肾病患者饮食不当 警惕高钾血症

美食的诱惑无处不在，但对肾病患者来说，这里面也潜伏着健康隐患，其中高钾血症被视为较危险的“隐形杀手”。近日，长沙各大医院接诊了数例高钾血症的病患。为什么肾功能不好的人容易得高钾血症？哪些食物含钾量较高，要少吃或者不吃呢？长沙市第四医院（长沙市中西医结合医院）肾内科主任医师刘沧桑进行了详细解答。

吃了蜜橘和橙汁，咋就进了医院

刘大爷和家人一起享用美味的晚餐后，忽然感到四肢麻木、乏力、胸闷、全身不适，便立即前往长沙市第四医院（长沙市中西医结合医院）肾内科就诊。该院肾内科团队给刘大爷做心电图时，发现刘大爷心率仅有38次/分。进一步检查其血钾水平，达到7.3毫摩/升，故确诊为高钾血症。因情况紧急，肾内科团队立即给刘大爷安排血液透析治疗。经透析治疗后，刘大爷肢体麻木、乏力、胸闷症状大大缓解，心率也恢复正常。原来，刘大爷有慢性肾功能不全病史，在就餐时，看到桌上的小蜜橘，一连吃了四五个，还喝了两小杯橙汁。没想到就是这些普通的水果和饮料，竟然成为刘大爷高钾血症突发的罪魁祸首！

无独有偶，73岁的彭阿姨是一位慢性肾脏病血液透析患者。彭阿姨很喜欢吃砂糖橘，砂糖橘上市后，子女为她成箱购买，放在烤炉上烤得热乎乎的，彭阿姨每天都吃几个。奇怪的是，彭阿姨的消化道症状好转了，却逐渐有了胸闷气促的情况，且症状日趋加重。前几天半夜，彭阿姨感觉心脏不舒服，被家人紧急送往医院。化验结果让医生大吃一惊：血电解质中钾浓度高达9.32毫摩/升，远超正常值3.5～5.5毫摩/升，伴随心率过缓，因此诊断为高钾血症。肾内科医生立即为彭阿姨开展床边CRRT（连续肾脏替代疗法，一种血液净化治疗技术）及其他对症支持治疗。透析后，彭阿姨的血钾降至正常范围，其余指标也慢慢趋于稳定。

为什么肾功能不全者易得高钾血症

“每年都有不少因为吃水果导致高钾血症的患者，这些患者大多有肾病。”刘沧桑介绍，钾是一种天然矿物质，有助于心脏跳动、肌肉的正常工作。正常情况下，血液中钾浓度为3.5～5.5毫摩/升，当血液中钾浓度>5.5毫摩/升时，就称为高钾血症。高钾血症是慢性肾功能不全患者较严重的并发症之一，轻者肢体麻木、乏力、腹泻、恶心、呕吐，严重者出现恶性心律失常，有心脏骤停风险。大部分的血液透析患者出现轻度、中度高钾血症时往往没有显著的临床症状，所以对于血液透析的人来说，高钾血症是一个“隐形杀手”。

为什么肾功能不全的人容易得高钾血症？刘沧桑解释，正常机体状况下，约90%的钾通过尿液排泄，仅有10%的钾通过胃肠道排泄。在维持钾稳态中，肾脏起到了至关重要的作用。对于一个没有慢性肾病的健康人来说，当钾摄入量增多时，肾脏排出去的钾也会增多，从而保持一种相对平衡。如果肾功能不全的人群短时间内大量摄入钾离子，肾脏拼尽全力也不能将过多的钾离子排至体外，不能及时排出的钾离子在体内积累起来，就会引起高钾血症。因此，慢性肾功能不全患者如果不控制饮食，进食过多含钾量高的水果、蔬菜、肉类等，均会导致高钾血症，从而导致心律失常，甚至室颤、心脏骤停。

水果中的猕猴桃、柑橘类、樱桃、香蕉、榴莲、菠萝蜜等含钾量较高，蔬菜中像紫菜、海带、菠菜、土豆、蘑菇、芹菜等含钾量较高，坚果和种子中的开心果、腰果、松子、榛子、花生等含钾量较高，肉类如山羊肉、章鱼、扇贝、蛏干、生蚝、鲍鱼、金枪鱼、三文鱼等含钾量较高，饮料零食类如咖啡、薯片、巧克力等含钾量也比较高。这些含钾量较高的食物，慢性肾功能不全的人群要少吃或者不吃。

“肾病患者在美食诱惑面前应保持警惕，遵循专业医师的建议，进行科学合理的饮食与治疗。”刘沧桑说。