牙根尖周炎该如何治疗

形成原因较复杂

牙根尖周炎的发生并非偶然，往往是多种因素共同作用的结果。

牙髓感染：牙髓感染是牙根尖周炎最常见病因。龋齿或牙齿裂纹会让细菌侵入牙髓腔引发感染，若不及时治疗，感染就像“定时炸弹”，会逐渐扩散至根尖周围组织，最终致使炎症发生。

牙髓坏死：牙髓坏死也是导致牙根尖周炎的一个重要因素。一旦牙髓坏死，坏死组织就会成为细菌滋生的温床，细菌在坏死组织中大量繁殖，从而引发根尖周围组织的炎症反应。

创伤：牙齿受到外力撞击或者过度咬合，都可能对牙髓造成损伤。这种损伤如果得不到及时处理，就极有可能引发牙根尖周炎。比如，在运动过程中不小心摔倒磕到牙齿，或者长期存在不良的咬合习惯，都可能增加患病风险。

医源性因素：不当的牙科治疗也可能成为牙根尖周炎的“导火索”。例如，过度填充、根管治疗不彻底等情况，都可能破坏牙齿的正常结构，导致细菌更容易侵入，进而引发牙根尖周炎。

急性慢性有不同

牙根尖周炎有急性和慢性之分，它们的症状表现有所不同。

急性牙根尖周炎：急性牙根尖周炎发作时，患者会有自发性、持续性疼痛，夜间加剧，影响睡眠。根尖周围组织肿胀，可能形成脓肿，患牙触碰、叩击敏感，轻触即剧痛。此外，患者还可能出现全身或局部发热的情况。

慢性牙根尖周炎：慢性牙根尖周炎症状较隐匿，患者多感轻微不适或隐痛，咀嚼、咬合时疼痛加剧。根尖区域可见瘘管，排出脓液或血性分泌物，牙龈表面偶见小孔流脓。长期炎症致牙齿松动，部分患者无症状，X光才见骨质破坏，患牙还可能变色。

牙根尖周炎的危害不容小觑。随着病情的发展，它会破坏牙齿根尖周围的骨质，造成骨丧失。这不仅会削弱牙齿的支持结构，使牙齿变得松动，甚至可能导致牙齿脱落。此外，长期未治疗的根尖周炎还可能成为慢性病灶，细菌及其毒素会进入血液循环，与某些全身性疾病如心血管疾病、糖尿病等的发生和发展存在关联，增加了这些疾病的风险。

多样检查助诊断

准确诊断牙根尖周炎是制定有效治疗方案的关键前提，临床中通常会综合运用多种检查手段。

口腔检查：口腔检查时，医生会仔细查看患牙颜色、周围组织形态，有无肿胀、瘘管或溃疡，轻叩判断有无叩痛。还会轻触周围软组织，检查触痛或肿块，用冷热或电活力测试牙髓活力。若牙髓坏死，患牙对这些测试可能无反应，叩痛是重要症状。

牙周检查：使用牙周探针测量牙周袋深度，排除牙周病的可能性，并检查牙周袋内是否有出血，进一步评估牙周健康状况。

影像学检查：拍摄患牙根尖X光片，可观察根尖区域骨质破坏情况，慢性牙根尖周炎常表现为根尖周围透射影。对于复杂病例，锥形束计算机断层扫描（CBCT）能提供三维成像，更精准评估病变范围与程度，尤其适用于多颗牙齿病变。

实验室检查：对于急性牙根尖周炎，可以进行血常规检查，观察白细胞计数是否升高，判断是否有全身感染。如果有脓肿形成，可以进行脓液培养和药敏试验，指导抗生素的选择和使用。

根管治疗是首选

牙根尖周炎的治疗需根据患者的具体病情，采取针对性、多样化的治疗手段，以达到最佳的治疗效果。

根管治疗：根管治疗是治疗牙根尖周炎的首选，适用于多数病例。步骤为开髓，在患牙钻小孔入牙髓腔；接着根管预备，清除感染组织、扩大根管；再消毒、充填根管；最后用复合树脂等材料永久封闭牙齿，以消除炎症、恢复牙齿健康。

根尖手术：若根管治疗失败或病情复杂，可考虑根尖手术，如根尖切除术和倒充填术。手术时，在牙龈切口、翻瓣暴露根尖，切除感染部分，用生物相容材料封闭根尖孔，最后复位牙龈瓣并缝合，以此清除病灶，促进愈合。

抗生素治疗：对于急性牙根尖周炎，可以在根管治疗的同时使用抗生素控制感染。常用的抗生素包括青霉素、阿莫西林等。但需要注意的是，抗生素只能作为辅助治疗，不能替代根管治疗。

对症治疗：可以使用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）缓解疼痛，局部冷敷或使用消肿药物，使用抗菌漱口水（如氯己定漱口水）清洁口腔，减少细菌感染。

拔牙：倘若牙根尖周炎无法通过其他方法得到有效治疗时，拔牙可能是唯一的选择。拔牙之后，医生会建议患者考虑种植牙或其他修复方案，以恢复口腔功能和美观。

近年来，口腔医学技术不断革新，牙根尖周炎的治疗手段也日益丰富。如，动静态导航技术逐步推广，通过锥形束CT、口内扫描及导航软件规划手术路径，结合三维打印导板或实时导航设备，使医生在手术中能精准实施根管治疗或根尖手术，提高了治疗的精准度和成功率，减少了对周边组织的损伤。同时，微创治疗成为重要趋势，如显微根尖手术，借助显微镜和精细器械，能更精确地清除病变组织，缩短术后恢复时间。激光治疗也被应用于根管消毒和根尖病变处理。此外，新型生物材料如生物活性玻璃、钙硅基材料等，因其良好的生物相容性和骨再生诱导能力，在根管充填和根尖封闭中广泛应用，有效防止细菌再感染，促进组织修复再生。

口腔健康能预防

“防患于未然”对于牙根尖周炎同样适用，通过一系列科学有效的预防措施，能够大大降低其发病概率。

定期检查口腔：建议每0.5～1年进行1次全面的口腔检查，及时发现和治疗龋齿、牙周病等口腔疾病。

保持良好的口腔卫生习惯：每天至少刷牙2次，每次刷牙不少于2分钟，使用含氟牙膏，采用正确的刷牙方法，确保每个牙齿的表面都得到清洁。

使用牙线和间隙刷：每天至少使用1次牙线或间隙刷清洁牙缝，去除牙缝中的菌斑和食物残渣。

使用抗菌漱口水：定期使用抗菌漱口水可以进一步减少口腔内的细菌数量，预防感染。

注意饮食健康：减少高糖和高酸食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入，有助于维护口腔健康。

戒烟限酒：烟草和酒精会损害口腔黏膜，降低机体免疫力，增加感染的风险，戒烟限酒可以显著降低牙根尖周炎的发病率。

牙根尖周炎虽是常见口腔疾病，但并不可怕。了解其病因、症状与治疗方法，做到早发现、早治疗，再配合科学自我护理，多数患者都能收获满意疗效，重绽健康笑容。随着医学进步，未来其治疗会更高效精准。