曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中临床效果分析

【摘要】  目的  探讨曲美他嗪在缺血性心肌病（ICM）心力衰竭治疗中的临床效果及对心功能的影响。方法 选取2023年1-12月医院收治的92例ICM心力衰竭患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组采用常规药物治疗，观察组采用盐酸曲美他嗪片治疗。对比两组患者临床疗效、心功能指标[每博输出量（SV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]、凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板聚集率（PAR）、纤维蛋白原（FIB）]。结果  治疗后，观察组患者总有效率为95.65%，高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者LVEDD均降低，SV、LVEF均升高；但观察组患者LVEDD低于对照组，SV、LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者PT、ARTT均升高，PAR、FIB均降低；但观察患者PT、ARTT高于对照组，PAR、FIB低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  曲美他嗪在ICM心力衰竭治疗中的临床疗效显著，能够提高患者心功能，改善凝血功能。

【关键词】  曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭；心功能；临床效果

中图分类号  R541.6   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）13--03

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）心力衰竭处于冠心病的末期阶段，ICM是由于冠状动脉粥样硬化病变引起的心肌长期缺血缺氧，容易造成心肌缺血、心功能障碍，致死率极高，严重影响患者的生命质量[1]。ICM的常见临床表现为心律失常、呼吸困难以及心绞痛等。根据其临床表现可分为充血型ICM以及限制型ICM，充血型ICM是有明确的冠心病病史，长期慢性的心肌缺血引起心肌坏死，心肌收缩和舒张功能受损，最终导致充血性心力衰竭，临床表现为心绞痛、心力衰竭以及心律失常等症状。限制型ICM是以左心室舒张功能异常为主，临床症状表现为劳力型呼吸困难和心绞痛，部分患者可反复发生肺水肿等情况。药物治疗是ICM心力衰竭患者的常见治疗方式，能够对心力衰竭起到一定作用，但是无法全面控制病症，且对患者预后效果帮助不大。研究发现，曲美他嗪能够刺激肾上腺素等激素释放，减少血管阻力，从而缓解心肌缺血，促进心功能的恢复[2]。本研究主要探讨曲美他嗪在ICM心力衰竭患者中的临床疗效，结果汇报如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2023年1-12月医院收治的92例ICM心力衰竭患者为研究对象。纳入标准：①符合ICM心力衰竭诊断标准；②均经过心脏超声等检查确诊；③美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：①肝脏功能严重障碍者；②对所用药物严重过敏者；③基本资料不全者。根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各46例。对照组男25例，女21例，年龄51～72岁，平均60.76±5.13岁；体质量指数为22.26～25.86，平均24.31±1.12；心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级22例。观察组男24例，女22例，年龄50～72岁，平均60.25±5.28岁；体质量指数为22.21～25.83，平均24.01±1.32；心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级21例。两组患者上述一般基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准；患者及家属知情同意。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用常规药物治疗，阿司匹林肠溶片（武汉济创医药科技有限责任公司，国药准字H20234177）每次100mg，每日1次；酒石酸美托洛尔缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H20033190）每次25mg，每日2次；培哚普利叔丁胺片（安若维他药业泰州有限公司，国药准字H20253777）每次2mg，每日1次；单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039）每次40mg，每日1次。连续用药8周。

1.2.2  观察组  在对照组基础上使用盐酸曲美他嗪片[远大医药（中国）有限公司，国药准字H20083806]口服治疗，每次20mg，每日3次，连续用药8周。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：依据NYHA心功能分级和临床症状改善情况将临床疗效分为三类。显效：心力衰竭症状完全改善，NYHA分级改善2级及以上；有效：心力衰竭状态有所好转，NYHA分级改善1级；无效：心力衰竭症状无变化，NYHA分级无改善。总有效率=（显效＋有效）例数/观察例数×100%。

（2）心功能：采用彩色多普勒超声诊断仪监测两组治疗前、治疗8周后每博输出量（stroke volume，SV）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（3）凝血功能：抽取两组患者治疗前和治疗8周后静脉血8ml，对其进行离心处理后检测凝血功能指标，包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、血小板聚集率（platelet aggregation rate，PAR）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）。

1.4  数据分析处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者心功能指标比较

治疗前，两组患者LVEDD、SV、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者LVEDD均降低，而SV、LVEF均升高；但观察组患者LVEDD低于对照组，SV、LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者凝血功能指标比较

治疗前，两组患者PT、ARTT、PAR、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者PT、ARTT均升高，而PAR、FIB均降低；但观察组患者PT、ARTT高于对照组，PAR、FIB低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

心肌细胞代谢障碍是引发ICM心力衰竭的主要原因，长时间低血压、贫血会导致心肌供血不足、心脏收缩功能下降，同时，外来影响因素也会加重心脏负担，从而引发大面积的心肌梗死，导致心肌组织萎缩、心脏逐渐增大，心脏无法正常收缩，血液无法正常运输到全身，产生心力衰竭，症状主要表现为下肢肿大、心律失常、心绞痛和呼吸困难[3]。心力衰竭如果不能及时发现和治疗，会严重威胁患者的生命健康，而改善心肌缺血、增强心肌力是缓解ICM心力衰竭的根本方式。在临床中，主要采用药物疗法进行治疗，如地高辛等，但传统药物治疗时间缓慢且效果不佳，强心剂、利尿剂和抗血小板凝聚药物等虽然可在一定程度上增强心肌细胞活力，但也达不到预期效果[4-5]。

曲美他嗪属于哌嗪类衍生物的一种，能够有效改善心肌细胞的糖代谢，缓解缺血缺氧状况，有效维持细胞内ATP水平，维持正常的心肌细胞功能，而且对心肌细胞起到一定的保护作用，能够加快冠状动脉血流速度，临床常用于治疗心血管疾病[6]。相关研究指出，盐酸曲美他嗪片能够通过防止脂肪酸氧化起到保护和增强心肌功能的作用，也可以通过增强心肌功能促进心肌细胞代谢，从而减少心肌细胞对氧气的消耗，加强心脏供血能力[7-8]。盐酸曲美他嗪进入人体后，能够对心肌细胞直接发挥作用，防止游离的脂肪酸发生氧化，并且对葡萄糖氧化起到调节作用，也能够激活丙酮酸脱氢酶复合体减少糖酵解耦联的发生[9]。此外，曲美他嗪能够促进心肌细胞对乳酸的吸收利用，防止心肌细胞发生酸中毒，同时，可作用于细胞膜，降低细胞对氧气的消耗，改善心肌细胞内环境，促进心功能恢复[10]。

本研究中，观察组患者治疗后SV、LVEF、PT、ARTT高于对照组，LVEDD、PAR、FIB低于对照组，并且观察组的总有效率高于对照组，提示曲美他嗪能够提高心功能，改善凝血功能。其原因可能为，强心剂、利尿剂等常规药物与盐酸曲美他嗪片均可以缓解心力衰竭，但是曲美他嗪能够通过直接作用于心肌细胞，对心肌吸收起到增强作用，还能够在一定程度上加强摄取葡萄糖的能力，对心肌细胞改善及其能量代谢起到一定的作用，防止由于缺氧、缺血而造成心肌组织的损伤，从根本上改善心力衰竭的状况，促进心功能恢复，提高治疗有效率。

综上所述，曲美他嗪治疗ICM心力衰竭患者的临床疗效显著，能够提高患者心功能，改善凝血功能。

4  参考文献

[1] 杨瑞金，肖扬.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的临床效果[J].山西医药杂志，2021，50（1）：75-77.

[2] 王彦斌，陈小平，任素芳，等.麝香保心丸联合曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者的临床疗效[J].中国药物与临床，2019，19（3）：410-411.

[3] 翁惠园.生脉胶囊联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病疗效及对心肌能量代谢和心功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（26）：2919-2922.

[4] 熊挺淋，张丽莎，刘涛，等.曲美他嗪对缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（18）：4382-4384.

[5] 张理.乌头赤石脂汤结合曲美他嗪对缺血性心肌病伴心衰患者血清VEGF、hs-CRP、cTnI水平的影响[J].现代诊断与治疗，2020，31（21）：3374-3375.

[6] 王少霞，夏静，白明帅.曲美他嗪联合美托洛尔对缺血性心肌病心力衰竭患者血清NTproBNP、CysC水平及生存质量的影响[J].中国合理用药探索，2020，17（8）：37-40.

[7] 丁铭辉.环磷腺苷葡胺联合曲美他嗪对缺血性心肌病合并心力衰竭的疗效[J].河南医学研究，2021，30（5）：905-907.

[8] 张艳艳.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].数理医药学杂志，2021，34（5）：741-742.

[9] 康丹丹，张素琴，张敏，等.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床研究[J].数理医药学杂志，2021，34（5）：728-730.

[10] 许恩文，方昱，张庆斌，等.尼可地尔与曲美他嗪联合治疗对慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者心肌微循环、心功能的影响[J].解放军预防医学杂志，2019， 37（9）：30-31.

[2024-06-18收稿]