腰椎间盘突出症要这样治

腰椎间盘突出症是骨科的常见病之一，其发病原因是组成腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生退行性变，致使从破裂的纤维环中突出的髓核压迫和刺激神经根及马尾神经，进而导致腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等主要症状。本期由骨科专家为大家详解腰椎间盘突出症的防治知识。

认识篇

认识腰椎间盘突出症 从了解脊柱开始

成人脊柱由26块椎骨（包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块）通过韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁，具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。

脊柱有四个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲及骶曲。其中，颈曲凸向前、胸曲凸向后、腰曲凸向前、骶曲凸向后。脊柱有一定的活动度，但各部位活动度不同，颈、腰段活动度较大，胸段活动度极小，骶段几乎没有活动度。而腰椎处于脊柱的低位，承受的负荷较大，又是活动段与固定段的交界处，因此成为最容易受伤的部位。常见的疾病有腰肌劳损、腰椎间盘突出症等。

腰椎间盘突出症是由哪些病因引起？

腰椎间盘突出症的发病因素有内因和外因两个方面。临床上普遍认为，内因主要是随着年龄的增长，腰椎间盘长期遭受弯腰劳作等不良生活习惯给脊柱带来的压力，腰椎间盘的水分逐渐减少、弹性减小，造成椎间隙变窄，周围韧带软组织松弛，导致受到压迫的椎间盘不断地退变，最后形成突出；外因主要是急性腰部拉伤或慢性的积累损伤，如弯腰持续较长时间后突然伸腰或频繁地弯腰等。

腰椎间盘突出症有哪些临床表现？

腰椎间盘突出症患者的主要症状是下腰痛和坐骨神经痛。由于腰部是人体活动的枢纽，承受着很大的挤压和扭转应力，故腰部的椎间盘最易发生变性破裂。在轻微的腰扭伤或风寒湿外邪等外因的作用下，发生腰椎间盘突出症时，约有一半的患者表现为先腰痛后腿痛，约有1/3的患者为腰背痛和腿痛同时发生，其他有少部分患者则先出现腿痛后出现腰背痛。先有腰背痛的患者，疼痛时间短者为数天，长者可达数年。部位多在下腰背和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢，且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。约有98％的腰椎间盘突出症患者出现腿痛的症状，其疼痛的部位与性质，因椎间盘突出的部位不同而不同。95％的腰椎间盘突出症发生在腰4、腰5或腰5骶1椎间盘，这一类患者多表现为单侧或双侧下肢的沿坐骨神经走行的放射痛，多数患者疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾，个别患者疼痛可始于小腿或外踝。疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。半数患者可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。患者在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者有下肢麻木或感觉迟钝。对于高位的腰椎间盘突出症患者，其症状多表现为下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，甚至出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出症的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。典型的腰椎间盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限（以前屈为主）、椎旁压痛、直腿抬高受限等。另外，上腰椎间盘突出发病较少，发病多以腰部疼痛和大腿疼痛明显。腰椎间盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛，小便功能障碍，性功能障碍或下肢活动无力突然加重，这是较为严重的马尾神经综合征表现，应立即就诊手术且手术效果可能不佳。

出现哪些情况有可能为腰椎间盘突出症？

腰部向一侧弯曲，腰椎的生理曲度减小（俗称“板腰”），腰部多有明显的压痛点或叩痛点（可伴有同一侧下肢放射痛）。腰部活动受限，多以前屈受限为主，直腿抬高试验70°以内为阳性，加强试验阳性，单侧或双侧下肢有皮肤痛、温、触觉减退区，多为小腿内侧、外侧或足背外侧、第1第2足趾间、足底，但痛、温、触觉减退区不是呈“袜套”状分布，单侧或双侧下肢部分肌肉肌力减退，长时间发病有肌萎缩，或足下垂、足拇指下垂。

影像学特征：普通X线平片提示腰椎生理前凸变小，病变椎间隙变窄或前窄后宽（侧位），腰椎出现侧弯，两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄（正位）。腰椎CT提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见，挤压神经根，偶有钙化影出现。腰椎磁共振（MRI）提示病变阶段椎间盘脱水变性，向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。磁共振是近年来在医学临床工作中广为使用的一种特殊影像学技术，它对软组织病变的灵敏度较高。如果患者由于腰椎间盘突出压迫神经根，则在MRI上可以较为明显地显露出来；并且由于MRI可以进行三个方向的摄影，根据其信号的强度，可较好地对椎间盘突出的部位与类型作出诊断。但是MRI也有它的不足之处，如果用它对患者的骨组织进行检查，其结果不如X线片与CT的检查结果准确，并且体内有金属异物与假体的患者不能进行该项检查，尤其是腰椎间盘突出合并腰椎骨刺形成，或合并骨质破坏、骨折的患者，应该全面进行X线片、CT与MRI检查。

怎么才能知道自己是不是患了腰椎间盘突出症？

1.腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛。

2.下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶1或腰4脊神经根分布区）。

3.下腰脊神经根牵扯体征：①直腿抬高试验小于50°；②直腿抬高加强试验为阳性；③健肢抬高试验阳性。以上三种体征必须有一种为阳性。

4.神经学物理检查中肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变四种中有两种为阳性。

5.脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或磁共振检查为阳性结果并与受累神经根的临床症状和体征相符合。

以上五项均为阳性，才能作出腰椎间盘突出症的诊断。

治疗篇

腰椎间盘突出症的传统治疗与微创治疗

腰椎间盘突出症该如何治疗？

卧床休息 卧床休息3周后可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。症状缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发率。

药物治疗 止痛、消炎、消肿、松弛肌肉痉挛等，药物可以止痛和舒缓、改善病情。

封闭疗法 急性期可以采用此方法，即打封闭针，就是直接把药物注射到椎管内或者神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。

物理疗法 理疗包括针灸、牵引、推拿、拔罐，相对来说对于坐骨棘痛可以起到辅助治疗作用。但是从长期来看，理疗仅仅能够起到消炎的效果。骨盆牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，回纳椎间盘突出部分，减轻对神经根的刺激和压迫，需要在专业医生指导下进行。推拿可以缓解患者的肌肉痉挛，从而减轻椎间盘内的压力，不过要注意的是，暴力推拿（按摩）会导致病情加重。

手术疗法 因为手术有风险，所以手术是最后的治疗选择。但是手术必须对因治疗，在无法缓解病情的情况下进行。手术治疗腰椎间盘突出症的原理是切除压迫物，扩大空隙解压，植骨融合固定脱位或者植入金属支架固定与支撑脊椎患处等。

什么时候需要手术治疗？

手术适应证：①病史超过3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者。②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者。③合并马尾神经受压表现。④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降。⑤合并椎管狭窄者。

手术包括传统后路切开减压内固定术，就是人们所谓的开刀，也可以做微创的椎间孔手术。

椎间孔镜术后需要注意什么？

1.观察有无头晕症状，注意穿刺处有无渗血、渗液，椎旁有无红肿，肢体活动及感觉功能，腰痛程度等。

2.术后当天保持平卧位12小时，翻身时保持脊柱稳定，采取45°轴线翻身，防止脊柱扭转，2小时后第一次翻身，观察双下肢肌力及感觉运动功能是否正常，观察大小便情况。麻醉药物可能对排便有一定抑制作用，鼓励患者术后多饮水，诱导排便。若术后6小时未排小便，请及时通知医生。

3.术后第3天行直腿抬高锻炼。初次由抬高30°开始，逐渐加大抬腿幅度，并在医生指导下进行股四头肌锻炼，每日2次。注意观察伤口有无红肿、疼痛，饮食以清淡为主，多汤少油。

术后第3天将开始出现所谓的“术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可能出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更久，术后大约有30%的患者会出现“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生，大多可自行恢复。

4.术后3～5天，除每日床上功能锻炼，可下床大小便，大便勿久蹲，宜使用坐便器。下床佩戴腰围，下床时间不宜超过15分钟。保持伤口敷料干燥、清洁，脱落后及时更换，饮食以清补为主，多食高蛋白质、高维生素类食物，如蛋类、乳制品等。

5.术后7～14天开始锻炼腰背肌，提高腰背肌力量，增强脊柱稳定性。可用飞燕式锻炼，每日2～3次，每次30分钟，逐渐增加次数，逐步恢复过渡到日常生活中，即使痊愈出院也应坚持锻炼半年以上。

保健篇

腰椎间盘突出症患者可以这样做

出院后需要注意什么？

适当锻炼 出院后保持心情愉快，适当锻炼，预防感冒。

坚持功能锻炼：

（1）反复搓腰：将左手、右手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓10～15次，以双侧腰部发热为度。

（2）爬行训练：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作；然后做侧身左（右）手摸左（右）足、扬手转身等动作；最后将双手着地，做爬行动作。每天坚持30分钟。

（3）飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作。上述动作各做10余次，每日坚持30分钟锻炼。

（4）团身运动：仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各10余次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。

（5）退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。

（6）挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次。一方面加强腰背肌的锻炼；另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，可使突出物易于回纳，椎体关节恢复解剖功能位，达到适应状态。

饮食注意 3个月内不能喝酒，不要过度劳累，防止便秘。

控制活动 半年内不得从事需要长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如长时间开会、拔草等。术后不得长时间卧床、睡硬板床，卧床时间最好不要超过10小时。术后半年内不得长时间使用电脑或长时间打牌。

药物治疗 术后建议患者使用神经营养药、活血化瘀药、镇痛抗炎药等3个月，以利于顺利渡过“反复期”。

定期复查 手术后患者应该分别在1个月、3个月、半年和1年的时候复查。内容包括简单的询问、影像学检查等，每次内容不一。若出现腰痛、下肢无力、麻木等症状，应立即前往医院就诊。

腰椎间盘突出症患者的自我调理方法

腰部扭转 两足分开站立，两上肢向前平伸或自然平垂，颈部和躯干保持中立位，双下肢不动，先将上身向左旋转到最大限度，再将上身向右旋转到最大限度，各3～5次。

腰部按摩 两手贴于后腰部，上下交换按摩或自上而下用微力按摩。两手轻握拳，沿着脊柱两侧自腰开始直到骶尾部自上而下轻轻叩击，反复多次。

腰部屈伸 患者直立位，两足分开，两手叉腰，做腰背的前后、左右屈伸运动，尽量放松腰背部肌肉，使活动达到最大限度，屈伸10～15次。

下蹲站立 在做这一动作的时候，患者应将两足分开，下蹲，站起，如此反复10～15次，足和腿不动。

调整工作姿势 长时间弯腰或长期伏案工作的人要保持正确的姿势，减少腰椎间盘的压力，要时不时伸展腰部。建议每次工作60分钟后活动10分钟，以缓解疲劳。

腰椎间盘突出症的家庭锻炼方法

1.俯卧位，平卧在硬板床上，做好预备动作。

2.俯卧位，用双肘关节撑起3分钟，然后复原休整1分钟，重复6～8次。

3.俯卧位，用双手撑起，肘关节伸直，坚持3分钟后复原1分钟，重复6～8次。每次可加用深呼吸法，吸一口气，然后吐气，吐尽为止。

4.利用家中的熨衣板或木板，再加一条安全带或强力皮带，牢牢束住腰部。俯卧位，用双手撑起，坚持3分钟后复原，反复6～8次。

5.俯卧位，腹部放一个枕头，双手扣紧于背后，将双腿、头部和肩膀尽量提起，坚持1秒后，放下松弛，重复6～8次。

如果发现任何腰部不适症状或病情加重，请及时到医院就诊。及时有效处理可缓解腰椎间盘突出症。