如何解读甲状腺超声报告

1.甲状腺超声检查前需要做哪些准备？检查内容包括哪些？

在进行甲状腺超声检查前，患者一般不需要进行特别的准备。建议检查当日不要穿着高领上衣，并在检查前摘下颈部的项链。检查时，患者应采取仰卧位，以确保颈部得到充分的暴露。甲状腺超声检查主要观察甲状腺的大小、回声、质地、血流信号、是否有甲状腺结节，以及结节的大小、多少、纵横比、结节内部是否出血、结节是否钙化、结节与周围组织之间的关系，并结合甲状腺功能的化验结果综合对甲状腺病变及结节做良恶性的评判。

2.甲状腺超声能否检测出甲状腺功能亢进症（甲亢）或甲状腺功能减退症（甲减）？

甲状腺组织内的血流丰富与否，与甲状腺功能有一定的关系，但多普勒超声血流信号与甲状腺功能无相关性，所以不能直接给出甲状腺功能亢进或减低的诊断。但通过对甲状腺腺体整体回声及血流信号的观察可以提示：甲状腺弥漫性改变，建议查甲状腺功能。

3.甲状腺超声中结节有哪些分类？结节与癌是什么关系？

超声中将甲状腺结节分为囊性、实性及囊实混合性结节3种。其中，囊性结节是甲状腺激素合成过程中，出现的一种胶质潴留，内部没有细胞成分，通常被认为是良性的，一般不需要干预，长期随访即可。实性结节多表现为内部较密集的组织成分，可能是良性的，也可能是恶性的，需要结合其边界、内部回声的均匀性、是否伴有钙化、与周围组织的关系及血流信号等评判标准对该结节作出评判。囊实性结节是由于甲状腺结节增长过快，结节内出血造成的，又分为囊性为主的结节和实性为主的结节，需要着重观察结节实性部分的声像图特点。一般来说，囊实性结节大部分为良性，患者可能在短时间内观察到脖子单侧迅速增大并可触及包块，这可能是瘤内出血所致，可以观察。但如果结节体积较大并已经开始对周围器官造成压迫症状，则必须立即进行处理。

多数人一提到甲状腺结节就容易与甲状腺癌相混淆。实际上，大部分甲状腺结节是良性的，只有少数结节有可能演变为甲状腺癌，因此不应将它们混为一谈。

4.为什么不同医院的检查结果显示结节大小不一致？

甲状腺结节的大小是甲状腺超声检查中对结节性质描写的一项重要内容，也是患者最关注的，但由于大部分甲状腺结节都不是圆形，不同的医生测量的角度和方向有所差别，这就会导致测量数据出现差异。更不用说不同医院，这种差异的存在是普遍现象。因此，不必纠结甲状腺结节的大小，这也不是评判良恶性结节的唯一标准，需要结合其他指标作出判断。

5.甲状腺报告中TI-RADS分类与结节的良恶性有什么关系？

甲状腺影像报告和数据系统（简称TI-RADS），是美国学者仿照乳腺影像报告和数据系统（BIRADS）制定的，用于指导和规范甲状腺结节的诊断。它将甲状腺结节分为0～6，共7个类别。0类，超声评价不完全，需要进一步评估；1类，阴性，甲状腺正常，无病灶，恶性风险为0；2类结节多数为囊性结节，没有恶性风险；3类结节基本属于良性结节，恶性风险≤5%；4类又分4a、4b、4c，级别越高恶性程度越大，4a恶性风险为5%～10%，4b恶性风险为10%～50%，4c恶性风险达50%～85%；5类，恶性风险≥85%，建议在超声引导下，通过甲状腺细针穿刺活检来判断是良性还是恶性；6类结节为得到病理证实的恶性结节。

不同分类的结节对应的处理也不同。0～3类的结节，无临床症状的患者可定期观察，3～6个月后复查超声即可；4类的结节，尤其是4b、4c类结节，可行超声引导下的细针穿刺，确定结节的性质；5类、6类结节建议直接手术切除，但随着超声介入的不断发展，亦可对结节做射频消融治疗，即避免了术后需要长期服优甲乐的困惑，又保留了甲状腺的功能。

值得一提的是，甲状腺超声报告中关于结节的TI-RADS分类是存在主观因素的，超声医生对甲状腺结节的不同理解可能导致对TI-RADS分类的判定存在差异，因此建议患者去大医院找经验丰富的医生去就诊。