科学认识脑小血管病

作者: 李玉娜 苏敬敬

当患者出现肢体僵硬、走路慢,记忆力下降、反应迟钝,或反复头晕、头痛、失眠、焦虑,甚至出现偏瘫失语等症状,去医院行头颅CT或磁共振检查提示腔隙性脑梗死或脑白质病变时,要当心是脑小血管病。

什么是脑小血管病?

脑小血管病病因较广泛,可分为遗传性和散发性,病变累及颅内小穿支动脉、小静脉或者毛细血管,导致脑血流灌注减少、血脑屏障受损、淋巴回流受阻、炎症反应等病理生理改变,以反复发生脑卒中、步态异常、认知障碍、反复头晕头痛、焦虑、抑郁、大小便失禁等临床表现为特征。

脑小血管病引起的脑卒中占总体的25%~50%,素有“小中风”之称,易导致肢体偏瘫、言语不清、口角歪斜、痴呆等严重影响生活质量的状况,会给患者带来不同程度的痛苦。由于临床表现与其他神经科疾病极为相似,如大血管病变引起的脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等,经常会被混淆漏诊。实际上,脑小血管病具有特定的影像学表现,常见头颅磁共振表现包括脑白质疏松/高信号/变性、腔隙性脑梗死、脑微出血、脑萎缩、血管周围间隙扩大。根据典型的症状和影像学表现可初步诊断,遗传性脑小血管病根据基因检测结果可确诊。

脑小血管病的危险因素有哪些?

脑小血管病的主要危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、吸烟、饮酒、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾功能不全、脑卒中家族史等。

如何防治脑小血管病?

目前,脑小血管病尚无特异性治疗方法,以对症治疗、管理和控制危险因素为主。如通过使用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板聚集药物,以预防发生缺血性脑卒中;散利痛、舒马普坦等治疗偏头痛;多奈哌齐、美金刚延缓认知障碍进展;米氮平、艾司西酞普兰等缓解焦虑、抑郁症等。

重在预防,戒烟、戒酒,管理体重,养成良好的生活习惯;控制血压、血糖、血脂,规范治疗冠心病、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾功能不全;有脑卒中或痴呆家族史的人可酌情进行基因检测,早诊断、早治疗。

日常生活需注意:饮食清淡、营养均衡;适度体育锻炼、多晒太阳;防止过度劳累;保持情绪稳定;注意气候变化;若有不适,随时就诊。

腔隙性脑梗死+脑萎缩会发展为老年期痴呆吗?

认知功能损害的程度与腔隙性脑梗死的数量、体积及脑萎缩的程度有关,早期会引起轻度认知障碍,表现为记忆力减退、反应迟钝、注意力难以集中等,这些症状可能很轻以至于不会引起重视,若不及时治疗,后续有发展成为老年期痴呆的可能。及早发现,及早用药,对延缓认知功能损害很重要。

脑小血管病和常说的脑卒中有什么关系?最后会导致瘫痪吗?

脑小血管病是指脑内小血管病变导致的一组疾病,临床表现多种多样,脑小血管病患者可能会发生脑卒中,表现为肢体活动不利、言语不清、头晕等症状;但相对于大血管问题导致的脑卒中来讲,脑小血管病患者的症状相对较轻,但发病年龄较年轻且会频繁发作,后期可能会瘫痪在床,生活难以自理。

脑小血管病听起来问题不大,能不能不用长期吃药?

脑小血管病的确是病变发生在小血管,一般病灶不大,当不舒服看医生的时候,大多数情况下会被告知是腔隙性脑梗死。但是,如果不及早用药,后面可能会出现更严重的急性脑梗死,给身体带来更大的危害;当然在服用抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑)时要当心颅内微出血的风险。如果身体出现瘀点瘀斑、尿血、便血等情况,就应立即停药,咨询医生后调整用药。

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