功能促进性护理在老年髋部骨折手术患者围手术期中的应用效果

【摘要】  目的  探讨功能促进性护理在老年髋部骨折患者围手术期的应用效果。方法  选取2023年1月- 2024年12月收治的60例老年髋部骨折患者，根据组间一般基线资料均衡可比的原则，随机分为对照组（30例，常规护理）和观察组（30例，功能促进性护理）。对照组实施术前评估、体位调整及基础功能训练；观察组在常规护理基础上，结合健康教育、心理干预、分阶段康复训练及延续性护理。比较两组术后1d及干预结束前1d的Harris髋关节功能评分（HHS）、康复自我效能感量表（SER）评分、汉密尔顿抑郁量表（HDRS-17）和焦虑量表（HAMA）评分，并统计并发症发生率。结果  护理干预前，两组患者各维度HHS、SER、HDRS-17、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各维度HHS、SER（任务、应对）评分均提高，HDRS-17、HAMA评分均降低，但观察组HHS、SER（任务、应对）评分高于对照组，HDRS-17、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预期间，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  功能促进性护理可有效改善老年髋部骨折患者的髋关节功能，增强自我效能感，缓解负面情绪，并降低并发症发生率。

【关键词】  髋部骨折；功能促进性护理；围手术期；髋关节功能；并发症

中图分类号  R683.3   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）13--04

随着人口老龄化问题的加剧，老年人因身体机能下降等原因导致的跌倒事件日益增多，髋部骨折的发生率也随之升高[1]。对于髋部骨折患者，手术是主要的治疗手段，及时进行手术可以显著降低患者的死亡风险，缩短住院时间，并有助于在住院期间更好地控制疼痛和促进术后功能恢复；同时，配合及时有效的康复训练，可最大限度地恢复和保持身体功能[2-3]。然而，传统护理在髋关节骨折手术患者围手术期存在个性化护理不足、心理护理不到位、功能锻炼指导不充分、疼痛管理不完善、并发症预防和处理不及时以及延续性护理缺失等问题，易导致患者功能恢复不佳[4]。功能促进性护理以功能恢复为核心，综合多种护理手段，科学、系统地促进患者生理、心理、社会功能恢复，助力全面康复。有临床研究显示，在髋关节骨折手术患者围手术期应用功能促进性护理模式，可有效提升患者生活质量和康复效果[5]。鉴于此，本研究观察针对老年髋部骨折患者开展功能促进性护理的干预效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2023年1月- 2024年12月医院收治的髋部骨折患者60例。纳入标准：①参照《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版）》[6]的诊断标准，经影像学检查确诊；②年龄≥60岁；③意识清醒，能够进行有效沟通；④髋部骨折由摔倒、跌倒等低能量损伤所致。排除标准：①其他原因导致的骨折；②多发性骨折；③合并恶性肿瘤；④严重脏器功能不全；⑤治疗期间中途退出。

根据组间基线资料均衡可比的原则，采用电脑产生随机数法分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男18例，女12例；年龄61～88岁，平均69.73±4.31岁；股骨粗隆间骨折25例，股骨转子下骨折5例。观察组中男17例，女13例；年龄61～90岁，平均70.41±3.54岁；股骨粗隆间骨折24例，股骨转子下骨折6例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准；患者及家属签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  患者实施常规护理，具体措施如下。①全面评估：术前对老年髋部骨折患者进行全面评估，涵盖身体状况、活动能力、认知功能及社会支持环境，以确保患者处于最佳术前状态。②体位调整：根据患者骨折类型、体力及术后限制等因素，帮助患者调整至舒适体位，并选择合适的辅助工具，操作过程中避免拖拽患者。③功能训练：通过视频等形式指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩、髋关节被动活动等，每天3～4次，每次10～15min。

1.2.2  观察组  患者实施基于功能促进性护理方案的围手术期护理，具体措施如下。

（1）术前：①健康教育。向患者及家属发放髋关节骨折相关知识手册并组织专题讲座，详细讲解髋关节骨折的成因、手术方式、预后情况等。同时，指导患者或其家属完成平台的注册和使用教学，注册成功后，患者需在平台上填写个人资料，建立和完善个人健康档案。组织患者及其家属参与集体健康教育活动，活动结束后，引导他们在平台上完成髋部骨折相关知识的测评，根据测评结果决定是否需要额外的学习加强。②心理护理。利用小程序、公众号等互联网工具及书面、口头沟通方式与患者建立良好沟通渠道，通过沙盘模拟等了解患者负面情绪来源，如疾病影响、社会经济压力、心理情感因素等，并采用放松训练、音乐疗法等疏导负面情绪。同时，与家属、其他护理人员合作解决问题。定期组织患者社交活动并鼓励患者参加。

（2）术后：①生命体征监测。术后24h内，进行持续生命体征监测并记录，内容包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，时间间隔为1h/次。之后根据患者病情逐渐减少监测频率。并将监测结果记录在健康档案中，主治医生将根据这些档案数据制定或调整治疗方案。②康复训练。康复治疗师调阅患者病情及身体状况信息，基于此制定康复训练计划以及可达成目标，遵循循序渐进原则。术后康复训练分3个阶段。早期（术后0～1周），踝泵运动、股四头肌等长收缩，3～4次/d，10～15min/次；髋关节被动活动，2～3次/d，10～15min/次；桥式运动，3～4次/d，10～15min/次。中期（术后1～4周），髋关节主动辅助运动、直腿抬高，2～3次/d，10～15min/次；坐位训练、站立训练，2～3次/d，10～15min/次，站立训练逐渐延长时间。晚期（手术4周后），步行训练、上下楼梯训练，2～3次/d，10～15min/次；髋关节力量训练、平衡训练，2～3次/d，10～15min/次。

（3）出院后：①延续性护理。借助电话、上门走访、微信视频等途径进行随访并为患者提供持续性护理服务。定期了解患者的康复情况，解答其有关康复治疗方面的疑问，指导患者进行家庭康复训练，如关节活动度练习、肌力训练等。出院后，护理人员将使用平台的出院随访模块对患者进行监督，患者需要根据自我管理的情况进行日常打卡，以便于护理人员跟踪患者的康复进展。②健康教育。通过公众号、微信群等途径，向患者及家属传授髋关节保护知识，如避免长时间站立、避免负重、注意保暖等。指导患者合理饮食，保持良好的生活习惯，预防再次骨折的发生。提醒患者定期复查。③饮食指导。营养师会根据患者的健康档案设计定制化的膳食计划，确保饮食以谷物和低升糖指数食物为主，同时减少油、盐、糖的摄入，并增加富含维生素、微量元素和优质蛋白的食物，如瓜果蔬菜、豆制品和乳制品。患者和家属将根据这一计划进行饮食管理，并通过平台向营养师反馈，以便进一步调整膳食计划。

1.3  观察指标

（1）髋关节功能：术后1d及干预结束前1d采用Harris髋关节功能评分量表（HHS）评估患者髋关节功能[6]，包含疼痛、功能、畸形、活动度4个维度，总分100分，得分越高，髋关节功能越好。

（2）自我效能感：术后1d及干预结束前1d采用康复自我效能感量表（SER）评估患者的自我效能[6]。该量表由任务自我效能评分和应对自我效能评分2部分组成，涵盖信心水平、行动力、目标设定以及情绪管理、应对策略等方面，共12个项目，评分0 ～10分，得分越高，自我效能感越强。

（3）负面情绪：术后1d及干预结束前1d采用汉密尔顿抑郁量表（HDRS-17）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的负面情绪[6]。HDRS-17量表通过评估情感、身体症状、睡眠障碍等方面对抑郁症状进行量化，共17个评分项目，每个项目评分为0～4分；HAMA量表则从身体和心理层面综合评估焦虑症状，共14个评分项目，每个项目评分为0～4分。得分越高，说明患者的抑郁或焦虑症状越严重。

（4）并发症发生率：包括切口感染、深静脉血栓、压疮等并发症。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者髋关节功能评分比较

护理干预前，两组患者各维度HHS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各维度HHS评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者自我效能感评分比较

护理干预前，两组患者SER（任务、应对）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者任务、应对评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者心理状况评分比较

护理干预前，两组患者心理状况（HDRS-17、HAMA）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者HDRS-17、HAMA评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者并发症发生率比较

护理干预期间，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

老年髋部骨折是典型的骨质疏松性骨折，常被形容为“生命中最后一次骨折”，其致残率和致死率极高[11]。随着中国人口老龄化的加剧，髋部骨折的发病率不断攀升。据预测，到2050年，中国将有117万人遭受髋部骨折之苦[12]。对于身体条件允许的老年髋部骨折患者，手术治疗是推荐的方案。对于符合手术指征的老年髋部骨折患者，手术治疗是临床首选方案，结合护理干预，能够有效改善肢体功能以及预后。然而，传统护理在髋关节骨折手术患者围手术期存在个性化护理不足、心理护理缺失、功能锻炼指导不充分等问题，影响患者功能恢复，亟需优化改进[13]。

功能促进性护理是一种以功能恢复为核心，综合运用多种护理手段和方法的护理模式，通过科学、系统的方法，致力于促进患者生理、心理、社会等功能的恢复和发展，以实现患者整体康复的目标。该模式在髋关节骨折手术患者围手术期的应用，能够有效促进患者生理、心理和社会功能的恢复，提升患者的生活质量和康复效果。

本研究结果发现，观察组在提升髋关节功能方面效果显著优于对照组。分析原因为护理人员通过术前的健康教育，使患者及家属对疾病有充分了解，提前做好心理准备；通过术后的康复训练，如早期的踝泵运动、股四头肌等长收缩等，中期的髋关节主动辅助运动、直腿抬高等，晚期的步行训练、上下楼梯训练等，循序渐进地促进髋关节功能恢复，最终使患者髋关节功能得以改善[14]。本研究还发现，护理干预后观察组患者的自我效能感评分较对照组更高。其原因为，护理人员通过术前的心理护理，建立良好沟通渠道，了解患者负面情绪来源并疏导；通过术后的康复训练，让患者看到自身功能的逐步恢复，增强其对康复的信心和自我管理能力，从而提高患者的自我效能感[15]。本研究结果显示，护理干预之后观察组的HDRS-17与HAMA评分下降幅度相较于对照组更大。这是因为，护理人员通过术前的心理护理，采用放松训练、音乐疗法等疏导患者负面情绪；通过术后的康复训练，让患者积极参与，减少因疾病带来的焦虑和抑郁；通过出院后的延续性护理，持续关注患者心理状态，及时给予支持，改善患者负面情绪。本研究中，观察组患者的并发症发生率相较于对照组更低。主要原因是护理人员在术前采取心理干预，通过放松训练、音乐疗法等疏导患者以减轻其心理压力，从而降低因负面情绪带来的并发症发生风险；通过术后的生命体征监测，及时发现并处理潜在问题；通过康复训练，促进患者身体机能恢复，减少因长期卧床等引发的并发症；通过出院后的延续性护理，指导患者正确进行家庭康复训练，预防再次骨折等并发症的发生，进而降低并发症发生风险。