代谢相关脂肪性肝病：孩子成长道路上的“暗礁”

肥胖是主要风险因素

MAFLD在超重或肥胖的儿童和青少年中极为普遍，已成为儿童慢性肝病的常见病因，影响着高达10%的普通儿童人群，并且呈现出低龄化趋势。据国内一项研究显示，这种肝病的总体患病率高达23.8%，其中儿童患病率为22.7%，青少年患病率为24.4%。另一项观察性研究的荟萃分析进一步指出，在超重或肥胖的儿童和青少年中，MAFLD的患病率更是达到了33.8%。肥胖会导致胰岛素抵抗，使身体对胰岛素的反应减弱，从而促进脂肪在肝脏的堆积，引发MAFLD。同时，肥胖还会引起慢性炎症，这种炎症会损害肝脏细胞，加重脂肪肝的病情。此外，肥胖还会引起血脂异常，导致血液中的脂肪酸增多，这些脂肪酸会沉积在肝脏中，进一步加剧脂肪肝的发展。

母亲肥胖和妊娠期糖尿病也可能增加子女患MAFLD的风险。研究发现，母亲肥胖和孕期体重增加过多会影响胎儿和新生儿的脂肪酸供应，从而增加后代患肥胖症及心脏代谢并发症的风险。具体而言，一项研究显示，与体重指数正常的母亲相比，肥胖母亲的后代患MAFLD的风险高出3倍，而超重母亲的后代患MAFLD的风险则相对较低。因此，加强孕期母亲体重的管理对于降低后代代谢性肝病的发病率至关重要。

另一方面，母乳喂养可以降低儿童患MAFLD的风险。母乳喂养被公认为是婴儿最理想的食物，对婴儿的生长发育、免疫功能的建立以及长期健康都有着深远的影响。一项早期纵向研究表明，与哺乳期0～1个月相比，哺乳期超过6个月的儿童患MAFLD的患病率显著降低。因此，鼓励母亲进行母乳喂养，不仅可以促进婴儿的健康成长，还可以降低其患肥胖、代谢综合征等慢性病的风险。

危害涉及4方面

MAFLD不仅威胁着成年人的健康，也越来越频繁地出现在儿童和青少年群体中。对于这一正在成长发育的群体而言，MAFLD带来的危害尤为深远，因为它可能影响到孩子一生的健康状况。MAFLD对儿童和青少年健康的威胁主要体现在以下几个方面：

1.影响生长发育。这一疾病可能干扰生长激素的分泌，导致孩子生长速度减缓，身材矮小。同时，肥胖作为MAFLD的重要风险因素，与女孩的性早熟密切相关。此外，MAFLD还可能影响骨骼的矿化过程，降低骨密度，从而增加骨折的风险。

2.与肺功能异常存在关联。儿童MAFLD与肺功能之间的关系正日益受到医学界的关注，尽管MAFLD主要影响的是肝脏，但越来越多的证据表明，它可能对全身多个器官系统产生影响，肺部便是其中之一。MAFLD可能导致肺容量降低、气道高反应性、肺通气功能障碍以及肺部感染风险的增加。

3.与儿童肾功能障碍风险的增加有关。研究表明，MAFLD与成人、儿童或青少年罹患慢性肾脏疾病的风险密切相关。一项横断面研究显示，与无MAFLD的儿童相比，患有MAFLD的儿童估计肾小球滤过率降低和白蛋白尿异常的患病率均有所增加。

4.儿童患2型糖尿病的风险更高。MAFLD与儿童糖尿病之间存在着紧密的联系，它们常常相互影响，共同构成儿童代谢综合征的重要组成部分。有研究报道称，MAFLD在青少年中具有“促糖尿病”的潜力，表现为增加2型糖尿病的风险、加重糖尿病的控制难度以及增加糖尿病并发症的风险。

此外，MAFLD还会对儿童和青少年的心理健康和生活质量造成负面影响。例如，患有MAFLD的儿童可能会出现自卑心理、学习困难、疲乏无力以及腹痛、食欲不振等症状，这些都会严重影响到他们的日常生活和学习。

日常管理6策略

1.生活方式干预。久坐不动和高热量饮食是MAFLD的重要发病机制，因此改变生活方式成为治疗儿童MAFLD的首选方法。研究发现，通过调整生活方式可以显著改善NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）儿童和青少年的体重指数、血清转氨酶水平和脂肪肝状况。饮食调整是生活方式干预的重要组成部分。具体包括：减少高糖、高脂肪食物的摄入，如糖果、甜饮料、油炸食品等，以降低热量摄入；增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维的食物摄入，有助于改善肠道健康和控制体重；控制总热量摄入，避免过度进食，保持能量平衡。此外，增加运动也是生活方式干预的关键措施，鼓励孩子进行有氧运动和力量训练，每天至少进行60分钟的中等强度运动，有助于提高身体代谢率和消耗多余脂肪。

2.控制体重。家长应帮助孩子建立健康的生活方式，逐渐减轻体重，避免采用节食等极端方法，以免影响生长发育。

3.药物治疗。在药物治疗方面，针对合并症患儿可以进行相应药物治疗，如降糖药和调脂药。目前国外已批准用于成人肥胖的司美格鲁肽，研究发现其对脂肪肝也有一定作用。然而，该药物目前尚未批准用于儿童肥胖和脂肪肝等疾病，其安全性和有效性有待进一步的临床研究验证。

4.重视筛查。肥胖和超重儿童应筛查MAFLD，做到早发现、早干预。近几十年来，全球儿童肥胖症发病率不断上升，MAFLD的发病率也随之增加，患MAFLD的肥胖儿童和青少年出现其他健康问题（如心血管疾病和代谢综合征）的风险更高。因此，对肥胖和超重儿童进行MAFLD筛查显得尤为重要，可以通过腹部B超、肝功能检查、血脂和血糖检查等手段来筛查MAFLD，以便及时诊断和治疗，改善儿童的代谢健康，降低成年后患慢性病的风险，并减少因疾病带来的经济负担。

5.心理支持。家长和教师应给予孩子足够的关爱和支持，鼓励他们积极面对疾病，增强自信心。家庭是儿童成长的重要环境，家长的言行举止对孩子有着深远的影响。因此，家长应积极参与孩子的生活方式调整，共同营造健康的生活氛围。

6 .多学科合作：儿童MAFLD的管理涉及内分泌科、肝病科、营养科等多个学科，需要多学科合作，共同制定个性化的治疗方案。各科室之间应密切沟通，协同工作，确保孩子得到全面、有效的治疗。

然而，MAFLD的治疗是一个长期过程，面临诸多挑战，如依从性差，儿童青少年可能难以坚持长期的饮食和运动改变。家长和教师应耐心引导，鼓励孩子坚持健康的生活方式，逐渐形成良好的习惯。MAFLD可能导致多种并发症，如心血管疾病、代谢综合征等，增加治疗难度。因此，应密切关注孩子的病情变化，及时采取相应措施，预防并发症的发生。此外，部分药物可能不适用于儿童，给治疗带来一定的困难。医生应根据孩子的具体情况，选择安全、有效的药物进行治疗，并密切关注药物的副作用和疗效。

总之，儿童MAFLD是一个复杂的疾病，需要家庭、学校、社会共同努力，通过多方面综合防控，可有效降低儿童MAFLD的发生风险，促进儿童健康成长。