维生素D对维生素D缺乏的2型糖尿病患者的影响研究
作者: 安红红 宋凯琳 马瑞 马迎惠 李翀 彭巧君
摘 要:目的:探讨维生素D补充对维生素D缺乏的2型糖尿病患者骨代谢及糖脂代谢等指标的影响以及作用机制。方法:选择2022年1月—2022年12月住院接受治疗的80例维生素D缺乏的2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组(维生素D补充)。2组患者间性别、年龄、糖尿病病程、BMI、收缩压及舒张压无差异,具有可比性。2组患者均采用常规治疗控制、健康教育控制血糖,借助随访平台动态调整治疗方案,观察组患者在此基础上给予口服维生素D软胶囊,每日1次,每次1粒,连续观察3个月。观察治疗前后患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、血清C肽、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、25羟维生素D[25(OH)D]、骨钙素(OC)和甲状旁腺激素(PTH)水平的变化。结果:2组患者治疗前FBG、PBG、HbAlc和血清C肽均无差异,治疗后观察组FBG、HbAlc、PBG水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前TG、TC、LDL-C和HDL-C均无差异,治疗后观察组TG、TC水平显著降低、HDL-C水平显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前25(OH)D、OC、PTH均无差异,治疗后观察组25(OH)D水平显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:维生素D缺乏的2型糖尿病患者使用维生素D营养素补充治疗,能够有效控制患者的糖脂代谢水平,提高患者25(OH)D水平。
关键词:2型糖尿病;维生素D;糖代谢;脂代谢
随着经济的快速发展及生活方式的改变,我国2型糖尿病(T2DM)的发生发展加快。根据我国2020年流行病学调查报告显示[1],我国18岁及以上人群的糖尿病患病率达12.8%,已经成为全球糖尿病患者新增以及总数最多的国家,且T2DM患者长期的高糖状态不但会严重影响患者的生活质量,还会引起一系列的并发症加重社会的医疗负担。在目前医疗水平下糖尿病患者仍需要长期的治疗与护理,如通过运动、膳食补充剂、食品添加剂等生活方面的干预可以有效控制和延缓疾病的发生发展[2-3]。维生素D补充对促进T2DM患者血糖平衡、抑制炎症反应、促进胰岛素的分泌与合成、改善骨骼肌功能已成为近些年的研究热点,且有研究表明,T2DM人群中处于维生素D缺乏或不足状态的人数已达1/2[4],其中约1/3~2/3伴有骨密度下降、骨量降低,使老年患者发生跌倒、骨折、残疾甚至死亡的风险增加。因此,针对上述问题本研究旨在观察维生素D补充对维生素D缺乏的T2DM患者骨代谢及糖脂代谢相关指标的效果及作用机制。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2022年1月—2022年12月新疆某三级甲等医院内分泌科住院并接受治疗的80例维生素D缺乏的T2DM患者作为研究对象,按照随机数字表将患者分为观察组和对照组,其中男47例、女33例。2组患者的年龄、性别、糖尿病病程、体质指数(BMI)、体表面积、收缩压和舒张压均没有显著差异(P>0.05)。纳入标准:所有患者符合2020年版中国2型糖尿病防治指南诊断标准[5]及《维生素D及其类似物临床应用共识》中对维生素D缺乏的标准,血清25(OH)D小于50 nmol/L[6],患者签署知情同意书并自愿加入本研究。排除标准:T2DM以外的其他类型糖尿病者;近期急性感染、合并糖尿病的急性并发症者;有精神疾病史的患者。本研究已向患者或家属说明本研究目的及方法并签署知情同意书,经医院医学伦理委员会批准实施(批号:K201907-06)(表1)。
1.2 干预方法
对2组患者均给予常规治疗及护理干预,患者住院期间建立个案管理健康档案,所有病人均采用二甲双胍(默克制药有限公司,批准文号:国药准字H20023370)联合胰岛素泵(生物合成人胰岛素注射液,诺和诺德制药有限公司生产,批准文号:国药准字S20133006),监督患者按医嘱用药,加强对患者及其家属进行疾病知识健康讲座,发放疾病相关知识健康手册、运动指导手册;患者出院后借助医院慢性病随访平台每月进行随访跟踪,根据患者的动态学血糖变化进行个性化的饮食、运动等指导,并叮嘱患者按时监测血糖、合理饮食、坚持运动锻炼等,连续干预3个月。观察组在此基础上进行维生素D干预,患者口服钙尔奇维生素D软胶囊(惠氏制药有限公司,国药准字H10950029)每日1次,每次1粒,连续观察3个月。
1.3 收集指标
1.3.1 一般资料 受试者免冠脱鞋测量身高体重,由专人记录年龄、糖尿病病程、血压及BMI。
1.3.2 糖脂代谢指标检测 采用德国罗氏公司高效液相色谱仪进行检测糖化血红蛋白(HbAlc);采用德国罗氏公司全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、血清C肽、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。
1.3.3 骨代谢指标检测 采用美国伯乐公司OYLMPUS AU400全自动电化学发光免疫分析仪检测25羟维生素D[25(OH)D]、骨钙素(OC);采用放射免疫法检测甲状旁腺激素(PTH)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布且方差齐的计量资料用x±s进行描述,采用t检验进行两组间比较。计数资料用例数表示,组间统计分析采用卡方检验进行。检验水准α=0.05,P<0.05 时认为差异具有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 2组患者治疗前后糖代谢指标比较
2组患者干预前FBG、HbAlc、PBG及血清C肽间差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组FBG、HbAlc、PBG水平均低于对照组(P<0.05),血清C肽水平无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
2.2 2组患者治疗前后脂代谢指标比较
2组患者干预前TG、TC、LDL-C及HDL-C间差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组TG、TC水平显著降低,HDL-C水平显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。LDL-C水平无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。
2.3 2组患者治疗前后骨代谢指标比较
2组患者干预前25(OH)D、OC及PTH间差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组25(OH)D水平显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。OC和PTH水平均无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。
3 讨论
据世界卫生组织数据显示,我国2019年因糖尿病及其相关并发症引起的医疗费用约2 946亿美元,全球糖尿病经济负担也至少增加60%左右[7-8]。T2DM需要患者对自身的生活方式方面进行自我管理,以减缓疾病的进展和预防并发症的发生。饮食营养干预是T2DM治疗的基本措施,合理的饮食营养干预可以降低胰岛细胞的负荷,近年研究发现,T2DM人群中处于维生素D缺乏或不足状态的人数已达1/2,且机体内维生素D的水平还会影响胰岛素分泌、胰岛素敏感性及胰岛素抵抗[10]。大量研究表明,25(OH)D降低时患有T2DM的风险比25(OH)D充足时的患病的风险高,维生素D似乎已成为决定是否患有T2DM风险的因素之一[10-11]。陈宽林等[12]的研究结果显示,给予T2DM患者维生素D后,可以有效改善患者胰岛素抵抗、促进胰岛素分泌、调节糖脂代谢情况,抑制炎症反应及氧化应激作用。Tahrani AA等[13]的研究发现,维生素D缺乏的T2DM女性患者糖化血红蛋白水平较高,补充维生素D后发现HbA1c水平较之前下降;Al-Shahwan等[14]对45例T2DM患者进行每天2 000 IU的维生素D补充,结果显示,T2DM患者体内的维生素D水平有所上升,胰岛素抵抗程度明显降低。维生素D对疾病的治疗作用虽然没有药物的明显,但是对于T2DM在内的许多疾病、儿童生长发育、孕妇和老年人的健康需要来说,是比较重要安全且经济的辅助手段。
本研究显示,维生素D可以改善T2DM糖脂代谢情况,但国内外对于维生素D补充对于T2DM的影响研究结果并不一致,并且研究仅停留在一些动物实验或者小范围的临床对照实验,对于维生素D影响T2DM的机制也尚无明确的定论,对维生素D缺乏的患者补充维生素D的剂量、方法、持续时间、途径等也没有明确的标准,因此未来需要更多大规模、多中心的随机前瞻性对照实验进一步深入了解维生素D在T2DM中的作用及影响以及确定T2DM患者是否能从维生素D的干预中真正获益,为临床T2DM的预防和治疗提供新的方向。
参考文献
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