方法对比，探讨经导管碎栓联合溶栓治疗在APE患者中的应用效果，评估其在改善患者临床症状、血流动力学指标的优势，为进一步优化APE的治疗方案，改善患者的生活质量提供参考。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2023年6月- 2024年6月APE患者50例为研究对象。纳入标准：①符合APE诊断标准[4]；②基础信息资料完整；③年龄低于80岁；④无肺部其他疾病。排除标准：①严重心脑血管疾病；②存在溶栓禁忌情况；③伴有脑神经损伤者；④肝肾功能异常者；⑤近期出现消化道出血情况者。在组间年龄、性别等基线特征匹配的基础上，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各25例。对照组患者中男13例，女12例；年龄34～72岁，平均53.12±2.09岁；观察组患者中男11例、女14例；年龄32～74岁，平均53.37±2.27岁。两组患者年龄、性别等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准；且遵循自愿原则，告知患者及家属研究内容，签字确认。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  本组采用传统药物溶栓治疗，常用的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，如阿替普酶）和尿激酶。rt-PA是首选药物，因其起效快、疗效显著。尿激酶价格相对低廉，临床亦常用，特别是对rt-PA过敏或无法获取rt-PA的患者。rt-PA通常采用100mg静脉注射，具体方案为：10mg在1～2分钟内静脉推注，剩余90mg在2小时内持续静脉滴注。尿激酶常用剂量为4400IU/kg，先以2200IU/kg在10分钟内静脉推注，剩余剂量在12～48小时内持续静脉滴注。溶栓治疗期间需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、氧饱和度（SaO2）等。同时，定期进行心电图、动脉血气分析和D-二聚体检测，评估治疗效果和病情变化。

1.2.2  观察组  本组治疗方式为经导管碎栓+溶栓治疗。通过临床表现、心电图、D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）或肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）明确诊断。评估患者的血流动力学状态，确定是否为高危（如休克或持续性低血压）或中高危（如右心室功能不全或心肌损伤标志物升高）患者。排除溶栓禁忌证，如近期大手术、活动性出血、颅内病变等。在导管室或杂交手术室进行，患者需局部麻醉或镇静。通过股静脉置入导管，导管尖端到达肺动脉栓塞部位。使用导管以及球囊将血栓挤压、打碎，恢复肺动脉血流。碎栓过程中需密切监测患者的生命体征和血氧饱和度。在碎栓后，通过导管局部给予溶栓药物（如rt-PA或尿激酶）。常用剂量为rt-PA 10～20mg，缓慢推注或持续泵入，持续1～2小时。溶栓过程中需密切监测出血风险，尤其是颅内出血。术后转入重症监护室（ICU），持续监测生命体征、血氧饱和度和心电图。继续抗凝治疗，通常使用低分子肝素或普通肝素，随后过渡到口服抗凝药（如华法林或新型口服抗凝药）。定期复查CTPA或超声心动图，评估肺动脉血流和右心室功能恢复情况。

1.3  观察指标

（1）血气分析指标：采集患者空腹静脉血3～5ml，使用血气生化分析仪对患者血氧分压（PaO2）、SaO2、二氧化碳分压（PaCO2）、肺动脉压（PAP）进行检测，对比治疗前、治疗14天后的指标变化情况。

（2）血流动力学指标：另采集空腹静脉血4～5ml，经离心处理后，使用血液流变仪进行血流动力学检测，包含纤维蛋白原（FIB）、血浆黏度（PV）、活化凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）。比较患者治疗前、治疗14天后变化。

（3）症状缓解用时：记录患者症状（呼吸困难、胸痛、发热）缓解所需时间。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计量资料均符合正态性检验，以“均值±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血气分析指标比较

治疗前，两组患者血气分析各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血气分析指标均明显改善（PaO2、SaO2升高；PaCO2、PAP降低），但观察组患者PaO2、SaO2均高于对照组，而PaCO2、PAP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血流动力学比较

治疗前，两组患者血流动力学各指标（FIB、PV、APTT、PT）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血流动力学各指标均降低，但观察组各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。