单孔胸腔镜下肺叶切除术与肺段切除术治疗早期原发性肺癌的效果比较

【摘要】  目的  比较单孔胸腔镜下肺叶切除术与肺段切除术治疗早期原发性肺癌的临床效果，探讨更优的手术方案。方法  以2020年4月- 2024年7月收治的早期原发性肺癌患者为研究对象，在组间基线资料均衡可比的基础上，选择肺叶切除组40例和肺段切除组40例。比较两组手术指标（出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、胸腔引流量、胸管留置时间、住院时间）、手术创伤反应指标[白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、P物质（SP）及前列腺素E2（PGE2）]及肿瘤标志物[糖类抗原125（CA125）、细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）]水平变化。结果  两组患者出血量、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但与肺叶切除组比较，肺段切除组患者的手术时间更长，胸腔引流量更少，胸管留置时间、住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患者IL-6、CRP、SP、PGE2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者上述创伤反应指标均提高，但肺叶切除组高于肺段切除组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患者肿瘤标志物水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组上述指标水平均下降，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  单孔胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术均能有效切除早期肺癌病灶，且淋巴结清扫效果相当。但肺段切除术创伤更小、术后恢复更快、炎症反应更轻。

【关键词】  单孔胸腔镜；肺叶切除术；肺段切除术；早期原发性肺癌

中图分类号  R734.2   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）13--03

肺癌是可发生于多个年龄段的恶性肿瘤，其具有进展快、预后差的特点。相关数据显示，早期肺癌的5年生存率可达50%以上，而中期则下降至40%以下，晚期不足5%[1]。由此可见，对于原发性肺癌患者，早期及时采取有效措施切除病灶对提高患者生存率、改善预后具有重要意义。

近年来，随着临床早期筛查技术的不断发展，早期肺癌检出率显著提高。目前，临床针对早期原发性肺癌主要采用胸腔镜下手术切除病灶，其中胸腔镜下肺叶切除术+淋巴结清扫是首选术式。虽然该术式能够有效切除病灶，但由于切除肺组织较多，患者术后恢复较慢[2]。

近年来，随着微创外科技术的进步，研究发现早期原发性肺癌采用肺段切除术也能取得较好效果，但关于肺段切除术后是否存在残留病灶以及术后恢复情况，目前尚无确切定论[3]。本研究通过比较胸腔镜下肺叶切除术与肺段切除术患者的临床效果，旨在探讨早期原发性肺癌的有效且安全的术式，为临床决策提供参考。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2020年4月- 2024年7月收治的早期原发性肺癌患者为研究对象，在组间基线资料均衡可比的基础上，选择肺叶切除组40例和肺段切除组40例。肺叶切除组中，男女比例为24∶16；年龄41～68岁，平均57.26±6.17岁；患侧为左侧22例，右侧18例；病理类型为鳞癌14例，腺癌26例。肺段切除组中，男女比例为25∶15；年龄40～65岁，平均57.91±6.05岁；患侧为左侧21例，右侧19例；病理类型为鳞癌12例，腺癌28例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：符合肺癌诊断标准[4]；年龄18～70岁；临床分期为Ⅰ期；预计生存时间>12个月；病变为单侧；经术前评估，可完全手术切除者。

（2）排除标准：合并严重免疫系统疾病者；合并全身感染性疾病者；合并重要脏器功能不全者；合并其他恶性肿瘤者；有胸腔手术史者；合并肺部损伤或其他肺部疾病者；合并血液系统疾病者；有精神疾病史者；合并传染性疾病者。

1.2  治疗方法

两组均进行术前检查准备，取健侧卧位，先进行全麻，麻醉起效后，从腋中线第4～5肋间取切口，从该切口中置入胸腔镜设备，胸腔镜下先确认病灶位置，观察病灶与周围组织结构情况。

（1）肺叶切除组：确认病灶位置后，先将支气管、肺叶的动静脉均进行游离，随后确认结扎位置，结扎完成后进行离断，随后再根据病灶情况切除病灶肺叶，清扫淋巴结，冲洗胸腔，确认无误后再放置引流管，逐层缝合切口。

（2）肺段切除组：先进行肺段动脉结扎，将病变肺段支气管游离，随后进行鼓肺，明确切除边界，切除病变支气管；游离肺段动静脉，再根据标记将病灶肺段切除，完成手术后，冲洗胸腔，放置引流管，缝合切口。两组均进行常规术后治疗。

1.3  观察指标

（1）手术指标：包括术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、胸腔引流量、胸管留置时间、住院时间。

（2）手术创伤反应指标：分别在术前及术后1d，取上清液，经离心处理后，采用放射比浊法检测白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、P物质（SP）及前列腺素E2（PGE2）水平。

（3）肿瘤标志物水平：于术前及术后1个月时，采集血清样本，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测糖类抗原125（CA125）、细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）及癌胚抗原（CEA）水平。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；正态或近似正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术指标比较

两组患者出血量、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但与肺叶切除组比较，肺段切除组手术时间更长，胸腔引流量更少，胸管留置时间、住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者手术创伤反应比较

术前，两组患者IL-6、CRP、SP、PGE2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者上述创伤反应指标均提高，但肺叶切除组高于肺段切除组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者肿瘤标志物水平比较

术前，两组患者肿瘤标志物水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组上述指标水平均下降，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

肺癌已成为导致人类死亡的主要癌症病因。在发病早期，癌细胞尚未扩散，可通过手术切除病灶延长患者生存时间[5-6]。然而，对于手术方案的选择，目前临床尚缺乏统一标准。近年来，随着微创外科技术的发展，单孔胸腔镜技术在临床得到广泛应用。该技术具有手术创伤小、术野清晰度高、手术操作精准等优势[7]。传统上，胸腔镜下肺叶切除术是治疗早期原发性肺癌的主要术式，虽然能有效切除病灶，但存在切除范围大、对肺功能影响显著等缺点，且易引发严重的机体创伤应激反应[8]。为减少手术创伤，胸腔镜肺段切除术逐渐应用于临床。该术式创伤更小，但其切除效果、术后残留风险及复发率仍存在争议[9]。

本研究比较了胸腔镜下肺叶切除术与肺段切除术的临床效果。结果显示，两组在出血量、淋巴结清扫数目方面差异无统计学意义，但肺段切除组术后恢复更快。这表明两种手术均能有效清扫淋巴结且不增加出血风险，但肺段切除术手术时间更长、术后恢复更快。可能的原因是肺段切除术切除肺组织更少，胸腔残腔较小，保留更多患侧肺组织，从而促进术后恢复、减少引流量、缩短住院时间[10-11]。尤其对老年患者，肺段切除术耐受性更好，术后恢复更快，有助于减轻痛苦。

IL-6、CRP、SP、PGE2是评估手术创伤反应的关键指标。手术过程中，麻醉及肺组织切除可导致这些指标水平升高，其升高幅度与创伤程度呈正相关[12-13]。本研究发现，两组术后上述指标均升高，但肺段切除组升高幅度更低。这表明肺段切除术引发的创伤应激反应更轻。可能机制是肺段切除术切除范围更小，对肺叶解剖结构改变较少，从而减轻机体应激反应[11]；而肺叶切除术因切除组织更多，术后需肺叶复张填充残腔，对机体刺激更大，更易导致IL-6、CRP、SP、PGE2大量释放，不利于创面修复并增加感染风险[14]。

CA125、CEA、CYFRA21-1是常用的肿瘤标志物，其水平反映肿瘤增殖活性。术后监测这些指标可评估手术效果并预测复发风险[15]。本研究表明，两组术后CA125、CEA、CYFRA21-1均显著下降，且组间差异无统计学意义。提示2种术式均能彻底切除病灶且不增加复发风险。但本研究样本量较小，且未进行长期随访，远期复发风险需更多前瞻性大样本研究进一步验证。

综上所述，单孔胸腔镜下肺叶切除术与肺段切除术均能有效治疗早期肺癌，但后者具有康复快、创伤反应轻等优势。

4  参考文献

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[2025-02-13收稿]