多管齐下，科学应对倾倒综合征

近期，媒体上的一篇报道引起了大家的广泛关注。45岁的张先生因胃溃疡接受胃部手术后本应进入康复期，却在进食后频繁出现腹胀、头晕、腹泻等症状。检查后发现他的餐后血糖骤降至 2 . 8 m m o l / L （正常空腹血糖为3.9一6.1mmol/L），体重在一个月内下降 7 % ，白蛋白水平跌破 3 0 g / L 。这些异常表现均指向一种特殊的术后并发症——倾倒综合征（DumpingSyndrome）。

倾倒综合征是胃肠道手术后常见的并发症，主要发生在胃切除术后，尤其多见于BillrothII式吻合术患者，根据发生时间不同可分为早期倾倒综合征（术后1—3周）和晚期倾倒综合征（术后半年以上）。随着临床胃肠道手术的日益普遍，倾倒综合征的发生率也逐渐提高，但由于其症状缺乏特异性，所以往往难以被及时发现和识别，严重影响到患者的术后康复。

尽管引发倾倒综合征的确切原因尚未完全明确，但一般认为与胃容积减小、食物过快通过小肠、肠道激素分泌异常等因素有关。以张先生为例，手术改变了消化道结构，使消化系统失去“缓冲阀”，幽门的屏障功能丧失，胃容纳能力受损，食物由残胃直接进入空肠。这一过程会引发两种典型反应：餐后30分钟内，高渗性食物引发肠道渗透压失衡，导致血容量骤降，肠腔突然扩张，各种肠道激素释放，出现心悸、冷汗；食物快速进入小肠，葡萄糖被快速吸收，导致血糖迅速升高，胰岛素大量分泌，患者于餐后1一3小时出现反应性低血糖综合征。

科学应对倾倒综合征的关键在于早期识别、及时干预和持续管理。一旦发生倾倒综合征也不必过于担心，可以采取一系列措施改善症状。

饮食调整：改变饮食方式，采用少量多餐制，每日5一6餐；分开摄入液体与固体食物（间隔30分钟以上），增加饮食中的纤维素和蛋白质，选择低升糖指数（低GI）食物；选择易消化、低脂肪的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆腐、蔬菜，避免摄入刺激性食物和饮料；餐后平卧15一30分钟，避免因重力作用使食物过快从残胃进入小肠。

药物治疗：餐前30分钟服用抗胆碱能药物可减缓胃肠蠕动，降低胃排空速度；生长抑素类似物是饮食改善无反应患者的首选治疗药物；阿卡波糖可用于控制晚期倾倒症状。

营养支持：倾倒综合征可能导致营养不良，如果饮食调整不起作用，应在营养师指导下进行肠内营养粉剂补充，再严重者可能需要进行肠外营养支持。

心理支持：神经、精神因素可影响倾倒综合征的预后，应进行病情解释和心理疏导，帮助患者建立康复信心，必要时寻求专业心理咨询。

总之，接受胃肠道手术的患者在出院后有发生倾倒综合征的风险，需要着重关注是否有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等症状，以及症状发生的频率和严重程度。若出现倾倒综合征，病患要结合饮食调整、药物治疗、营养支持、心理支持等方式科学应对，以获得良好的康复效果。