黄芪四君子汤联合大黄外用治疗老年患者气虚型便秘的临床疗效

【摘要】  目的  观察分析黄芪四君子汤联合大黄外用治疗老年患者气虚型便秘的临床效果。方法  选取2023年5月- 2024年5月医院康复医学科66例老年气虚型便秘患者为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各33例。对照组采用大黄外敷神阙穴及双侧天枢穴，观察组在对照组基础上给予黄芪四君子汤热奄，比较两组患者的临床疗效、首次排便时间、便秘患者生存质量量表（PAC-QOL）评分、胃肠道激素水平以及不良反应发生情况。结果  观察组患者临床总有效率为90.90%，高于对照组的69.70%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者首次排便时间低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者PAC-QOL评分和胃动素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）、P物质（substances P，SP）等胃肠道激素水平指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后PAC-QOL评分均降低，MTL、GAS、SP等胃肠激素水平均升高，且观察组患者PAC-QOL评分低于对照组，而上述3项胃肠激素水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者在研究过程中均未发生不良反应。结论 黄芪四君子汤热奄联合大黄穴位贴敷治疗老年患者气虚型便秘效果较好，安全有效。

【关键词】  便秘；黄芪四君子汤；中药热奄；气虚型；老年

中图分类号  R259   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）11--04

便秘是以排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬为主要表现的疾病[1]。老年人是便秘的高发人群，据流行病学统计，便秘总体患病率为3.0%～11.0%，60岁以上老年人群便秘的患病率为15.0%～20.0%，80岁以上可达20.0%～37.3%[2] 。老年人便秘严重影响生活质量 ，严重者可诱发心脑血管疾病、肠癌、肝性脑病等，甚至引起猝死[3-4]。因此，解决老年人便秘问题至关重要。目前，西医多以胃肠促动药、渗透性泻剂、刺激性泻剂等治疗便秘，但停药后易复发，长期用药又会导致药物依赖，甚至可能会导致黑变病、结肠蠕动功能丧失、严重腹胀等[5]，难以从根本上解决便秘问题。中国传统医学中，便秘有多种分型，老年人便秘多数为气虚型便秘[6]，表现为大便干燥结成栗状、排便时乏力，用力时气短出汗，身体易倦疲，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉弱[7]。针对气虚病因，中国传统医学会通过补脾益气法配合穴位贴敷、中药热奄、针灸、推拿等外治方法，辅以泻下中药，达到润肠通便的目的，标本兼顾，治疗过程安全温和，效果良好[8]。有临床研究[9-10]证实，中药黄芪与四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）能补脾益气，与老年气虚型便秘的病因互补，而大黄泻下作用强，有清热通便作用，外敷神阙穴及天枢穴能有效治疗便秘[11]。本研究主要探究神阙穴及天枢穴使用黄芪四君子汤热奄联合大黄穴位贴敷治疗老年患者气虚型便秘的疗效，为临床探索有效的中医治疗手段及中医护理方案提供依据，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2023年5月- 2024年5月医院康复医学科66例老年气虚型便秘患者为研究对象，根据组间性别、年龄、病程等一般基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各33例。纳入标准：符合功能性便秘的罗马Ⅳ诊断标准[12]及《便秘中医诊断专家共识意见（2017）》[13]“气虚秘”诊断标准；年龄在60岁以上；治疗前1周内未服用泻药的患者；意识清晰，能配合调查。排除标准：患有严重心、脑、肝、肾疾病；研究过程中对药物发生皮肤过敏反应者。本研究经过我院医学伦理会批准（批号：KY-20230516-0091-01），所有患者均签署知情同意书，两组患者一般基线资料见表1。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规健康宣教及护理：向患者解释引起便秘的原因，宣教长期便秘的危害；鼓励患者多食富含可溶性膳食纤维的食物，如猕猴桃、火龙果、燕麦、酸奶等；少食辛辣刺激的食物；每日多次饮温开水1.5L以上；根据患者的身体情况制定个性化运动计划促进胃肠道蠕动；帮助患者养成良好的排便习惯：有便意后立即排便；尽量在晨起或早餐后2h内排便；排便时可使用踏脚凳，身体坐直。采用大黄外敷神阙穴及双侧天枢穴：①准备药物：将10g大黄粉混合适量白醋调成泥状，搓成直径约1.5cm的丸子；②操作方法：0.9%生理盐水清洁神阙穴及双侧天枢穴处皮肤，采用5cm×5cm医用敷贴将大黄固定，并按压牢固，1次/日，4h/次，连续治疗14d。

1.2.2  观察组  在对照组基础上叠加中药包热阉，具体方法如下。

（1）自制中药包：将黄芪30g、人参30g、白术30g、茯苓30g、炙甘草20g研磨成粉混合粗盐（直径约0.8cm～1.4cm）250g装入20cm×10cm大小的棉布袋配制成中药包，放入恒温箱（温度保持60℃）内至少预热1h。

（2）操作方法：大黄穴位贴敷时，取出中药包，外套一次性无纺布袋热敷于神阙穴及双侧天枢穴3～5min，待患者逐渐适应后热敷20min，防止烫伤，若患者热敷中途难以耐受或热敷局部皮肤出现红肿热痛等不良反应则及时停止操作，结束后弃取无纺布袋，回收中药包以便重复使用，连续治疗14d。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：根据《中医病症诊断疗效标准》分为治愈、有效、无效3个等级，治愈是指2d自行排便1次，便质转润，解时通畅，短期内无复发。有效是指3～5d能自行排便1次，便质转润，排便欠畅。无效是指5d以上大便仍秘结者。总有效率=（治愈+有效）例数/观察例数 ×100%。

（2）首次排便时间：首次排便时间为试验开始到第1次排便的间隔的时间。

（3）生存质量：采用便秘患者生存质量自评量表[14]（patient assessment of constipation-quality，PAC-QOL），对患者的生存质量进行评估，主要包括生理（0～16分）、社会心理（0～32分）、担忧度（0～44分）和满意度（0～20分）等4个维度，总分112分，分值越高表示生活质量越差。

（4）胃肠道激素水平：取患者肘静脉血样血清，检测患者血清中胃动素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）、P物质（substances P，SP）等激素水平。

（5）不良反应发生率：主要包括腹泻、心悸、腹痛、呕吐、头晕、皮疹等不良反应。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计量资料均符合或近似正态分布，采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组患者临床总有效率为90.90%，高于对照组的69.70%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者首次排便时间比较

治疗后，观察组患者首次排便时间为22.61± 7.71h，低于对照组的37.28±12.84h，组间差异有统计学意义（t=-5.628，P=0.000）。

2.3  两组患者治疗前后PAC-QOL评分比较

治疗前，两组患者PAC-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者PAC-QOL评分均降低，且观察组患者PAC-QOL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05），说明观察组患者生存质量高于对照组。详见表3。

2.4  两组患者胃肠道激素水平比较

治疗前，两组患者血清MTL、GAS、SP含量差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血清MTL、GAS、SP含量均升高，且观察组患者上述胃肠激素水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

“气虚宜掣引之”出自《素问·阴阳应象大论》[15]，治疗气虚之证以“掣引”为宜，老年患者由于年老体衰，脏腑功能衰退，脾肺气虚，大肠传化糟粕的能力受到影响，大便秘结[16]，中医辩证多为气虚型便秘，需补充脾胃之气才能保证排便正常[17]，专家共识也指出[18]气虚型便秘应益气健脾，气虚者补之使通，可辅以泻下药物。中药黄芪为豆科植物中药材，具有补脾肺，补气升阳的功效，主治脾肺气虚证[19]，郭振科等[20]学者借鉴《脾胃论》中的补中益气方（方中黄芪、白术作为君药）来治疗便秘，疗效良好。四君子汤源自于宋代《太平惠民和剂局方》，由人参（去芦）、白术、茯苓（去皮）、甘草（炙）四味中药配伍组成，是健脾益气的经典名方，方中人参为君，具有甘温益气的功效；白术为臣，助运益气，茯苓为佐，健脾渗湿，炙甘草为使，益气和中，四药配伍，具有益气补中，温养脾胃的功效，主治脾胃气虚证[21]，何羽等[22]学者以四君子汤补气健脾治疗便秘，疗效良好。中药大黄是掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎，含有大量的蒽醌类物质，可以刺激人体肠道壁导致肠道蠕动增加，抑制了肠道内水分细胞，利于排出肠内容物，具有泻下攻积、清热解毒的功效[23-24]。

本研究结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组，首次排便时间短于对照组。提示黄芪四君子汤热奄联合大黄穴位贴敷治疗老年患者气虚型便秘效果更好。贴敷疗法与热奄包是中医传统外治疗法，中医认为神阙穴位于脐部，与十全身相通，为元气藏身之根[25]，脐部表皮角质层最薄，脐下腹膜血运丰富，有利于药物透皮吸收入血，直接发挥作用。天枢穴位于神阙穴左右旁开两寸，是气机枢纽，大肠腑气募聚于此。通过神阙穴及天枢穴穴位贴敷可以利用药物的弥散刺激人体经络，调节气血阴阳，通畅腑气，增强脾胃，避免了口服药物带来的消化道刺激，同时因药物未经过肝脏“首过效应”，较小剂量药物便可持久稳定维持血药浓度，降低药物毒性，增加安全性[26]。热奄包方法可分为干热敷和湿热敷两类，临床上多采用干热敷，将中药裹在布袋内，加热后敷于患处[27]，药物可借助奄包温热之力，将药性由外向内渗透，增强药效[28]。本研究中，两组患者均未发生不良反应，提示黄芪四君子汤热奄联合大黄穴位贴敷治疗老年患者气虚型便秘安全性好。

老年气虚型便秘与胃肠激素的分泌和调节有关，MTL、GAS和SP是典型的胃肠激素指标[29-31]，血清MTL、GAS、SP水平越高，胃肠道兴奋性越高。老年气虚型便秘患者胃肠蠕动慢，血清MTL、GAS、SP水平低，中药热奄包中白术及大黄中的有效成分可兴奋患者胃肠道乙酰胆碱受体，促进胃肠平滑肌收缩，加快胃肠道蠕动，与对照组相比，观察组患者胃肠道激素水平更高，提示黄芪四君子汤热奄联合大黄穴位贴敷治疗老年患者气虚型便秘可改善胃肠道激素分泌，促进胃肠道蠕动。这也与黄柳柳[32]等人的研究一致：益气通便方敷贴于神阙穴能有效治疗老年肿瘤患者气虚型便秘，提高患者生存质量。

综上，黄芪四君子汤热奄联合大黄穴位贴敷治疗老年患者气虚型便秘疗效比单独使用大黄穴位贴敷效果更好，且安全性好，适宜在临床上推广应用。本研究也存在样本量过少，实验观察时间及周期较短等缺陷，后期还需进一步扩大实验样本量及增加观察时间和周期，以期为治疗老年气虚型便秘提供更高级别的循证医学证据。

4  参考文献