强直性脊柱炎：与遗传有关的“非遗病”

识别症状表现

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的炎症性疾病，其症状从早期到晚期逐渐演变，对患者的生活产生严重影响。

早期症状：在疾病早期，患者常出现腰痛和晨僵现象。腰痛多在夜间休息或长时间保持静态姿势后加重，活动后可有所缓解。晨僵则是早晨起床时腰部感到僵硬，活动一段时间后才会减轻。此外，患者还可能伴有疲劳、体重下降、轻度发热等全身性症状。这些症状虽然看似平常，但却是强直性脊柱炎的早期预警信号，不容忽视。

中期症状：随着病情的进展，脊柱和骨盆关节疼痛、僵硬会加剧，尤其在晨起时最为严重，活动后可有所缓解。同时，疲劳、食欲减退、体重下降等症状可能更加明显。此时，患者往往需要长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛和炎症。然而，这些药物可能成为胃肠道的隐形杀手，导致恶心、呕吐、食欲缺乏、腹泻、腹痛等症状频发。因此，在治疗过程中，密切关注胃肠道健康至关重要。

晚期症状：强直性脊柱炎晚期患者会遭受严重的脊柱和骨盆关节疼痛与僵硬，行动受限。该病还可能引发多种并发症，其中眼部病变如虹膜炎等高达25%以上，易反复，时间一长可能导致视力损害或失明。心脏病变虽不常见但后果严重，可威胁生命，需定期心脏检查。肺部也可能受累，出现纤维化等改变，影响呼吸，还可能加重心脏负担。患者需全面关注自身健康，特别是眼部、心脏和肺部的健康。

多因素共同作用

强直性脊柱炎的发病机制尚不完全清楚，但遗传因素、免疫系统异常和环境因素被认为是主要的致病原因。

遗传因素：强直性脊柱炎存在显著的遗传倾向，HLA-B27基因与其发病紧密相关。HLA-B27是一种人类白细胞抗原，携带该基因的人患强直性脊柱炎的风险显著增加。

然而，强直性脊柱炎不是遗传病，HLA-B27基因在强直性脊柱炎的发病中起重要作用，但并非所有携带HLA-B27基因的人都会患病，这意味着还有其他因素参与其中。即使在正常人中，也约有5%的人可以表现为HLA-B27阳性。此外，HLA-B27阴性也不能排除强直性脊柱炎的可能性，约10%～20%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阴性。因此，对于无症状的HLA-B27阳性个体，不需要过度恐慌，只需维持健康的生活方式，如有不适及时就医即可。

免疫系统异常：目前认为，免疫系统的异常在强直性脊柱炎的发生中起着关键作用。发病时，免疫系统错误地攻击自身组织，引发炎症反应及关节损伤。这种自身免疫反应可能是由某种触发因素（如感染、创伤等）引起的，导致免疫系统对自身组织产生异常反应。

环境因素：尽管遗传因素在强直性脊柱炎的发病中占据重要地位，但环境因素也可能影响疾病的发生与发展。感染、创伤等外部因素可能成为触发或加重病情的诱因。此外，生活习惯、饮食习惯等也可能对疾病的进展产生一定影响。

治疗手段多样

强直性脊柱炎易与腰突、腰肌劳损混淆，需定期体检早发现。虽无法根治，但治疗可提高生活质量，药物理疗可缓解疼痛。

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、双氯芬酸等，是缓解强直性脊柱炎疼痛和炎症的常用首选，通过抑制炎症介质来减轻症状。对于NSAIDs效果不佳的患者，可考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）及非TNF-α抑制剂（如阿达木单抗、依珠单抗等），它们靶向免疫系统，有效抑制炎症反应。糖皮质激素虽抗炎作用强，适用于急性发作，但长期使用可能引发副作用，通常仅作短期使用。

物理治疗：康复训练是重要的康复手段，应在医生指导下根据患者具体情况制定个性化方案，有助于改善关节活动度、增强肌肉力量、提升生活质量。同时，热疗和冷疗也是缓解关节疼痛与僵硬、改善功能的有效方法。热疗通过增加血流、放松肌肉来减轻疼痛，而冷疗则通过收缩血管、减少血流来减轻炎症反应。患者可根据自身舒适度和需要选择合适的疗法进行辅助治疗。

手术治疗：关节置换术与脊柱手术，针对严重关节畸形、功能障碍及脊柱畸形、神经压迫，提供有效治疗。关节置换术能显著改善关节功能，提升患者生活质量，但手术风险不容忽视，需谨慎考虑。脊柱手术则能有效解除神经压迫，同样对提高生活质量具有积极作用，然其手术风险亦高，患者需充分听取医生专业建议，权衡利弊后做出决策。选择手术，应综合考虑病情、手术风险及预期效果。

中医治疗：中医治疗强直性脊柱炎强调辨证施治，通过内服中药、外敷药膏、针灸、推拿按摩、拔罐和药浴等多种方法，旨在调理患者的整体状态以缓解症状。该病在中医理论中属于痹症范畴，与督脉、肝肾、筋骨关系密切。因此，常采用具有补肝肾、强筋骨、调整督脉之功效的中药进行治疗，效果较好。在针灸治疗方面，风池、阿是穴、足三里、三阴交、肾俞等穴位常被选用，而艾灸治疗，如督脉灸，也展现出独特的疗效。

自我管理科学防护

强直性脊柱炎是一种需要长期管理的慢性疾病，患者积极自我管理对于控制病情、提高生活质量至关重要。

端正姿势：站立时应尽量保持挺胸、收腹和平视前方的姿势；坐时要保持胸部直立。避免久坐久站，长时间保持同一姿势会加重脊柱的负担。建议每隔一段时间就活动一下身体，变换姿势，以缓解脊柱压力。

合理运动：推荐每天进行关节活动度训练和牵拉练习，每周进行3次中等强度有氧训练，如游泳、步行和瑜伽，每次30分钟，以保持脊柱的灵活性；每周进行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量训练，以取得和维持良好的身体功能。

坚持服药：遵循医生的指导，按时服药，以缓解疼痛和炎症。有些患者会在关节肿痛、僵硬等症状消失后自行停药，但实际上，症状消失只证明治疗起效了，并不代表病情已经彻底治愈。只有长期有效地控制关节炎症，才能抑制骨关节破坏。

热敷按摩：可以采用热敷、按摩等物理疗法，这些方法能有效促进血液循环，减轻肌肉紧张，缓解肌肉痉挛和疼痛症状。通过物理疗法的温和作用，帮助身体放松，促进恢复，是缓解肌肉疼痛和紧张的有效手段。

定期复查：患者应积极配合治疗，并定期复查相关指标，以最大限度减少疾病对脊柱的损害。定期复查能让医生及时掌握病情变化，从而调整优化治疗方案，确保治疗效果，助力患者更好地管理疾病，恢复健康。

均衡饮食：多摄入富含维生素和矿物质的食物，保持骨骼健康。建议多吃蔬果、海鲜、五谷杂粮以及少量的牛肉和乳制品。在日常生活中注意饮食卫生，同时多喝白开水，单日饮水量控制在1.5～2.0升。

健康体重：过重会给脊柱带来额外压力，加重疼痛和僵硬症状。为减轻脊柱负担，患者应注重合理饮食，搭配适量运动，以维持健康体重。这样不仅能缓解脊柱压力，还能提升整体健康水平，提高生活质量。

积极心态：强直性脊柱炎作为慢性疾病，易给患者带来心理压力和焦虑。患者应与亲友多交流，参加兴趣小组活动，或寻求心理咨询帮助，以有效缓解压力，保持积极乐观的心态，更好地应对疾病挑战。

避免外伤：关节受无菌性炎症影响，腔内组织受损，骨质大量流失，严重时或致骨质疏松症。患者需谨防外伤，以免因骨质脆弱而发生骨折等意外。日常生活中应格外小心，保护关节，维护骨骼健康。

强直性脊柱炎虽听起来令人畏惧，但实则可防可控。只要及时关注身体变化，积极进行管理，配合早期诊断和规范治疗，以及患者的自我努力，就有望遏制这一疾病的肆虐。愿社会各界共同关注强直性脊柱炎，提高认知，为患者提供更多支持与帮助，让他们能够拥有相对正常和健康的生活，重拾生活的信心与希望。