肺癌前兆？肺结节的真相与防治方法

部分实性肺结节恶性概率高

结节是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧支气管肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其中胸部的发生率已经达到80%～90%的概率。随着近些年生活水平的提升，人们对于自身健康的重视程度日益提高，健康体检越来越普及，高分辨率的CT检查也开始被列为常规检查项目，无明显症状的肺结节被越来越多地检出。

肺结节（PN）是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。依据结节密度，临床将肺结节分为3类：实性结节、磨玻璃密度结节和部分实性结节。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。部分实性结节是指其内既包括磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

不同密度的肺结节，其恶性概率不同。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。

出现不明原因的咳嗽要警惕

肺结节在早期较小，通常不会引起明显的临床症状。然而，一旦出现实质性病变，刺激肺部神经，可能导致咳嗽。这种咳嗽可能持续存在，但症状较轻。如果炎症或者感染刺激局部黏膜，导致分泌物增加，就会导致咳痰。如果肺结节对肺功能造成影响，会影响到正常的通气功能，就有可能导致胸闷。如果肺结节压迫局部血管，导致血流不畅，就可能会导致气短。所以，如果出现不明原因的咳嗽、咳痰、气促、胸闷、气短等症状，且症状持续或加重，应该及时就医进行进一步的检查和治疗。

风险评估，决定处理策略

临床上，对于不同的肺结节有着不同的处理决策，其前提是风险评估。

肺实性结节 对于直径<5mm的实性结节，一般认为恶性风险较低，建议1年后随访，如发现生长则纳入高危结节处理，无生长则行继续年度随访。对于直径介于5～15mm，且无明显恶性CT征象的非实性结节，一般建议在3个月后进行随访观察，如发现结节生长则纳入高危结节处理，无生长性则继续随访2年。对于直径≥15mm，或表现出恶性CT征象（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8～15mm之间的肺实性结节，一般认为有肺癌高危风险。对于此类患者，应由胸外科、肿瘤内 科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（包括支气管镜、CT增强扫描、 PET-CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。

磨玻璃密度结节 肺部磨玻璃结节存在良、恶性之分，“变坏”的磨玻璃结节，根据其病理和渐进性生长过程，可以分为浸润前阶段（包括不典型腺瘤样增生和原位癌）和浸润阶段（微浸润腺癌和浸润性腺癌）。除早期肺癌，肺部炎症、局灶性间质纤维化、出血或炭末沉积等良性病变亦可表现为磨玻璃结节。因此，体检报告提示肺内有磨玻璃结节者不要惊慌，也不要急于手术干预，纯磨玻璃结节者可于6～12个月进行首次随访，混合型磨玻璃结节者宜在3～6个月时进行首次随访。然后根据随访结果，制定下一步的诊疗计划。

部分实性结节 鉴于部分实性结节的恶性概率在3种结节中最高，因此其肺癌风险度评价标准不同：（1）直径>8mm的部分实性结节定义为高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。（2）直径≤8 mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并进行结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

预防肺结节须远离危险因素

与西方国家相比，我国肺结节发病的危险因素更为复杂，除了吸烟及 “二手烟”，空气污染、生物燃料的使用等，皆是导致肺结节发病率居高不下的原因。因此，要想预防肺结节，就要做到以下几点——

健康饮食 建议避免食用过甜的食物，以及辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒等；少吃或不吃腌制食品，如咸菜、腊肉、酱菜等；海鲜类食品也应尽量避免，如螃蟹、虾、海鱼等。推荐多食用一些能增强免疫力、具有抗肿瘤作用的食物，如核桃、山药、薏米、茯苓等，这些食物对肺结节者更为适宜。

戒烟 大多数肺结节患者的发病原因都是由于肺部长期慢性炎症引起的，但也有部分患者是由于长期吸烟导致的肺结节。对于肺结节患者来说，其肺部组织已经受到一定的损害，如果继续吸烟会导致损害进一步加重。吸烟容易引发黏膜水肿，充血，甚至可能导致炎性物质外渗，引发明显的病理性改变。此外，烟中还含有大量的致癌物质，有可能导致肺结节恶化。因此，首先要戒掉吸烟的不良习惯。

加强防护 在化学实验室、金属加工等工作环境下长期接触有害物质，如铬、石棉等也可能导致肺部病灶的形成。在上述环境中工作的人，要严格执行职业防护守则。

保持良好习惯 要注意保证良好的睡眠，早睡早起，不要熬夜。生活中也要注意适量运动，如慢跑、快走、骑自行车等，这样可以增强体质。

预防感染 要注意防止呼吸道感染的发生，因为发生呼吸道感染时可能会导致肺部的炎症更加严重，并且可能会诱发磨玻璃结节的进一步增大。所以平时要注意进行适当运动、提高免疫力、戴口罩等，避免发生呼吸道感染。如果出现咳嗽、咳痰等症状时，应及时到医院就诊，必要时可以通过痰培养来明确是否存在感染，并在医生的指导下使用抗生素进行治疗。如果出现胸痛、痰中带血等症状时，应及时到医院就诊，可能是发生了肺部肿瘤性病变，要遵医嘱尽快进行手术切除治疗，以免影响生命安全。

肺结节虽然看似不起眼，但却是不可忽视的健康“隐形杀手”，只有正确认识肺结节，才能有效地治疗和预防。让我们从自身做起，关注健康，远离污染，养成良好的生活习惯，同时，也希望大家积极参与体检，关注肺部健康，发现异常及时就医。