保护性约束护理辅助决策支持系统的构建及应用

【摘要】  目的  构建保护性约束护理辅助决策支持系统（以下简称约束系统），并探讨其应用效果。方法  选取桂林市某三甲医院2024年1月至12月的重症监护室收治的住院患者作为研究对象，其中2024年1-6月收治患者作为对照组，2024年7-12月收治患者作为观察组。成立研究团队小组，构建约束系统。对照组根据临床经验评估住院患者是否需要约束；观察组应用约束系统进行临床约束决策。结果  约束系统应用后，观察组患者身体约束率为19.74%，低于对照组的22.86%；约束时长为52.11±2.14h，低于对照组的110.82±2.36h，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组非计划拔管发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。应用约束系统后，观察组患者及家属满意度率（92.18%）高于对照组（78.13%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  约束系统有助于降低重症监护室患者身体约束率，减少约束时长，患者及家属满意度较高。

【关键词】  约束；信息系统；护理；重症监护室

中图分类号  R47   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2025）13--04

Development and application of a protective restraint nursing decision support system  Ma Suwen，Yu Dan，Zhou Yan， Zhou Jing， Lu Hua， Li Yumei， Mao Huaqin. Guilin People’s Hospital， Guilin 541002， China

【Abstract】  Objective  To develop a Protective Restraint Nursing Decision Support System and evaluate its clinical efficacy. Methods  The inpatients admitted to the intensive care unit of a tertiary hospital in Guilin from January to December 2024 were selected as the research objects， among which the patients admitted from January to June 2024 were used as the control group， and the patients admitted from July to December 2024 were selected as the observation group. Dealing with research groups and building constraint systems. The control group assessed whether hospitalized patients needed restraint based on clinical experience; The observation group applied the restraint system for clinical restraint decision-making. Results  After the application of the restraint system， the physical restraint rate of the patients in the observation group was 19.74%， which was lower than that of the control group 22.86%. The duration of the restraint was 52.11±2.14h， which was lower than that of the control group （110.82±2.36h）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of unplanned extubation between the two groups （P>0.05）. After the application of the restraint system， the satisfaction rate of patients and their families in the observation group （92.18%） was higher than that in the control group （78.13%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The protective restraint nursing decision support system effectively reduces physical restraint utilization and duration in ICU patients while improving satisfaction among patients and families.

【Key words】   Restraint; Information system; Nursing; Intensive care unit

保护性约束，又称身体约束，是住院患者常见的保护措施，其本质在于保障患者安全，防止跌倒、坠床事件以及非计划性拔管等不良事件的发生[1]。然而，过度或不当的保护性约束可能对住院患者的身体和心理产生负面影响[2-4]。目前，国内外学者均提出减少不必要的约束，并探索替代方案，包括分时段保护性约束方案[5]、缩减约束方案[6]、等级评估约束方案[7]等。2023年，张帅等学者[8]针对ICU患者构建了ICU患者身体约束管理系统，该系统通过自动判定风险等级进行风险预警，从而减少约束，但是该系统仅适用于ICU患者，未涵盖入住重症监护室（包括科室内部设立的重症监护病床及与其他科室或病区存在人员交叉管理的重症监护病区）患者。前期监测显示，MICU、SICU、NICU、CCU等监护区域住院患者的身体约束率较高。本研究根据所在医院的实际，构建了保护性约束护理辅助决策支持系统（以下简称约束系统，软件著作权编号为：2025SR0816342），通过护理人员在约束系统中的评估，系统自动弹出相应对策提醒，以帮助减少约束。现将研究结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取桂林市某三甲医院2024年1-12月的重症监护室收治的住院患者作为研究对象，其中2024年1-6月收治患者作为对照组，2024年7-12月收治患者作为观察组。纳入标准：①年龄≥18岁；②入住重症监护室≥15分钟；③重症监护室跌倒/坠床风险评估为高风险患者；④重症监护室留置管道的患者。排除标准：①皮肤不完整、有出血倾向或皮肤病；②末梢循环差、水肿患者；③有关节功能障碍患者，或肢体需处于功能位或行牵引的骨折患者；④有基础精神疾病；⑤同时参加其他试验者。本研究方案通过医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2023-009KY），所有入组患者均签署知情同意书。

1 2  约束系统的构建

1.2.1  成立研究团队  保约束系统研发团队由护理部主任及质控干事、监护室医生及护士、信息技术人员共9人组成。工作职责：护理部主任负责课题设计、质量督查；质控干事负责项目实施、撰写论文；监护室护士负责资料收集、数据统计；监护室医师负责诊疗期监控、提供相关咨询；信息技术人员负责信息系统处理与维护，系统上线培训。

1.2.2  约束系统构建

（1）评估模块：涉及评估量表有崔念奇等学者编制的ICU患者身体约束评估量表[9]、格拉斯昏迷评分量表[10]、Richmond躁动-镇静评分表[11]。以ICU患者身体约束评估量表为基础，设计风险等级。评估方法：对患者的行为、治疗、肌力3个维度进行评估，患者满足对应内容中任意一项即可，若同时存在高分值和低分值，以高分值评分值为准。患者基本信息、行为维度及治疗维度中涉及意识状态、Richmond躁动-镇静评分、格拉斯昏迷评分、管路情况由系统直接读取；肌力维度由责任护士评估，后系统自动统计总分。

（2）决策模块：3个维度总分≥29分，系统弹框提醒予患者身体约束；3个维度总分24～28分[8]，系统弹框约束替代措施。替代措施包括：①优化环境；②重复定向；③鼓励交流；④评估并缓解患者的疼痛和焦虑；⑤确保患者舒适；⑥使患者手握球形海绵针织物，防止抓握导管。3个维度总分≤23分，系统弹框提醒无需约束。

1.2.3  系统培训  在约束系统应用前，由护理部组织重症监护室护理人员进行保护性约束相关理论、实操培训考核。实操培训由信息技术人员下临床现场教学，确保护理人员掌握操作方法。

1.2.4  试运行  约束系统构建完成后，在神经内科监护室、心脏中心监护室2个病区试运行2个月，共52例患者。主要观察护理人员在系统使用过程中存在的问题，信息技术人员对系统试运行过程中存在问题加以解决，不断完善系统设置。

1.3  约束系统应用

1.3.1  对照组  根据临床经验评估住院患者是否需要约束，需要约束的患者护士向患者或家属进行约束告知，取得患者或家属理解后，签署保护性约束知情同意书。约束解除标准：患者意识清楚，有创高危管道已拔出，能配合治疗。

1.3.2  观察组  约束系统以电子病历系统为其支持平台，系统自动评估时机为：入科、病情变化、留置管路后、每8小时直至解除约束。当患者入科时，护理人员向约束系统中提示需进行保护性约束的患者或家属进行约束告知，取得患者或家属的理解后，签约束知情同意书。

1.4  评价指标

比较系统应用前后身体约束率、约束时长、非计划拔管发生率、患者或家属满意度。身体约束率=同期重症监护室患者身体约束例数/统计周期内重症监护室住院患者总例数×100%；约束时长通过查阅电子病历获取；非计划拔管的发生率=统计周期内重症监护室患者非计划拔管例数/统计周期内重症监护室患者总例数。患者或家属满意度：出院或转科时采用自行设计的满意度问卷对患者或家属进行调查。

1.5  数据分析

本研究采用SPSS 21.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料用“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用非参数检验；计数资料组间构成比或率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者基线资料比较