我国围绝经期女性钙摄入与健康的定性循证研究

摘要：目的：通过检索国内外公开发表的相关文献，综合分析钙摄入量对我国围绝经期女性健康状况的影响。方法：检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台和中国知网中，2000年1月—2022年12月发表的相关文献，参照WHO推荐的证据评价方法和标准，对相关文献进行综合评价。结果：从4 309篇文献中筛选出7篇作为本次研究的主要证据。检索到钙摄入与骨健康的关系的研究共有5篇，结果显示，钙摄入可明显改善和预防围绝经期妇女的骨健康状况。1项随机对照研究显示，每日摄入含250 mg钙的牛奶的女性髋部和股骨颈的骨密度显著增高；2项队列研究显示，钙摄入量与全身骨密度变化呈显著正相关；1项横断面研究显示，每日钙摄入量≥600 mg是绝经后女性骨质疏松的保护因素；而1项横断面研究显示，用维生素D和钙剂组和未用维生素D和钙剂组相比，骨含量各项指标差异无统计学意义。检索到钙摄入与肌肉健康的关系的研究有1篇，1项队列研究显示，补充钙和25羟基维生素D可能短期内改善绝经后女性肌力。检索到钙摄入与体成分的关系的研究有1篇，1项横断面研究显示，在女性中膳食钙摄入量与体质指数、腰围、腰臀比和脂肪质量测量值呈负相关。结论：钙摄入与围绝经期妇女的健康状况密切相关，还需更多高质量研究设计的证据支持。

关键词：钙；围绝经期；骨；肌肉；体成分

基金项目：北医-菲仕兰中国45～55岁女性膳食摄入及营养健康状况循证研究基金（项目编号：2020-12）。

作者简介：郭凯威（1997—），男，在读硕士研究生，研究方向：营养与慢性病。

通信作者：张娜（1986—），女，博士，副研究员，研究方向：饮水与健康、营养与慢性病、食物营养政策、学生营养。

A Qualitative Evidence-Based Study on Health Effects of

Physical Activity in Middle-Aged WomenQU Chang ZHOU Ming-zhu CHI Rui-xin GUO Kai-wei LU Jun-bo ZHANG Na

（1Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China;

2Laboratory of Toxicological Research and Risk Assessment for Food Safety，Peking University，Beijing 100191，China）Abstract：ObjectiveTo understand the physical activity level of healthy women aged 45 to 55 in China，and comprehensively evaluate and analyze the relationship between physical activity and bone health and body composition.MethodRelevant literature published from January 2000 to December 2022 was searched in PubMed，Embase，Cochrane Library，China National Knowledge Infrastructure，Wanfang Data Knowledge Service Platform，and China Academic Journals Full-text Database.Studies that focused on human subjects were included，while duplicate，incomplete，and inaccessible literature were excluded.The language was limited to Chinese and English.ResultAccording to the general inclusion and exclusion criteria， 15 scientific papers were included in this study of which 8 addressed physical activity， 5 bone health and 6 body composition.The physical activity level of Chinese adult females is not high，with the proportion of inadequate physical activity reaching more than 50%.In recent years， it showed a downward trend.There is low physical level activity in leisure time，and non-leisure activities such as housework，commuting or work are the main sources of daily physical activity.Appropriate increases in physical activity can help increase bone density，whose grade of comprehensive evaluation is B.Appropriate increases in physical activity are associated with better weight control，more fat loss，and increased skeletal muscle mass，whose grade of comprehensive evaluation is also B.ConclusionPhysical activity is closely related to the bone health status of postmenopausal women and more evidence from well-designed high-quality studies is needed to support this relationship.

Keywords：physical activity（PA）; bone health; body composition; epidemiology; evidence evaluation

钙是人体含量最多的一种矿物质，是构成骨骼和牙齿的重要组成部分，也是维持细胞正常生理状态所必需的微量元素，几乎参与一切生命现象和细胞功能，对人体心血管、神经和肌肉系统产生重要影响[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国居民每天钙摄入量仅为356.3 mg，未达到每日供给需要量的一半，钙摄入不足情况依然存在[2]。钙摄入对于女性健康密切相关，处于围绝经期女性，体内雌激素水平降低，一定程度上抑制了钙的吸收[3]。已有研究证明，充足的钙摄入量可以防止骨质流失，并降低围绝经期妇女的骨折风险[4-5]。为了进一步了解钙摄入量对女性整体健康的影响，本文旨在通过检索国内外相关文献，综合分析钙摄入与我国围绝经期女性健康状况的关系。

1资料与方法

1.1文献检索

中文文献以“钙摄入”“骨密度”等为检索词，系统检索中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台和中国知网发表的相关研究文献；英文文献以“calcium intake”“bone density”等为检索词，系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库发表的相关研究文献，检索词和检索流程见表1和附图。时间设定为2000年1月—2022年12月，语言限定为中文和英文。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：以人为研究对象；围绝经期中国女性。排除标准：语言非中文或英文；摘要及标题中不含有关键词的文献；动物研究；不完整、未发表、重复报告的数据；患有卵巢癌等疾病的女性。

1.3文献处理方法

制定文献信息摘录表，包括作者、发表年份、研究类型、样本量、研究对象（年龄）、研究指标和主要结果等信息，并参照WHO推荐的证据评价方法和标准，对相关文献进行综合评价。

1.4质量控制

由2名人员各自独立完成文献搜索和信息提取，比对通过初步筛选的文献，若有出入，交由第3名调查员进行共同评价和确定。

2结果与分析

2.1文献基本信息

本次检索到文献4 309篇。删除重复的文献，剩余2 783篇文献纳入本研究。根据总体要求和排除标准，排除不符合纳入标准的文献，剩余82篇文献纳入本研究。阅读摘要后，排除未找到全文和质量低的文献，最终共有7篇文献作为本次研究的主要证据。

2.2钙摄入与骨骼健康

钙是骨质疏松症最常用的治疗方法，但是在预防骨折方面的疗效尚不确定[6]。补钙对骨密度的影响是许多研究的主题，但是大多数研究的研究对象均为患有骨骼疾病患者。因此，本文拟通过检索文献，了解钙摄入与围绝经期健康女性骨骼之间的关系。本部分检索到5篇文献，由于文献数量较少，没有评价推荐等级。Gui等[7]进行了一项随机对照研究，将141名年龄处于45～65岁之间的绝经后女性随机分为3组，分别为每日含250 mg钙的牛奶组、每日含250 mg钙的豆浆组、不含牛奶和豆浆的对照组，采用双能X射线吸收法测量了0、6、12、18个月时脊柱和髋部的骨密度，结果显示，饮用含250 mg钙牛奶的女性髋部和股骨颈的骨密度显著增高（髋关节，P＜0.01；股骨颈，P＜0.001），而对照组女性各部位骨密度均下降。Ho等[8]招募454名48～62岁绝经后健康女性进行一项为期18个月的队列研究，采用食物频率法进行评估膳食钙摄入量，在基线检查时、9个月和18个月时采用双能x射线吸收法测量骨量。多元线性回归分析显示，钙摄入量与全身骨密度变化（P＜0.006）和Wards三角区骨密度变化（P＜0.021）呈显著正相关；钙摄入量与大转子（P＜0.025）和Wards三角区（P＜0.001）骨矿含量变化显著相关；钙摄入量对脊柱无明显影响。邓静等[9]进行了一项队列研究，采用问卷调查获取40～57岁围绝经期妇女膳食钙摄入量，在随访期间对研究对象骨密度和骨质丢失速度进行测量。结果显示，不同钙摄入等级妇女2次测量股骨颈、腰椎和髓部总体骨密度差异均有统计学意义（P＜0.05）。钙摄入极低组的骨质丢失速度最大，随着钙摄入量的增加，丢失速度逐渐下降。高玉婕等[10]进行了一项横断面研究，以50～59岁绝经女性为研究对象分析绝经后骨质疏松的影响因素，结果显示，每日钙摄入量≥600 mg（OR：0.493～0.644，95%CI：0.389～0.786） 是绝经后女性骨质疏松的保护因素。马文兰等[11]一项横断面研究将120名均为45岁的研究对象分为未用维生素D和钙剂者、用维生素D和钙剂者2组，比较2组妇女骨密度指标，结果显示，2组各项指标差异无统计学意义。结果与前几项研究并不一致（表2）。

2.3钙摄入与肌肉健康

钙和维生素D在调节转运和蛋白质合成方面起着重要作用[12]。有研究认为，钙与肌肉功能相关[13]。目前国外关于钙补充能否改善肌力的结论尚未统一，国内相关研究也较有限。本部分仅检索到一篇文献研究维生素D和钙剂补充对绝经后女性肌力的影响。薛瑜等[14]进行了一项队列研究，将研究对象随机分为4组：对照组；强化运动组；给予元素钙600 mg/d +普通维生素D 800 U/d组；给予元素钙600 mg/d + 25羟基维生素D 0.25 μg/d组。随访2年，测定基线、随访1年及2年肌力。结果显示，与基线水平比较，对照组在随访2年后左手握力较基线显著降低（t=-3.252，P=0.001）；给予元素钙600 mg/d + 普通维生素D 800 U/d组左手握力显著升高（t=2.051，P=0.043）。提示补充钙和维生素D可能短期内改善绝经后女性肌力。