阶梯用药助你告别“难解”之痛

你是否有过这样的经历：坐在马桶上好久，直到腿脚发麻都没有便意或只能排出少量干结如羊粪蛋的粪便，艰难地排一次便后数天都没有便意。这时，你可能已经被慢性便秘给缠上了。

便秘不只是“拉不出来”那么简单

很多人认为“一天不排便就是便秘”，其实这是个误区。医学上，慢性便秘有严格的诊断标准：每周排便次数少于3次，粪便干结坚硬，排便过程费力、有不尽感，甚至需要用手辅助才能完成排便，并且这些症状持续至少6个月。长期便秘，不仅会诱发痔疮、直肠炎等疾病，还可能引起血压升高，诱发脑卒中、心肌梗死等严重危害。

出现便秘的问题后，患者应经专业医生检查诊断，排除器质性疾病，包括肠梗阻、代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退症等）、肠神经病变等。此外，患者还需要注意部分药物也可能引起便秘等不良反应，包括抗胆碱能药物（如阿托品等）、精神类药物（如三环类抗抑郁药等）、部分降压药（如钙通道阻滞剂等）。在排除疾病或药物的影响后，大部分患者为功能性便秘。

治疗便秘先要调整生活方式

对于慢性功能性便秘的治疗，调整生活方式是基础。

（1）膳食调整：推荐水的每日摄入量为1.5—2升，膳食纤维（燕麦片、全麦面包等富含）的每日摄入量为20—35克，可以适量补充益生菌（如双歧杆菌、乳杆菌等）以调节肠道菌群失衡。

（2）排便训练：晨起或餐后2小时内尝试排便，每次5—10分钟，采用蹲位或坐便时用脚凳垫高双腿，更易排便。

（3）适度运动：每日散步30分钟，并且多练腹肌。

阶梯用药缓解便秘困扰

如果经4—8周调整生活方式后，便秘没有改善，那么可以选择药物治疗。

谈到用药，很多深受便秘困扰的人会在第一时间想到用开塞露通便。开塞露属于润滑性药物，此类药物能软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动，从而起到促进排便的作用。开塞露的主要作用部位是直肠，对于粪便干结、粪便嵌顿在肛门口的便秘有显著作用。开塞露可以短期使用，若患者长期过度依赖开塞露，会使肠道失去自主排便能力，正常排便反射减弱，不借助外力难以排便，从而形成恶性循环。

其他治疗便秘的药物可分为通便药、促动力药和促分泌药。进行药物治疗时，患者也应遵医嘱，“阶梯式”对症用药。

特殊人群治疗便秘有不同

（1）老年人：老年人常患有多种慢性病，如高血压、糖尿病等，需要长期服用多种药物，长期过量使用渗透性泻药可能导致电解质紊乱，用药时应慎重。

（2）妊娠期女性：对于妊娠期女性，适当运动、多饮水、增加膳食纤维的摄入是便秘的主要治疗措施，可选用安全性好的渗透性泻药，应避免使用刺激性泻药。

（3）儿童：对于儿童，便秘的基础治疗包括合理饮食、户外运动、进行排便训练等。目前，治疗儿童便秘的药物首选渗透性泻药和容积性泻药，益生菌、益生元等可作为辅助治疗。

（4）终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，情况严重者可遵医嘱使用刺激性泻药，或者联合使用渗透性泻药、灌肠药。

目前，尚无根治便秘的药物。治疗便秘主要是为了缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。通过规范化治疗，多数患者的便秘问题可以得到显著改善。

（编辑    王    幸）