目标性镇痛镇静护理模式在ICU机械通气患者中的应用效果

【摘要】  目的  探讨目标性镇痛镇静护理模式在重症监护病房（ICU）机械通气患者中的应用效果。方法  选择2024年1-12月医院收治的60例ICU机械通气患者为研究对象。按组间一般基线特征均衡可比的原则，采用抽签的方法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施目标性镇痛镇静护理。比较两组患者镇痛镇静情况[Richmond躁动-镇静评分量表（RASS）和重症监护疼痛观察工具（CPOT）评分]、康复指标及护理满意度。结果  护理干预后，两组患者RASS和CPOT评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  ICU机械通气患者应用目标性镇痛镇静护理模式实施护理，可以有效提升患者的镇静镇痛效果，加快康复进程，提高患者护理满意度。

【关键词】  目标性镇痛镇静护理模式；重症监护病房；机械通气；康复指标；镇痛镇静

中图分类号  R683.1   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）13--04

Application effect of the targeted analgesia and sedation nursing model in ICU mechanically ventilated patients  Chen Xi. The People's Hospital of Xin Tai City， Xintai 271200， China

【Abstract】  Objective  To explore the application effect of the targeted analgesia and sedation nursing mode in intensive care unit（ICU） mechanically ventilated patients. Methods  Sixty patients with mechanical ventilation in the ICU admitted to the hospital from January to December 2024 were selected as the research subjects. According to the lottery method and the principle of balanced comparability of general baseline characteristics between groups， they were divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group.The control group received routine care， while the observation group received targeted analgesia and sedation care on the basis of the control group.The analgesia and sedation conditions [Richmond agitation-sedation scale（RASS） and critical care pain observation toll（CPOT） scores]， rehabilitation indicators， and satisfaction with nursing intervention were compared between the two groups of patients. Results  After the nursing intervention， the RASS and CPOT scores of both groups decreased， but those of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mechanical ventilation time， ICU treatment time and hospital stay of patients in the observation group were all shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  The application of targeted analgesia and sedation nursing mode in ICU mechanical ventilation patients can effectively improve their sedation and analgesia situation， accelerate the rehabilitation process， and achieve high nursing satisfaction.

【Key words】   Targeted analgesia and sedation nursing model; Intensive care unit; Mechanical ventilation; Rehabilitation indicators; Analgesia and sedation

机械通气是重症监护病房（intensive care unit，ICU）中一项重要的生命支持技术，利用机械装置来代替、控制或辅助患者的呼吸运动，以维持呼吸功能损伤患者正常的通气和氧合功能。对于长期接受机械通气的患者，合理的镇痛镇静治疗可以提高患者的舒适度，减少人机对抗，以提升治疗效果[1]。现临床广泛应用常规护理对ICU机械通气患者实施护理，通过设备管理、气道护理、感染预防等手段提高机械通气患者的治疗效果和生活质量，减少并发症的发生[2]。但该护理模式在确保患者舒适度方面仍有一定局限性。目标性镇痛镇静护理模式是一种以患者为中心的护理策略，依靠个体化的镇痛和镇静管理，可以有效提高ICU机械通气患者的舒适度，减少并发症发生，保障治疗效果[3]。鉴于此，本研究主要探讨目标性镇痛镇静护理模式在ICU机械通气患者中的应用效果，具体结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2024年1-12月医院收治的60例ICU机械通气患者为研究对象。纳入标准：①ICU住院时长≥48h；②无长期镇静药物使用史；③符合机械通气实施要求；④对本研究所使用药物无过敏反应。排除标准：①伴有精神疾病；②伴有严重器质性疾病；③生命体征波动剧烈，或预期生存时间<1个月；④伴有恶性肿瘤者；⑤中途转院者。按抽签法及组间一般基线特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例，年龄44～71岁，平均58.67±6.34岁。对照组男16例，女14例，年龄42～70岁，平均58.63±6.37岁。两组患者上述一般基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获医院伦理委员会批准同意；患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2  护理方法

两组均排除机械通气禁忌后，使用Ventilator（sv300）呼吸机（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注进20153080670）参照《机械通气临床应用指南》[4]行机械通气。严密监视患者的生命体征。两组均护理至患者结束ICU机械通气。

1.2.1  对照组  实施常规护理。具体包括：

（1）环境管理：层流净化病房，确保病房温度和湿度适宜，避免强光、噪音刺激。

（2）体位护理：患者取半卧位（保持上半身抬高30°～45°），以降低呼吸机相关性肺炎的发生风险，每间隔2h帮助患者翻身一次，以防止压力性损伤的发生。

（3）设备管理：密切关注机械通气的呼吸频率、潮气量、气道压力等关键指标，保证吸入气体的温度和湿度适宜，根据患者情况及时调整呼吸机参数，确保通气效果。

（4）呼吸道护理：按需吸痰，并确保每次吸痰操作时间<15s，以保持患者呼吸道畅通。

（5）镇静与镇痛：定期使用Richmond躁动-镇静评分量表（Richmond agitation-sedation scale，RASS）和重症监护疼痛观察工具（critical care pain observation toll，CPOT）评价患者的镇静镇痛情况，并由主治医师制定镇静镇痛用药方案，以缓解患者不适，应尽量减少深镇静的方案，采用轻度镇静策略，以避免过度镇静。

（6）感染预防：所有护理操作均需要严格执行无菌操作，每天擦拭患者身体，清洁口腔，及时倾倒冷凝水，以防止病菌聚集，增加感染风险。

（7）营养支持：尽早开始肠内营养，给予鼻饲流质饮食，抬高床头30°～45°。

（8）心理护理：向患者讲述机械通气的必要性和安全性，以增强患者的治疗信心，同时给予适当鼓励，以缓解恐惧、抑郁等负面情绪。

（9）早期康复：鼓励患者尽早进行主动身体运动，同时帮助其进行适量的被动身体运动，以促进恢复。

1.2.2  观察组  在对照组基础上实施目标性镇痛镇静护理。具体内容包括：

（1）成立镇静镇痛小组：小组由主治医师1名、护士长1名、护士若干组成，所有成员均需要3年以上ICU工作经验，由主治医师和护士共同制定镇静镇痛方案，护士每天反馈评估结果，定期进行全员质控会议，总结问题并探讨解决对策。

（2）评估与检测：护士动态评估患者镇静镇痛情况，并及时反馈。

（3）镇痛镇静策略：镇痛应作为首要治疗手段，以减少整体镇静需求，镇静药物仅在必要时添加。同时避免使用苯二氮䓬类药物，以降低谵妄风险，联合使用多种镇痛药物和技术（如非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉技术等）来优化疼痛管理。

（4）药物调整：适时根据患者的疼痛程度、镇静目标和生理状态调整药物剂量，同时每日实施自发觉醒试验和自发呼吸试验，以帮助患者尽早脱机，减少镇静需求。

（5）非药物手段干预：减少噪音、强光等刺激，以保障患者休息质量，同时通过听音乐、按摩、转移注意力等方式缓解患者的不适，以减少药物的使用。

（6）心理支持：邀请患者家属与患者沟通并给予鼓励，减轻患者的焦虑和恐惧，以改善其心理健康状况。

1.3  观察指标

（1）镇痛镇静情况：分别于护理前和护理开始2d后，使用RASS评价镇静情况，评分标准：4分：有攻击性行为；3分：尝试拔除呼吸管；2分：身体剧烈移动，无法配合治疗；1分：有紧张焦虑情绪，身体有轻微移动；0分：清醒，且能保持自然放松；-1分：无法完全清醒，但能保持10s以上的清醒状态；-2分：清醒时间难以维持10s以上，但可以保持眼神交流；-3分：无法保持眼神交流，但对声音有反应；-4分：对声音无反应，但对身体刺激有反应；-5分：对声音及身体刺激无反应。使用CPOT评价镇痛情况，分值0～8分，得分越低，显示镇痛效果越好[5-6]。