安宁疗护对消化道恶性肿瘤患者疼痛缓解程度及心理状态的影响

【摘要】  目的  探讨安宁疗护对消化道恶性肿瘤患者疼痛缓解程度及心理状态的影响。方法 选择2023年10月- 2024年10月医院收治消化道恶性肿瘤患者63例作为研究对象，根据组间性别、年龄等一般基线资料均衡可比原则分为对照组（n=32）和观察组（n=31）。对照组给予常规护理，观察组实施安宁疗护，比较两组患者疼痛程度、心理状态与生命质量。结果 护理干预前，两组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者VAS评分均下降，但观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等心理状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述评分均下降，但观察组患者各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者生命质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者生命质量评分均上升，但观察组患者的评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对消化道恶性肿瘤患者采取安宁疗护，能缓解患者疼痛程度，有助于减轻患者心理不良状态，提高生命质量。

【关键词】  安宁疗护；消化道恶性肿瘤；疼痛缓解程度；心理状态；生命质量

中图分类号  R473.73   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）11--04

消化道恶性肿瘤是指发生在消化道系统的恶性肿瘤，主要包括食管、胃、大肠、肝脏、胰腺等部位的癌症[1]。因消化道恶性肿瘤的早期症状不明显，容易被忽视，且病程进展较快，恶性程度较高，易发生远处转移，预后较差，多数患者确诊时均为晚期，手术、化疗、放疗等治疗效果不佳[2]。且此阶段患者不仅面临生理上的癌性疼痛，还面临着恐惧、焦虑、抑郁等心理问题，导致患者无法正常工作、生活，给家庭和社会带来一定的负担。安宁疗护是一种针对生命末期或严重疾病患者提供的全面护理模式，主要通过缓解痛苦、症状控制以及提供心理、社会支持，旨在改善患者的生命质量[3]。本研究主要探讨安宁疗护对消化道恶性肿瘤患者疼痛缓解程度及心理状态的影响，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2023年10月- 2024年10月医院收治消化道恶性肿瘤患者63例作为研究对象。纳入标准：均经临床病理确诊；预计生存期3～6个月；临床资料完整。排除标准：认知功能障碍者；视听功能障碍者；合并精神疾病者；拒接参与研究者。本研究通过医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

根据组间性别、年龄等一般基线资料均衡可比原则分为对照组和观察组。对照组32例，男性15例、女性17例；年龄76～85，平均82.64±3.57岁。观察组31例，男性17例、女性14例；年龄76～85，平均82.39±3.86岁。两组一般基线资料比较，差异无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规护理，包括体征与病情监测、遵医镇痛药物使用、饮食护理、心理护理等。

1.2.2  观察组  在上述护理基础上予安宁疗护，主要内容如下。

（1）建立安宁疗护小组：由医生、护士、心理师、营养师、社工等专业人士组成。建立这样一个跨学科团队可以确保患者在各个方面得到全面的关怀和支持。

（2）制定治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、心理干预、营养支持等。定期对团队成员进行培训，提高他们的专业技能和沟通能力，以便更好地为患者提供安宁疗护，其中专业技能包括姑息治疗、症状控制、心理干预等方面；沟通能力主要强调如何与患者及其家人进行有效的沟通，以尊重患者的意愿和需求。

（3）症状控制：针对患者出现的各种症状，如癌痛、恶心、呕吐等，采取相应的措施进行控制，如采用药物治疗、物理疗法等手段，有效缓解患者疼痛；针对营养不良的患者，提供合适的营养支持，改善其生活质量。

（4）心理支持：关注患者的心理需求，为患者提供专业心理咨询服务，帮助他们应对疾病带来的心理压力；同时鼓励家人参与患者的治疗过程，为患者提供家庭支持。

（5）灵性护理：定期组织家庭会议，让患者及其家人分享感受，增进彼此的理解；通过倾听患者的故事，帮助他们表达内心的情感，实现心灵的安宁；制作心愿卡片，让患者写下自己的心愿，为他们提供心理支持。

（6）主要照护者支持：为照护者提供照护技能培训，提高他们的照护能力；为照护者提供心理支持，帮助他们应对照护过程中的压力。

（7）延续护理，患者在安宁疗护期间，可能会有病情变化或并发症。此时，需要定期进行电话、微信随访或家庭访视，了解患者的需求和照护情况，为患者提供个性化的服务并及时调整治疗方案，确保患者得到持续的关怀。

1.3  观察指标

（1）疼痛程度：采取疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，分值范围为0～10分，分值大小与疼痛程度呈反比。

（2）心理状态：分别采取焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评估，总分均为100分，分值与心理状态均呈反比。

（3）生命质量：采取癌症患者生活质量通用量表（FACT-G）对患者的生命质量进行评估，分值范围0～108分，分值与生命质量呈正比。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，正态或近似正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者疼痛程度比较

护理干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者VAS评分均下降，但观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者心理状态评分比较

护理干预前，两组患者SDS、SAS等心理状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述评分均下降，但观察组患者各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者生命质量评分比较

护理干预前，两组患者生命质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者生命质量评分均上升，但观察组患者的评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

消化道恶性肿瘤是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率较高。在我国，消化道恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，已成为严重威胁人民生命健康的疾病[4]。同时，因消化道恶性肿瘤确诊后多数患者均为中晚期，错过最佳临床治疗时机，多采取姑息治疗，以缓解患者疼痛、改善营养状况，延缓患者生命周期。但此阶段患者多受生理、心理、社会等多层面应激刺激，故临床还需配合系统有效的护理干预[5]。安宁疗护主要核心在于关注患者的整体需求，而不仅仅是疾病本身，包括缓解痛苦、症状控制、心理支持、社会关怀和灵性关照，通过多学科团队合作，提供综合性的护理服务，为患者和家人提供全面的支持[6]。

本研究结果显示，观察组患者护理干预后疼痛缓解程度优于对照组，提示安宁疗护对减轻患者疼痛的作用显著。考虑原因为，通过建立跨学科护理小组，可更准确地评估患者的疼痛情况，制定合适的治疗方案，从而有效缓解疼痛；同时通过加强对患者症状控制与管理，利用药物或非药物等方式作用于疼痛感受器，减轻疼痛信号传递，或者通过调节神经系统功能来减轻疼痛。此外，通过心理支持、灵性护理等，帮助患者表达情感并减轻内心的痛苦，从而可能间接减轻疼痛感[7]。本研究结果证实，观察组护理后心理状态优于对照组，可见安宁疗护可显著改善患者内心状态。考虑原因为，疼痛的减轻能够显著提高患者的生活质量，减少因疼痛带来的焦虑和抑郁情绪，增强患者对生活的积极态度；且通过心理支持，患者可以学习到应对疾病和情绪的技巧，减少消极思维，提高心理适应能力，从而减轻不良情绪。而灵性护理中，家庭会议可为患者和家人提供交流平台，增强家庭支持系统，减轻患者的孤独感和压力；叙事护理通过叙述自己的故事，患者可以表达情感，减轻内心的痛苦和压力；心愿卡片则让患者表达自己的愿望和梦想，有助于提升患者的生命意义感和积极情绪。此外，照护者的情绪状态直接影响患者的情绪。当照护者得到支持时，他们能够更好地应对压力，为患者提供更稳定和积极的环境，从而减轻患者的心理负担[8]。最后，安宁疗护通过多方面的综合措施，不仅关注患者的生理症状，也关注心理、社会和灵性需求，从而全面提高消化道恶性肿瘤患者的生命质量。

综上所述，对消化道恶性肿瘤患者采取安宁疗护，能缓解患者疼痛程度，有助于减轻患者心理不良状态，提高生命质量。

4  参考文献

[1] 梁元，陶丽.晚期消化道恶性肿瘤患者安宁疗护需求及与家属认知程度 社会支持情况的相关性[J].临床心身疾病杂志， 2023， 29（3）：74-78.

[2] 张遥，蒋中陶.安宁疗护对癌症临终患者的护理效果分析[J].上海医药，2020，41（18）：29-31.

[3] 张旭政.安宁疗护对恶性肿瘤晚期患者主要照顾者负性情绪及心理应激的影响分析[J].实用中西医结合临床，2020，20（1）：175-176.

[4] 辜梦聃，黄旭芬，彭望连，等.居家安宁疗护对癌症晚期患者生活质量的影响[J].中国社区医师， 2023， 39（29）：155-157.

[5] 陈悄悄，林丹，蔡金冠，等.基于多学科协作的安宁疗护在晚期癌症患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文）， 2023， 9（12）：97-99.

[6] 罗丹谷，江泽莹，王姣丽. 安宁疗护对恶性肿瘤晚期主要照顾者负性情绪及心理应激的影响[J]. 海南医学，2019，30（1）：129-131.

[7] 施敏，蔡余琴，徐增进.安宁疗护对癌症生命终末期患者的不适症状及生活质量的影响[J].实用癌症杂志， 2024， 39（6）：1042-1044.

[8] 刘爱琴，江秋兰，朱芳，等.安宁疗护对消化道恶性肿瘤患者疼痛缓解程度及心理状态的影响[J].中国医学创新，2022，19（30）：135-139.

[2024-12-23收稿]