卒中后手肿、肩痛？小心肩手综合征

王女士是一位卒中两个多月的患者，最近几日，因为右侧的肩关节、腕关节以及手部感觉疼痛，有明显的手部肿胀，故而就诊。根据其症状，医师诊断王女士是卒中后肩手综合征。经一个疗程的康复治疗后，王女士的疼痛得到了明显的缓解，肩关节活动范围扩大，上肢各关节肌肉力量也大大提高，同时，生活自理能力也得到了逐步恢复，王女士觉得生活幸福指数直线提升。那么，什么是肩手综合征呢？该如何处理呢？

肩手综合征是卒中后常见的并发症之一，在国际上，也被称为反射性交感神经营养不良。该综合征容易发生在卒中后1～3个月，发病率为12.5%～70%。肩手综合征的临床表现主要以患侧上肢的肩、腕、手肿胀和疼痛，以及皮肤温度升高、运动受限为主；如果不能及时康复，就会逐渐导致患侧上肢肌肉萎缩，关节挛缩变形，甚至残疾，使卒中后患者上肢功能无法得到较好的康复，生活自理能力直线下降，不利于其回归社会和家庭。

简单自测，小心几项危险因素

具体来说，肩手综合征的诊断主要还是以患者的临床表现为基础，目前主要是参考2003年的布达佩斯标准。如果以下四类症状同时存在，就可以基本诊断为肩手综合征。

1.触觉过敏

2.皮肤温度不对称和（或）皮肤颜色改变，和（或）肤色不对称

3.水肿和（或）发汗改变，和（或）发汗不对称

4.运动幅度降低和（或）运动功能障碍（肌无力、颤抖、肌张力异常）

肩手综合征根据患者临床表现的不同，在临床上分为3期：Ⅰ期（早期），主要表现为患侧肩、腕、手部出现疼痛且活动时加剧，腕和手肿胀、活动受限，皮肤潮红、皮肤温度升高；Ⅱ期（营养障碍期），主要表现为患侧肩部和手部疼痛和运动障碍减轻，腕、手部水肿消散，皮肤出现萎缩，手部肌肉出现营养不良并开始萎缩；Ⅲ期（后遗症期），其特点是患侧肩、腕、手部疼痛持续减轻至消失，手部肌肉和皮肤明显萎缩，呈痉挛畸形，最终导致残疾。

肩手综合征是怎么出现的呢？有哪些危险因素？以下为大家总结了几项。首先，腕关节长时间被动屈曲受压。患者在卧位或坐位时，腕关节和指间关节被动屈曲，就会压迫神经血管，阻碍血液循环。其次，肌腱和关节囊损伤。主动或被动活动时，肌腱和关节囊反复微小的损伤会引发炎症，同时，可能会导致关节结构发生改变，从而导致肩手综合征的发生。再者，关节过度牵拉。患者在日常生活或康复过程中，关节被过度牵拉，可能会导致创伤性炎症介质的产生，从而出现肿胀和疼痛。最后，患侧手背静脉输液。患侧手背静脉输液使液体渗漏到皮下组织，量多时可能会导致手部水肿。

改善肢体姿势，缓解症状

通过良肢位摆放，可以促进肩手综合征的康复。良肢位摆放可以避免长时间被动屈曲腕、手部，可以改善患侧肢体血液循环，能有效预防肩手综合征。以上是具体的操作方法。

康复治疗，方法有多种

康复治疗的方法有很多，比如运动疗法、冷温水交替浸泡法，中医针灸、外敷等也能取得很好的疗效。

运动疗法。包括主动、被动运动疗法，通过运动疗法可以增强患侧上肢各关节的肌肉力量，增加关节的活动范围，防止肌肉、关节萎缩，还可以使患者主动参与到康复中，增强患者康复的自信心。

手法淋巴引流。可以通过促进淋巴和血液循环，加快代谢废物的吸收，改善患侧肢体营养不良状况，从而减轻疼痛和肿胀。

冷温水交替浸泡法治疗。使用37～43摄氏度的温水，10～15摄氏度的冷水，交替浸泡患侧腕关节以下部位，冷水和温水中各持续10分钟，每天3次。可以加速血液循环，从而促进代谢废物的吸收，以减轻疼痛和水肿。

向心性缠绕法。用1～2毫米的线由肢体远端向近端缠绕多圈，从手指缠绕至手掌和腕部，约20分钟后松开，每天4次。可以促进血液循环，缓解患肢水肿和疼痛。

物理因子治疗。物理因子治疗是利用声、光、冷、热、电、磁等物理因素来治疗疾病的方法，包括经皮神经电刺激、重复经颅磁刺激、高能量激光疗法、体外冲击波、振动疗法和气压治疗等。这些疗法都可以起到扩张血管、改善血液循环的作用，从而达到缓解疼痛和减轻水肿的目的。

除上述疗法外，中医也为肩手综合征的治疗提供了很多有效的方法。比如中药外敷，在主动、被动活动的基础上，在患侧肢体压痛点（阿是穴）进行中药贴敷，每次选取3～4个阿是穴贴敷4～6小时，可以明显缓解患者的疼痛和水肿。也可采用温针灸，在肩髃穴、臑俞穴、合谷穴、阳池穴等穴位进行温针灸，可以改善患肢疼痛，消除水肿，缓解痉挛。此外，对患者的肩贞穴、曲池穴、手三里穴、外关穴、合谷穴和后溪穴等穴位进行针刺，可起到消肿止痛、提高肢体活动功能的作用。需要提醒的是，针刺方法患者不可自行操作，需要由专业医师进行。

责任编辑/贾荣曼